QUIROTERAPIA

DEL TREN
SUPERIOR
 QUIROTERAPIA DEL TREN SUPERIOR

Objetivo general: Al finalizar el curso, el alumno

analizará los motivos y las contraindicaciones por los
cuales manipular o no las articulaciones del tren
superior
Objetivo particular: El alumno evaluará la movilidad
de las articulaciones del tren superior
Objetivo específico: El alumno aplicará las
manipulaciones específicas para la liberación de las
articulaciones del tren superior
 ARTICULACIONES PERIFÉRICAS

• Las articulaciones extra vertebrales han sido

tratadas desde los primeros tiempos de la
quiropráctica
• Daniel Palmer dejó constancia de esto poco
después de descubrir las posibilidades de la
quiropráctica.
• Desde entonces los diversos profesionales han
desarrollado múltiples procedimientos para tratar
las dolencias de las articulaciones periféricas.
 MOTIVOS POR LOS CUALES TRATAR
LAS ARTICULACIONES PERIFÉRICAS.

1.- Tratamiento de problemas biomecánicos locales,

2.- Síndrome funcional de reflejo provocado,
3.- Prescripción de tiempo,
4.- Razones psicológicas y
5.- Efecto placebo.

Las tres primeras razones implican una participación

activa del quiropráctico, mientras las últimas dos
podrían significar que el quiropráctico tenga
participación activa o pasiva.
 MOTIVOS POR LOS CUALES TRATAR
LAS ARTICULACIONES PERIFÉRICAS.
El Reino de la psicología

La actitud atenta y solícita del terapeuta, el efecto placebo

que produce ser examinados por un especialista y la
consiguiente aplicación de un tratamiento adecuado son
cuestiones que están indiscutiblemente ligadas. Aunque el
beneficio psicológico real qué tiene el paciente es difícil de
cuantificar, se considera sumamente importante para su
recuperación. Es aquí donde radica la importancia que tiene
observar, y por supuesto tocar, no sólo lo que podría ser el
nivel vertebral de la causa de la dolencia, si no también la
extremidad donde se pueden sentir los síntomas.
 MOTIVOS POR LOS CUALES TRATAR
LAS ARTICULACIONES PERIFÉRICAS.
Problemas biomecánicos locales

Son los más fáciles de identificar, ya que en estos casos es casi

siempre un dolor, una hinchazón, una parestesia y en ocasiones
una combinación de dolor y miedo lo que mueve al paciente a
buscar ayuda. Entre estos problemas biomecánicos locales se
incluyen la fascitis plantar, las luxaciones, la rigidez, la incapacidad
de las articulaciones para
realizar ciertos movimientos
y las lesiones deportivas.
 MOTIVOS POR LOS CUALES TRATAR
LAS ARTICULACIONES PERIFÉRICAS.

Prescripción de tiempo

Es el aumento en la calidad de vida que se le proporciona a un

cliente cuando se le trata de manera paliativa o más específica en
lo que se refiere a las enfermedades que le limitan en sus
actividades de la vida diaria, con el fin de moderar sus efectos
negativos a lo largo del tiempo.
 MOTIVOS POR LOS CUALES TRATAR
LAS ARTICULACIONES PERIFÉRICAS.

Síndromes funcionales provocados por reflejos

Como resultado de una disfunción local, pueden
desarrollarse una serie de fenómenos estructurales y/o
neurológicos. En 1976 Janse advirtió que a menudo las
mecánicas defectuosas del cuerpo son consecuencia de una
serie de disfunciones distintas más que de una sola lesión.
 MOTIVOS POR LOS CUALES TRATAR
LAS ARTICULACIONES PERIFÉRICAS.

