ENFERMEDAD DE

PARKINSON
DRA. LILIANA LESEVIC
 ENFERMEDAD DE PARKINSON

Es una de las enfermedades neurodegenerativas

más frecuentes (después de la enfermedad de
Alzheimer) y la que mejor y más adecuado
tratamiento tiene de todos ellos.
Afecta al 1% de la población mayor de 65 años,
pero puede ocurrir antes de los 48 años de edad
aproximadamente 10% de los casos se consideran
de inicio joven. El mayor número de casos se
detecta entre los 70 y 80 años de edad.
Se estima que la enfermedad de EP afecta de 1 a 1
millón y medio de personas en los EE. UU.
. A diferencia de otras enfermedades neurológicas,
el tratamiento de la EP es “hecho a medida" para
cada paciente y los objetivos del mismo variarán
según el estadío de la enfermedad. Por otra parte y
debido a que cada día que pasa la gente en general
vive mas años, hay un creciente aumento de
pacientes con EP.
 ¿Que es la enfermedad de Parkinson?
La EP es una enfermedad del sistema nervioso central
("cerebro") de carácter degenerativo, crónico,
progresivo y lento, que afecta a la zona del cerebro
encargada del control y coordinación del movimiento,
del tono muscular y de la postura.
En esta zona, llamada sustancia­negra (en los ganglios
básales) existe un componente químico la
DOPAMINA, compuesto especial para la regulación de
los movimientos es decir para que los movimientos se
realicen de una forma efectiva y armónica. Así, en la
EP se produce una degeneración de la sustancia
negra, de causa desconocida cuya consecuencia es la
disminución de la dopamina.
El parkinsonismo es síndrome clínico definido por la
presencia de:

• Temblor (en reposo)

• Rigidez (Rigidez en rueda dentada, resistencia de
movimiento pasivo)
• Bradicinesia (menor velocidad de los movimientos,
lentitud para iniciar el movimiento voluntario)
• Inestabilidad postural (no causada por disfunción
primaria visual, vestibular, cerebelosa o propioceptiva.
• Trastornos de la marcha y del equilibrio
 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN PARA LA EP.

• Parkinsonismo debido causas identificables como

lesión cefálica, encefalitis, exposición a
neuroléptico, hidrocefalia o tumor cerebral.
• Crisis oculógiras.
• Parálisis supranuclear de la mirada.
• Signos cerebelosos
• Insuficiencia autonómica grave inicial
• Demencia grave inicial
 CRITERIOS DE APOYO PARA EP.

Se requieren tres o más criterios para diagnóstico

de EP definida.
• Inicio unilateral.
• Temblor en reposo.
• Signos y síntomas progresivos
• Afección asimétrica persistente al comienzo.
• Reacción inicial excelente a L-dopa, con
persistencia por> = a 5 años
• Discinesia inducida por L - dopa
• Evolución clínica de > = a 10 años.
Manifestaciones secundarias de la EP

COGNITIVAS:
Demencia
Bradifrenia
Déficit visuoespaciales, perturbación de la
atención y de la función ejecutiva

PSIQUIÁTRICAS
Depresión
Ansiedad
Trastornos del sueño
CRANEOFACIALES

Facies de máscara
Disminución del parpadeo
Visión borrosa (perturbación de la acomodación)
Hipofunción olfatoria
Disartria
Sialorrea
Sensoriales
Calambres
Parestesias
Dolor
Entumecimiento, picazón.
• AUTONÓMICAS
Hipotensión ortostática,
Perturbación de la motilidad gastrointestinal
Estreñimiento, disfagia, sensación de plenitud.
Disfunción, vesical (Urgencia, frecuencia;
perdida del control) Termorregulación
anormal.
Incremento de la sudación.

• MUSCULOESQUELÉTICAS
Escoliosis
Distonía de la muñeca y el pie
Edema periférico.
• PIEL
Seborrea

• OTROS
Micrografía
Pérdida de peso
 SINTOMAS Y SIGNOS

• TEMBLOR:

Es el síntoma mas visible de la EP ("Parálisis agitante”).

