Movilización e

Integración de
Tejidos
Mg. Esther Isabel Camacho Palomino
Tecnología Médica – Terapia Física y Rehabilitación
Sesión N° TF7 – Semana 01
Unidad I: PRINCIPIOS CIENTÍFICOS DE LA
TERAPIA MANUAL, MOVILIDAD
ARTICULAR PERIFERICA
Tema: Introducción a la Terapia Manual.
 LOGRO DE APRENDIZAJE
• Al finalizar la sesión el Estudiante debe
conocer la evolución de la terapia Manual así
como sus bases y principios para su
aplicación
TERAPIA MANUAL
DEFINICION DE LA TERAPIA MANUAL ORTOPEDICA

“ Una herramienta terapéutica NO

INVASIVA que incluye un conjunto de
técnicas que se basan en la evaluación y
tratamiento de las disfunciones articulares
y de tejidos blandos, teniendo como
principal método de ejecución la
movilización articular”.
• Paris, S. Filosofía de la disfunción.
1990.x
 Interacción de
diferentes sistemas

Miofascial

Articular Neural

Visceral
 TERAPIA MANUAL EN ARTICULACIONES
• MANIPULACIÓN
“Habilidad o destreza en el tratamiento hecho con la
mano. En kinesiología es el movimiento pasivo forzado
más allá de los limites del movimiento articular” (Dornald
´s)

• MOVILIZACIÓN
“El proceso de darle movilidad a una estructura fija o
anquilosada” (Dornald´s).

« El Hábil movimiento pasivo hecho en una articulación»

(Paris .Phis 1979)
 MOVIMIENTOS CLÁSICOS
• Son aquellos que forman parte de una descripción tradicional del movimiento .
• También los movimientos clásicos son parte de la osteocinemática
MOVIMENTO ACTIVO
son aquellos que ocurren en una articulación como resultado de una contracción muscular
voluntaria
Uso evaluar rango articular y función muscular .
MOVIMIENTO PASIVO
Aquellos movimientos pasivos que ocurren en una articulación en su rango de
movimiento osteocinemático.
Usado para contrastar con el movimiento activo y así determinar la naturaleza de la
resistencia final de rango (sensación terminal)
HISTORIA DE LAS TECNICAS MANIPULATIVAS
• HIPOCRATES ( 460 – 377 AC)
Padre de la Medicina. Realizo técnicas de reducción articular,
vertebral y periférica, manipulación vertebral utilizando la
tracción, instrumentos y/o técnicas adicionales puramente
manuales.
Describe libros sobre huesos y articulaciones .
Colocando los huesos como palancas donde se describen
combinaciones de extensión (tracción) y presiones (Manipulación)
realizadas en pacientes en diferentes posiciones de decúbito .
GALENO (131-201 d.C.)

Desarrolló conocimientos en raquis y

raíces nerviosas, relatando en su obra De
locis affectis.
Utilizaba la gravedad para el tratamiento
de la escoliosis , que debía seguirse de
diversos ejercicios .
Técnicas de manipulación consistentes en
situarse de pie o caminar sobre la región
raquídea disfuncional .
 EDAD MEDIA RENACIMIENTO
• Ambroise Pare 1510 - 1590
Cirugía ortopédica y el uso de la tracción y la manipulación en el
tratamiento de las desviaciones vertebrales o alteraciones de columna.
• FRIAR TOMAS 1656
Técnicas de manipulaciones periféricas.
• JOHN HUNTER 1728
Enseño el valor del movimiento después de una lesión con el fin de evitar
rigidez y las adherencias.
Recomendó que las adherencias eran remanentes de inflamación y
deberían ser estiradas .
 EPOCA MODERNA
Curanderismo en siglo XVII y XVI
• Siglo XIX ( 1814- 1899)
JAMES PAGET
Cirujano británico propuso que los médicos podían beneficiarse de la
observación de los sobanderos.
WHARTON HOOD
La práctica era beneficiosa y segura y desarrollo un manual sobre
Manipulación Periférica (1971), posteriormente publicó un libro donde
describía las manipulaciones periféricas y vertebrales con ayuda de su
profesor Richard Hulton (sobandero ).
 MEDICINA OSTEOPATICA
Andre Taylor Still ( 1892) LA AMERICAN SCHOOL OF OSTEOPATHY.
Hijo de un médico siguió los pasos de su padre, estudio medicina y
proclamo el nacimiento de la Osteopatía.
Observo que ciertas enfermedades mejoraban al desbloquear las
articulaciones .
Hablo del flujo de sangre y nervioso.
Este conocimiento elaborado por Still aborda terapéuticamente los
tejidos blandos, movilizaciones y manipulaciones vertebrales.
J. Martin Littlejohn.*(Decano del colegio de Osteopatía )
Contribuyo con la formación de médicos y Fisioterapeutas en el
Arte de la Manipulación
Jones, Mitchell, Fryette y Korr, 
• Daniel Palmer 1845 - 1913
La quiropraxia. fundada en Davenport la Palmer College of Chiropractic.
Observo tras sufrir una lesión en la espalda un defecto de alineación de una apófisis espinosa y
manipuló el segmento, observando de inmediato una mejoría y concluyó que una vertebra mal alineada
puede alterar un impulso nervios al presionar sobre el nervio segmentario.