Síndromes funcionales provocados por reflejos

Tanto Hoppenfeld como otros autores proporcionaron
ejemplos similares que demostraban que un desarreglo
en una parte de la cadena cinética puede afectar a otra
parte de ella, proximal cómo distal. Este hecho puede
deberse a una variedad de causas: deficiencias mecánicas
como que haya alguna diferencia en las piernas, o los
problemas mecánicos o musculares que provocan la
pronación del pie o la desviación de las rodillas hacia
afuera.
El examen inicial de las articulaciones
periféricas comienza cuando el cliente
entra en el centro terapéutico.
Trabajando siempre de lo general a lo
especifico el quiropráctico observa de
forma critica mientras el cliente se
aproxima y cuando le invita a sentarse
para que explique su problema. Con
esta observación podrá percibir si
existe una alteración en el modo de
andar, una pronación obvia del pie o
un uso o desgaste anormal del calzado,
si el cliente camina con los pies hacia
adentro, hacia afuera y si titubea al
doblar las rodillas o los tobillos cuándo
se sienta.
La falta de una flexión normal del codo al
andar, la dificultad al alargar el brazo
para dar la mano y una hinchazón
anormal en manos y dedos son posibles
pistas que también hay que observar. Los
indicios iniciales pueden llegar a ser
bastante numerosos pero desde luego no
siempre es así. Cuando no hay un signo
obvio de que haya alguna disfunción en
las articulaciones periféricas la rutina
para realizar el historial del caso puede
proporcionar alguna otra pista.
El valor de un historial hecho con atención nunca puede
sobrestimarse.
MacBryde (1970) afirma: “Los médicos experimentados
reconocen que, sin ninguna duda, con un historial hecho con
destreza y con un análisis cuidadoso de las principales
dolencias y del curso de la enfermedad hay muchas más
posibilidades de encontrar el diagnóstico probable, incluso
antes de que se haya hecho el examen físico del paciente o las
pruebas de laboratorio”.
Como principio general, se puede decir que el método
para abordar el examen de la totalidad de la estructura,
tanto si el paciente siente dolores en las articulaciones
periféricas como si no, es esencialmente el mismo.
Para abordar el examen del conjunto de las articulaciones
periféricas hay que seguir los siguientes pasos:
 Pasos para abordar el examen del conjunto de
las articulaciones periféricas
• Una observación general

• Historia clínica del paciente.

• Observación detallada:
(a) Comparación estática de un lado del cuerpo con el otro para
comprobar la presencia de asimetría, malformaciones, atrofias,
inflamaciones, diferencias de longitud de los miembros, cambios
vasculares y enfermedades de la piel, evidencias de traumatismos
o de hábitos perjudiciales para la salud.
(b) Análisis de los movimientos de las extremidades y del tronco
para comprobar si hay alteraciones del modo de andar correcto y
evidencias de alguna molestia dolorosa al cargar el peso corporal.
 Pasos para abordar el examen del conjunto de
las articulaciones periféricas

• Pruebas musculares para

comprobar la integridad
de las articulaciones
periféricas y para probar la
fuerza de los músculos del
cinturón escapular, brazos,
estabilizadores de la
cadera, la rodilla, el
tobillo, etc.
 Pasos para abordar el examen del conjunto de
las articulaciones periféricas

• Deben hacerse pruebas ortopédicas,

tanto de las extremidades como de la
columna vertebral
 Pasos para abordar el examen del conjunto de las articulaciones
periféricas

• La palpación estática será de incalculable valor para comparar un

miembro con otro cuando se observe la presencia de inflamación
o de diferencias sutiles en la disposición de las articulaciones, de
diferencias de temperatura y de fibras laxas o tensas.
Al tratar las articulaciones periféricas, hay cuatro criterios
básicos que son los requisitos esenciales de cualquier técnica:
1. Teniendo en cuenta el objetivo
terapéutico, se debe usar la
menor fuerza posible.
2. En la medida de lo posible, la
fuerza debe restringirse
exclusivamente a la
articulación que se esté
tratando.
3. Sólo debe aplicarse si el
paciente la tolera.
4. La línea de fuerza debe pasar
por el plano articular.
MANIPULACIÓN DE ARTICULACIONES PERIFÉRICAS

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

Los principios fundamentales de la terapia manual

en general, pero también de las manipulaciones
periféricas son: auto curación y relación entre
estructura y función.
MANIPULACIÓN DE ARTICULACIONES PERIFÉRICAS

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

AUTO CURACIÓN: El cuerpo humano contiene todos los

medios necesarios para eliminar y prevenir la enfermedad.
Sin embargo, la condición para que esto suceda sólo puede
lograrse si los sistemas de autorregulación son libres de
funcionar correctamente.
MANIPULACIÓN DE ARTICULACIONES PERIFÉRICAS

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

ESTRUCTURA-FUNCIÓN: los obstáculos que se pueden

presentar se encuentran en las estructuras corporales,
más precisamente en el sistema músculo-esquelético.
Después de un trauma directo o indirecto, las
articulaciones pueden sufrir modificaciones funcionales
que son la fuente de la mayoría de las afecciones
dolorosas músculo-esqueléticas.
 MANIPULACIÓN DE ARTICULACIONES PERIFÉRICAS

Las manipulaciones se dividirán en tres fases:

1. Establecer la posición correcta del paciente y del terapeuta: este

primer paso es crucial y afecta el éxito o el fracaso de la
manipulación.

2. Encontrar la llamada barrera de restricción: la barrera es la

resistencia que encontramos cuando pasamos pasivamente el
segmento o segmentos seleccionados al final del movimiento.
 MANIPULACIÓN DE ARTICULACIONES PERIFÉRICAS

La última fase de las manipulaciones es:

3. Ejecución del Thrust: impulso o empuje que debe ejercerse

contra la barrera de restricción.

