BASES Y FUNDAMENTOS DE LA

TERAPIA MANUAL ORTOPDICA (TMO).

Klgo. Nelson Seplveda M.
Magster en Terapia Manual Ortopdica

El rol del kinesilogo est en la Evaluacin y Tratamiento Diferencial de la

disfuncin, mientras que el del Mdico es encontrar un Diagnstico y
Tratamiento Diferencial para la Enfermedad.

(S. Paris, 1982)

DISFUNCIN MECNICA

Un estado de mecnica alterada, con un aumento o disminucin

del movimiento normal esperado o la presencia de movimientos
Aberrantes.

Physical Therapy, 1979; Paris SV.

DISFUNCIN
La clave para entender la disfuncin, y as ser capaz de evaluarla y
tratarla, es entender la anatoma y biomecnica.

Podamos asumir con seguridad el manejo de las alteraciones neuroartro-musculo-esquelticas.

CONSIDERACIONES EN EVALUACIN
Cuando un examinar busca con esfuerzo una explicacin de algo
que ve o quiere ver generalmente lo encuentra.
Henry Hollinshead.
El prejuicio es el enemigo de la toma de desiciones.
el conocimiento es necesario pero el prejuicio puede estorbar.
Stanley Paris.

TMOUN POCO DE HISTORIA

La manipulacin articular es un antiguo arte y ciencia que
se inicia con los primero mdicos y practicantes.
Actualmente es principalmente practicado por los
kinesilogos y quiroprcticos, y en menor grado por
Ostepatas y mdicos alpatas.

TERAPIA
MANUAL

MEDICINA
OSTEOPTICA

QUIROPRAXIA

DEFINICIN DE TERAPIA MANUAL ORTOPDICA

Una herramienta teraputica no invasiva que incluye un conjunto

de tcnicas que se basan en la evaluacin y tratamiento de las
disfunciones articulares y de tejidos blandos, teniendo como
principal mtodo de ejecucin la movilizacin articular.
Paris, S. Filosofa de la disfuncin. 1990.

Miofascial

Articular

Neural

Visceral

INTERACCIN DE
DIFERENTES SISTEMAS

ORTOPDIA
Pertinente a la correccin de deformidades del sistema musculo-esqueltico
Dornalds.
Rama de la ciruga que busca la preservacin y restauracin de la funcin
esqueltica , sus articulaciones y sus estructuras asociadas.
Dornalds.
Kinesiologa ortopdica
Rama de la kinesiologa que esta preocupada de la preservacin, mejora y
restauracin del sistema neuro-artro-musculo esqueltico, sus articulaciones y sus
estructuras asociadas.

MANIPULACIN Y MOVILIZACIN

Manipulacin: habilidad o destreza en el tratamiento hecho con la mano. En

kinesiologa es el movimiento pasivo forzado ms all de los lmites del
movimiento articular
Dornalds.

Movilizacin:

El proceso de darle movilidad a una estructura fija o anquilosada.

Dornalds.
El hbil movimiento pasivo hecho a una articulacin
Paris. Phis. Ther. 1979.

MANIPULACIN V/S MOVILIZACIN

SINNIMOS
El hbil movimiento pasivo hecho a una articulacin y/o
a los tejidos adyacentes a distintas velocidades y
amplitudes pequeas, incluyendo movimientos
teraputicos de pequea y alta velocidad

OSTEOKINEMTICA Y ARTROKINEMTICA

Osteokinemtica:
Es el estudio de los movimientos globales de las extremidades u otra parte del
cuerpo.

Artrokinemtica:
Es el estudio de los movimientos que ocurren entre las superficies articulares y
sus estructuras asociadas dentro de una articulacin. De particular importancia
son las ntimas relaciones de las superficies articulares durante el movimiento.

CLASIFICACIN Y DEFINICIN DEL MOVIMIENTO.

Movimientos Clsicos: son aquellos que forman parte de la
descripcin tradicional del movimiento. Tambin los movimientos
clsicos son una forma de movimiento osteokinemtico.
1. Movimiento Activo: aquellos que ocurren en una articulacin como
resultado de una contraccin muscular voluntaria. Utilidad:
observacin de rango articular y funcin muscular.
2. Movimiento Pasivo: Aquellos movimientos pasivos que ocurren en
una articulacin en su rango de movimiento osteokinematico.
Utilidad: contrastar con el movimiento activo y as determinar la
resistencia de la resistencia al final del rango.