Se presenta en el 75% de los pacientes en algún
momento de la enfermedad.
Es característico el temblor en reposo (paciente
sentado y relajado). Sensación de temblor interno (al
inicio, mas o menos 47%).
Inicialmente asimétrico, posteriormente empieza en el
lado contralateral, aumento cuando el paciente está en
estrés.
Se considera que el tálamo es el generador del temblor
central
• RIGIDEZ

Resistencia al movimiento pasivo que sucede en los

músculos flexores y extensores en todo el límite de
su movimiento. Se manifiesta clínicamente al mover
una extremidad a nivel de articulación. Generalmente
en la EP tiene la característica de "Rueda dentada",
aunque también puede ser sostenido en todo el
intervalo del movimiento posible.
Los pacientes se quejan de una sensación de rigidez,
debilidad o fatiga muscular.
• BRADICINESIA
Es la disminución de la capacidad para iniciar el
movimiento. Es el síntoma más incapacitante de la EP,
para levantarse de !a silla, iniciar !a marcha o voltearse
en la cama. ­
Aspecto inexpresivo: máscara facial, frecuencia al
parpadeo disminuido (mirada fija). El lenguaje se
vuelve más tenue, farfullante o tartamudeante. La
deglución se lentifica, la saliva se estanca en la boca y
puede provocar sialorrea.
Las tareas motoras finas se afectan. Dificultad para
abotonarse, cortar alimentos, escribir (letra pequeña. o
micrográfico), cepillarse los dientes, agarrar una
moneda, etc.
• TRASTORNOS DE LA MARCHA

La alteración de la marcha es una manifestación de

Bradicinesia y rigidez. La longitud de la zancada se
acorta con escalonamiento, vacilación para iniciar
la marcha. La postura se hace encovada, y el
paciente se flexiona hacia delante con los brazos a
nivel de los codos y en aducción, voltea en bloque.
• INESTABILIDAD POSTURAL

Suele ser un signo tardío de la EP. La postura

anormal producida por la rigidez en la EP, la
flexión hacia delante del cuello y del tronco y los
brazos a nivel del codo cambia el centro de
gravedad y empuja a la persona hacia delante y
abajo por lo que son las caídas frecuentes.
Uso de bastón, andador (independiente o
supervisado) marcha asistida y algunos
pacientes terminan en sillas de ruedas.
 MEDICACION
Existen diferentes medicamentos para el tratamiento
efectivo de la EP.

Anticolinérgicos: alivian el temblor y la rigidez

general, reducen la excesiva producción de saliva, sin
embargo no son muy efectivos sobre la lentitud de
movimientos. Sus efectos secundarios producen
sequedad de boca, trastornos de memoria,
estreñimiento y visión borrosa.

Levodopa: resultó ser un avance en la investigación

de la enfermedad. Su función básica es reemplazar de
alguna manera la poca presencia de dopamina en el
cerebro de los pacientes, produciendo un notable
restablecimiento de la calidad de vida de los afectados
Mejora todos los síntomas de la enfermedad, sin
embargo, no es muy eficaz en el control del temblor
y en la alteración de la postura. Pueden ser
fluctuantes sus beneficios ya que los pacientes en
muchos casos oscilan entre un estado asintomático
(llamado "fase on" o conexión) y un estado de
repentina regresión" fase off" o de desconexión).
Sus efectos secundarios se presentan con el
tiempo ya que muchos de los pacientes tratados
con Levodopa presentan una regresión respecto a
la mejoría experimentada en un principio .
La Bromocripina: Es útil como tratamiento inicial. Es
muy efectiva utilizada junto con la levodopa ya que se
complementan y atenúa notablemente los efectos
secundarios de esta ultima.
Selegilina: Se recomienda en base a su probable efecto
para retrasar los síntomas de la enfermedad. Es un
inhibidor selectivo y reversible de la monoaminoxidasa
B. Potencia a la respuesta de la levodopa (puede
disminuir sus requerimientos)
Biperideno: Antidisquinético, antiparkinsionano. Es un
antagonista de la acetil colina, con una acción sobre el
SNC y con efectos vegetativos periféricos más débiles
que la atropina. En especial sirve con la rigidez y
temblor.
• La mayoría de los síntomas de la EP pueden
controlarse con la medicación actual.

• La mayor parte de los enfermos de Parkinson

pueden llevar una vida independiente y activa, a
pesar de todas !as limitaciones.