El Thrust no debe superar nunca el movimiento anatómico de las

articulaciones, ya que podrían causar luxaciones y/o lesiones
músculo-esqueléticas.
 MANIPULACIÓN DE ARTICULACIONES PERIFÉRICAS

LESIÓN

Una lesión afecta el movimiento antes de causar dolor o de

crear alteraciones dañinas en los órganos y anticipa su
influencia sobre el movimiento incluso antes de aumentar su
número o tamaño. Se manifiesta como un desequilibrio casi
imperceptible que a menudo se debe localizar a nivel de las
articulaciones, evaluando la presencia de bloqueos o
desequilibrios, o mediante evaluación funcional
(restricciones de movimiento).
 MANIPULACIÓN DE ARTICULACIONES PERIFÉRICAS

LESIÓN

Los bloqueos y desequilibrios en las articulaciones pueden

ser causados por un trauma o una agresión externa, o por
alteraciones en las funciones internas, que a menudo son el
punto de partida de muchos de los problemas que se pueden
observar en el cuerpo humano. El cuerpo intenta reaccionar
a estos bloqueos a través del primer principio de la terapia
manual, es decir, la autocuración, pero si la agresión es más
fuerte que las defensas del cuerpo, entonces se manifiesta
una verdadera lesión.
 MANIPULACIÓN DE ARTICULACIONES PERIFÉRICAS

DIAGNÓSTICOS

El diagnóstico puede y debe ser hecho por parte del médico, por
lo tanto en esta etapa hablamos de diagnóstico funcional y no
médico porque el paciente debería ya tener un diagnóstico
médico cuando se dirige al terapeuta.
 MANIPULACIÓN DE ARTICULACIONES PERIFÉRICAS

DIAGNÓSTICOS

Historial: Éste sirve para proporcionarnos toda la información

necesaria con respecto a la patología inmediata y remota del
paciente. Obviamente, nuestro historial también incluye la
evaluación e interpretación de exámenes instrumentales como la
resonancia y la radiografía.

Evaluación funcional: Ésta nos permite evaluar funcionalmente las

articulaciones periféricas involucradas. El principal objetivo es
evaluar posibles restricciones articulares.
 MANIPULACIÓN DE ARTICULACIONES PERIFÉRICAS
DIAGNÓSTICOS

Palpación: este examen tiene como objetivo evaluar la textura del

tejido, la tensión de los tejidos subcutáneos, evidenciando si la
zona es sensible a la presión en relación con los tejidos
circundantes.

Cuando usemos las manipulaciones periféricas, debemos recordar

que, además de los diagnósticos instrumentales, es importante
tener un enfoque global.

Se sugiere asociar siempre las manipulaciones vertebrales para

poder dirigir a los pacientes a una curación rápida.
 CAMPOS DE APLICACIÓN

Generales:

✓ Sin traumas distorsionantes recientes

✓ Inmovilización
✓ Calcificaciones periarticulares postraumáticas y post
inflamatorias
 CAMPOS DE APLICACIÓN
Específicas:

➢ Hombro adolorido
✓ Bursitis subacromial
✓ Capsulitis adhesiva
✓ Post Dislocaciones de hombro
✓ Tendinopatía del manguito de los rotadores
✓ Tendinitis / Lesión del supraespinoso o de la porción
larga del bíceps
➢ Epicondilitis/ Epitrocleitis
➢ Tendinitis de muñeca
➢ Síndrome del túnel carpiano
CONTRAINDICACIONES

Se deben tomar las precauciones adecuadas antes de elegir

manipular al paciente porque su salud siempre debe estar en
primer lugar.

No se debe manipular sin un diagnóstico adecuado y sin haber

visto los informes y las imágenes de los exámenes
instrumentales. Sólo con un diagnóstico claro por parte del
médico se puede poner en primer lugar la salud del paciente.
CONTRAINDICACIONES

Te recuerdo que tú eres el jefe de la salud de tu paciente, por lo

que antes de manipularlo debes asegurarte de que no haya
contraindicaciones para las manipulaciones periféricas.

Tu paciente debe tener un buen diagnóstico, ya que es

fundamental para poder realizar cualquier tipo de manipulación
con total seguridad.
 CONTRAINDICACIONES
Es necesario distinguir las contraindicaciones absolutas y las
relativas.

Contraindicaciones absolutas:

➢ Todos los trastornos tumorales (primitivos o secundarios,

benignos o malignos)
➢ Enfermedades infecciosas agudas o crónicas
➢ Traumatismos recientes (Inflamación aguda, fracturas,
luxaciones, esguinces)
➢ Enfermedades reumáticas (fibromialgia, esclerosis sistémica,
artritis, artrosis)
➢ Osteoporosis
Contraindicaciones Relativas:

➢ El paciente tiene miedo de las manipulaciones

➢ El terapeuta no domina perfectamente las técnicas