• Charles Taylor 1857

Publicó su primer trabajo relacionado con fisioterapia
llamado «The movement cure»

1954
Se organizó el primer curso sobre las técnicas de manipulación
y tracción Cyriax que el mismo enseño.
 SIGLO XX
• Aparición de la fisioterapia como carrera universitaria, los fisioterapeutas
iniciaban a formación en terapia manual .
• Se introduce en la medicina oficial la terapia manipulativa.
• En Alemania, Elisabeth Dicke (1884-1952) desarrolla el masaje del tejido
conjuntivo (Bindewebsmassage), consistente en estimular la piel mediante
trazos para estimular, a su vez, el sistema nervioso autónomo (SNA).
• El danés Emil Vodder (Dinamarca) desarrolla en 1928 el drenaje linfático
manual y posteriormente, Albert Leduc le da continuidad, creando en 1978
un protocolo de técnicas para linfedemas.

• EDWARD HARRISON
Formula una relación entre la luxación de las vertebras y enfermedades
viscerales.

• James B. Mennell  y Edgar Cyriax 

Introducen la manipulación articular en la comunidad médica londinense.
Ambos aportan su conocimiento para formar fisioterapeutas.
1899
Fisioterapia fundada en Inglaterra .
Ya existía bajo el nombre de gimnasia medica y masaje
y/o movimiento en Inglaterra y Escandinava.
 JOHN MENNEL
• Resalta la importancia de aclarar términos entre
manipulación y movilización.
• Esta confusión llevo a que la manipulación haya caído en manos de la
quiropraxia y también por la poca presión ejercida por la AMA al oponerse
a los quiroprácticos.
• Terapia Manual prevalece , incluyendo todas las formas de movilización de
partes blandas y articulaciones .
• Fue el primero en usar el termino «juego articular "para describir la calidad
de movimiento de la articulación o estructuras mecánicas que soportan
movimientos o agresiones .
 James Cyriax
• El concebía que la repentina aparición del dolor lumbar
se debía a una ruptura y desplazamiento del annulus, el
que podía ser manipulado y devuelto a su sitio.
• En contraste, el dolor lumbar de inicio gradual se debía
a una protrusión del núcleo que se reducía con tracción.
• En 1957, popularizó su término del “end feel” para
llamar la atención a sentir la resistencia al final del
rango e intentar distinguir entre las normales y las
alteradas.
 James Cyriax
• Técnica de masaje, basada en el tratamiento en el
lugar exacto donde se ha producido la lesión.
"Masaje transverso profundo“.
1963 Stanley Paris
•En escuela de fisioterapia en Nueva Zelanda, publicó
“Teoría y Técnica de la Manipulación Vertebral”.
•El escribió la degeneración articular empezará en
cualquier articulación que deje de moverse, mientras
esto ocurra las articulaciones adyacentes tendrán que
compensar haciéndose hipermóviles, sufriendo lesión
y degeneración. Sus enseñanzas hablaban de lesión
espinal que luego llamó disfunción.
•En 1965, estas ideas fueron desarrolladas y
resultaron en su libro “Lesión de columna”.
Geoffrey Maitland
1964, Australia
•Oscilaciones manipulativas
•Detectar si el dolor provenía de movimientos
activos o pasivos, oscilar esa articulación y
reevaluar. Si el dolor disminuía se continuaba el
tratamiento, de lo contrario cambiaba la
técnica oscilatoria.
 ROBIN MCKENZIE
Popularizo su concepto de extensión de columna
para el tratamiento Del dolor lumbar. El pensó que
la centralización del dolor se debía a que los
movimientos repetitivos reducían las protrusiones
discales .
Su método a ganado gran aceptación dado que se
ha realizado una amplia investigación al respecto ,
comparando sus resultados con las técnicas de
flexión de Williams .
Brian Mulligan
Brian Mulligan se licenció en Fisioterapia en 1954,
por la New Zealand School of Physiotherapy.
Junto con Robin McKenzie, constituyó en 1968, la
New Zealand Manipulative Physiotherapy
Association.
Desde 1972 enseña su propio concepto de
Terapia Manual. Actualmente existe la
Asociación Internacional de Profesores del
Método Mulligan (1995 en adelante).
 Mariano Rocabado1976
• Introduce a los terapistas físicos de
EEUU la Terapia Manual Cráneo
mandibular, a través del Rocabado
Institute.
• Regresa a Chile en 1984 y funda
CEDIME, dictando seminarios de TMO
en Columna Vertebral.
• Desde 2005, Director del programa de
Magister en TMO, de UNAB.
 JEREMY LEWIS
Reino Unido. Evalúa a personas con problemas de hombro y codo donde también esta
calificado para realizar inyecciones guiadas con ultrasonido.