• La EP tratada debidamente no acorta las

perspectivas de vida

• El principal objetivo del tratamiento es mejorar el

estado funcional del paciente (su capacidad para
realizar las AVD) con el menor número de
medicamentos posibles y el menor número de dosis
al día.
 REHABILITACIÓN EN EL PACIENTE CON EP

La rehabilitación es un proceso en el que el uso

combinado y coordinado de medidas medicas,
sociales, educativas y vocacionales ayudan a los
individuos discapacitados a alcanzar los más altos
niveles funcionales posibles y a integrarse en la
sociedad.
Esta definición incluye medidas de prevención al ser
empleadas en pacientes con EP (así como en otras
enfermedades), permite disminuir los efectos de la
enfermedad y lograr una mejor calidad de vida en
estos pacientes.
La rehabilitación del enfermo y del discapacitado
crónico no es solo una serie de técnicas restauradoras,
es una filosofía de "responsabilidad médica" que
involucra a los médicos de diferentes especialidades,
no solo al médico rehabilitador y a los fisioterapistas y
también a la familia o personas encargadas de cuidar al
paciente.

EVALUACIÓN CLÍNICA FUNCIONAL

Para planear un adecuado programa de rehabilitación

en cualquier paciente con enfermedad crónica, es
necesario establecer el cuadro clínico funcional del
paciente. Dentro de los signos clínicos considerar si
existe temblor, rigidez, dificultad para la marcha, etc.
Evaluamos la movilidad pasiva del paciente, la
resistencia al movimiento, el movimiento
espontáneo, el estado muscular, la fuerza de un
movimiento (que puede estar alterado por la
enfermedad neurológica y por disfunción del sistema
muscular agonista ­ antagonista del movimiento y por
defectos posturales. Se realiza el test muscular, la
valoración completa del movimiento articular (test
articular) incluyendo la aplicación de este
movimiento a diferentes actividades de vida diaria y
actividades ocupacionales.
La marcha es un proceso complicado y coordinado
que incluye mecanismos y movimientos articulares
superpuestos, es el medio de locomoción de los
seres humanos, que se ve especialmente alterada en
los pacientes con EP. Su correcta evaluación nos
permite diagnóstica, diferentes patologías asociadas
por ejemplo osteoartrosis de rodillas, xifoescoliosis,
etc), de este modo poder establecer las
intervenciones terapéutica adecuadas e integradas.
Las actividades básicas son sentarse, permanecer de
pie, andar, empujar, traccionar, elevar y transportar.

Todas estas actividades son aplicadas para poder

realizar las funciones de alimentarse, vestirse y
asearse, en algunos casos realizar labores para
conseguir el sustento económico. Estas son
conocidas como las actividades de vida diaria. Esta
valoración nos permite medir el impacto personal
social de la enfermedad en cada paciente.
El resultado final de un programa de rehabilitación va a
depender de una diversidad de factores que podemos
relacionar con el paciente (el 'paciente que quiere
mejorar, mejora), el equipo multidisciplinario (médicos
de cabecera, especialistas, enfermeras, fisioterapistas,
psicólogos, etc.), la familia, el hogar y la sociedad.

La no actuación de uno de ellos implica no afianzar las

metas del tratamiento o de independencia de
integración social del paciente.
• TERAPIA DE MANTENIMIENTO:

Conservar el movimiento articular. Aumentar la fuerza

y la resistencia estática.
Aumentar la resistencia dinámica. Mejorar la
sensación de bienestar. Proveer un buen estado
cardiovascular, mejorar la función digestiva, adecuada
ventilación, etc.
Mantener activo al paciente.

El ejercicio terapéutico es la prescripción de

movimiento corporal para corregir un deterioro y
mejorar la función músculo esquelética o mantener un
estado de bienestar.
La rehabilitación constituye un incentivo para
que el paciente, que al incorporarse después de
un tiempo de inactividad, e ir, recuperando
determinadas habilidades se sienten motivados
y cada vez más comprometidos a obtener
mejores resultados y una mayor independencia.
Existen cuatro organizaciones estadounidenses que
publican folletos trimestrales que están
disponibles sin costo para pacientes con EP.
1. The American Parkinson, Disease Association,
1250 Hylan Boulevard, Staten Island. NY 10305, 1 -
800 - 233­2732
2. National Parkinson Foundation, 1501 N.W. 9th
Avenue, Miami, FL 33136, 1­-800-327-4595
3. Parkinson 's Disease Foundation, 650 W 168th
Street, New York NY 10032, 1-800-457-6676
4. United Parkinson Foundation, 833 W. Washington.
Boulevard, Chicago, IL 60607-1-312-733-1893
GRACIAS