MOVIMIENTOS ACCESORIOS
La artrokinematica ha permitido dividir el movimiento activo en 2
componentes:
Movimientos componentes: Son aquellos movimientos
artrokinemticos que ocurren en una articulacin durante un
movimiento activo (rodar, girar, deslizar). La ausencia crear una
disfuncin.
Movimiento del juego articular: son movimientos involuntarios que
ocurren en respuesta a fuerzas externas. Se incluyen: las
distracciones, oscilaciones, inclinaciones.

RODAR

Sin movimiento relativo entre las superficies articulares en el punto

de contacto.

DESLIZAR

Con movimiento relativo entre las superficies articulares

LEY CNCAVO-CONVEXA

MOVIMIENTOS MANIPULATIVOS
1. Distraccin: es la separacin de dos superficies articulares perpendicular al plano
de la articulacin.
Utilidad:
- aliviar presin intraarticular (presin negativa).
- elongar tejidos capsulo-ligamentosos.
- Lubricar y nutrir la articulacin.
2. Sin Impulso: Cuando una articulacin es oscilada dentro de los limites del
movimiento accesorio. Alta amplitud baja velocidad.
3. Con impulso: movimiento de corta amplitud y alta velocidad de forma repentina
producido al lmite patolgico del movimiento accesorio.

DISTRACCIN

Grado I: Donde las superficies articulares tienen una leve
descompresin

Grado II: Donde se quita la laxitud (slack) de la cpsula

Grado III: donde la cpsula y ligamentos se elongan.
 Secrecin Liquido sinovial
 Analgesia MR capsulares


T Capsular

 Confianza paciente
 Maniobra agradable

OSCILACIONES (MAITLAND).

Grado I: Movimiento de poca amplitud realizado al inicio del rango

Grado II: Movimiento de gran amplitud realizado dentro del
rango pero sin alcanzar el lmite del rango
Grado III: Movimiento de gran amplitud realizado hasta
el lmite del rango
Grado IV: Movimiento de escasa amplitud realizado en el
lmite del rango

REPOSO FISIOLGICO
 POSICIN ARTICULAR DE MENOR PRESIN INTERNA
ARTICULAR.
 MENOR TENSIN CAPSULAR Y LIGAMENTOSA.
 MENOR ACTIVIDAD ELECTROMIOGRAFICA MUSCULAR.
POSICIN QUE PERMITE REALIZAR MOVIMIENTOS
TRIDIMENSIONALES VOLUNTARIOS O INVOLUNTARIOS
(JUEGO ARTICULAR, O MOVIMIENTOS ACCESORIOS), SIN
ROCE Y SIN DOLOR

POSICIN DE LOOSE PACK

 Las superficies articulares tienen el menor contacto
 Mnimo contacto de superficies articulares.
 Juego articular mayor.
 Componentes capsulo-ligamentos relajados.
 Posicin articular de inicio de tratamiento tanto en una lesin aguda, crnica
o en una lesin crnica pasando por una tapa aguda.
 Forma de evitar el proceso degenerativo progresivo por sobrecarga y
deslizamiento por sobrecarga.

POSICIN DE CLOOSE PACK

 Congruencia articular total.
 Mximo contacto de superficies articulares.
 Juego articular disminuido.
 Componentes capsulo-ligamentos tensos.

TRATAMIENTO INICIAL.
EL PRIMER DA ES EL MS
IMPORTANTE
SOLO COMENZAR CON
DISTRACCIONES Y MOVILIZACIONES
GRADO 1.

1 MM
1 MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE DOLOR Y NO DOLOR.
1 MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE HIPERMOVILIDAD E INESTABILIDAD.
1

1MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE DAO NEUROLOGICO Y NO DAO

ROCABADO

MOVILIZAR EN SENTIDO CONTRARIO

AL DOLOR
ALEJARSE DEL DOLOR
MAIGNE

Por qu la Manipulacin Articular?

 Para restaurar un movimiento en disfuncin (hipomovilidad).

 Mejora la funcionalidad.
 Disminuye el dolor.
 Mejora la tolerancia a la lesin.
 Ayuda a la nutricin y reparacin.
 Confianza al paciente.