• Entrenado como sonógrafo de MSKy como prescriptor independiente (no médico).

• Jeremy es profesor de investigación musculo esquelética en las universidades de
Hertfordshire , Reino Unido, y Limerick ,Irlanda.
• Sus principal es áreas de interés de investigación son los problemas musculo esqueléticos
del hombro (principalmente dolor en el hombro relacionado con el manguito rotador y el
hombro congelado),así como el codo de tenista(tendinopatía del codo lateral).
• También supervisa ha estudiantes de doctorado y maestría en estas áreas.
• Tiene un doctorado y diplomas de postgrado en: imagen médica ,biomecánica, fisioterapia
deportiva y una maestría en fisioterapia musculo esquelética ,y certificados
 Filosofías Manipulativas Basadas En Aliviar La Presión A
Las Raíces Nerviosas.
• Colocadores de huesos: su objetivo es mover los huesos de regreso a
su sitio. La técnica era muy específica. Quedan muy pocos
practicantes de este estilo, los que fueron reemplazados por los
terapistas físicos, quiroprácticos y osteópatas.
• Quiropraxia Tradicional: el objetivo es mover la vértebra para liberar
la presión sobre el nervio. Sorprendentemente no es una técnica
específica, resultando en múltiples cracks (ruidos).
• Cyriax: las técnicas buscan mover el disco y aliviar la presión nerviosa.
Son técnicas inespecíficas que afectan diversas estructuras incluyendo
músculos y facetas.
 Filosofías Manipulativas Basadas En El Alivio Del Dolor.

• Maitland: técnica específica basada en oscilaciones usadas para reducir

los signos que reproducen los síntomas.

• Maigne: La manipulación no debe producir dolor y la dirección de la

manipulación es contraria a la de la hipomovilidad. Son técnicas
específicas derivadas de la osteopatía.

• Mckenzie: el movimiento repetitivo se usa para centralizar el dolor que

muchos interpretan como la centralización del disco.
 Manipulaciones Basadas en Normalizar la Movilidad
Articular
• Osteopatía: articulaciones y estructuras corporales son movilizadas de
manera específica para aumentar el rango de movimiento.

• Mennel: técnicas específicas enfocadas en recuperar el juego articular más

en las extremidades que en la columna.

• Kaltenborn: énfasis en la artrokinemática, especialmente en la relación

cóncavo convexa. Técnicas específicas aunque algo variadas.

• Paris: énfasis en restaurar la artrokinemática normal, especialmente los

movimientos componentes y de juego articular. Técnicas variadas y no
enfocadas al dolor.

• Mulligan: propone los deslizamientos naturales en el sentido de las facetas

al asistir el movimiento al paciente con carga de peso.
 ESTADO ACTUAL DE LA MANIPULACIÓN
• La manipulación articular es ahora parte integral de la actividad en del
Terapista Físico y útil en la mayor parte de los cuadros de columna y
extremidades.
• Los médicos han aceptado la manipulación como una forma legítima de
tratamiento dentro del campo de la terapia física. Al mismo tiempo la
quiropraxia también aparece aceptable para un mayor número de cirujanos
ortopédicos.
• Los terapistas físicos compiten con los quiroprácticos y osteópatas en los
campos de la educación, clínica e investigación en esta área.
• Los quiroprácticos se han cambiado del modelo de las posiciones alteradas al
de los movimientos alterados y se ha adherido.