EFECTOS MANIPULATIVOS
Psicolgicos:
-Manos cuidadosas
-Manos que pueden probar donde duele
-Manos que pueden aliviar el dolor
-POP.poppers

 Neurofisiolgicos:
-Activar mecano receptores (GATE CONTROL)
-Activar receptores musculares y cutneos
-Activar mecanismos de modulacin del dolor
-Reduce el tono y la proteccin muscular

 Mecnicos:
-Elongar cpsulas acortadas
-Estirar o romper adherencias
-Modificar relaciones de posicin.

ENDFEEL NORMAL (SENSACIN TERMINAL)

Nombre Nuevo

Tejido involucrado

Resistencia percibida Ejemplos

Muscular normal

Msculo / tendn

Elstico, lento

Elevacin de pierna
extendida, abduccin
de cadera

Ligamentoso normal

Ligamento

Detencin firme, sin

deslizamiento

Inversin de tobillo

Capsular Normal

Cpsula

Detencin firme,
deslizamiento (con el
tiempo)

Extensin de rodilla
con extensin de
cadera

Margen articular
Cartilaginoso / seo
cartilaginoso
normal
Aproximacin normal Msculo
de tejido blando /
msculo

Detencin sbita dura Extensin de codo

/ rgida
Suave, esponjoso
Flexin de codo,
flexin de rodilla con
flexin de cadera

ENDFEEL ANORMAL
Nombre nuevo

Nombre antiguo

Tejido involucrado

Resistencia percibida

Ejemplos

Tensin capsular

Capsular (Cyriax)

Cpsula

Resistencia violenta con

disminucin o ausencia
de deslizamiento

Adhesiones articulares

Adhesiones y
cicatrizaciones

Adhesin

Detencin repentina y
marcada en una direccin

Anormal en el Rango
de movimiento con
patrn capsular
caracterstico.
Intra capsular

Bloqueo seo

Bloqueo seo

Hueso

Detencin dura y rgida

repentina

Cartilaginoso anormal

Ruido seo

Meniscos desplazados

Rebote elstico
(Cyriax)

Cartlago hialino, hueso spero

Ruidoso
subcondral
Meniscos
Rebote elstico, se
devuelve

Panus
Laxitud ligamentosa /
capsular

Panus
Aflojado

Sinovial y cpsula
Ligamento y cpsula

Aumento de volumen

Vaco (pars) (Cyriax

utilizaba vaco para
decir dolor)
Msculo (Cyriax
utilizaba espasmo)

Aumento del fludo

intraarticular

Muscular anormal

Msculo, neural

Formacin de cayo,
osificacin
periarticular, ej.:
miositis osificante
Condromalasia,
osteoartrosis
Menisco luxado,
cartlago flotante libre

Suave con crujido

Extensin de codo
Aumento del movimiento Desgarro capsular con
sin detencin firme
hiper-movilidad,
laxitud ligamentosa
grado 2
Suave, empantanado
Efusin, ej.: sinovitis,
hemartrosis, edema
Resistencia contrctil
anormal

Contractura muscular,
acortamiento
muscular adaptativo,
proteccin muscular,
adhesiones

CRITERIOS DE MANIPULACIN
Fundamentos de la tcnica
Paciente relajado con apoyo de la
articulacin
El examinador debe parecer relajado
Localizar la lnea articular.
Una mano estabiliza
Una mano manipula
Se mueve un slo segmento del par
cinemtico
Direccin de la fuerza apropiada.

CRITERIOS SECUNDARIOS
Evite causar dolor ??
La examinacin se puede
transformar en tratamiento.
Siempre examine la
articulacin opuesta primero.
Use una mecnica corporal
adecuada
Considere la condicin de
las manos y de las puntas
de los dedos.

PRECAUCIONES
Retardos de la consolidacin.
Hemartrosis
Osteoporosis.
Inflamacin aguda.
Procesos de cicatrizacin.
Reemplazos articulares

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Si la terapia manual puede influir de forma

favorable en la recuperacin de un trastorno, esta
indicada, siempre que no haya otra forma de
intervencin ms adecuada. En caso contrario, est
contraindicada.
.

Jeffrey D. Boyling, Grieve. Tercera Edicin

La mala alineacin de las articulaciones altera el

funcionamiento muscular produciendo un desbalance.
El movimiento accesorio anormal altera el movimiento
clsico puro.
(Patla, 1998)