MANUEL DE JESUS FONTALVO SOTO

ESTUDIANTE DE PEDIATRIA
 NEUMONIA
DEFINICION

NAC: Infección aguda sintomática del parénquima pulmonar que se

manifiesta por signos y síntomas de infección respiratoria baja (ocupación
alveolar o intersticial), asociado a un infiltrado nuevo (opacidad) en la
radiografía de tórax producido por dicha infección.
Se considera Neumonía Adquirida en la Comunidad cuando aparece antes del
ingreso al hospital o dentro de las 48 h posteriores o después de las 72 h del
alta del hospital.
En niños, la presencia de tos, fiebre, taquipnea y tiraje son los indicadores
mas fieles de neumonía clínica.
CLASIFICACIÓN
 ETIOLOGIA
SAP

Nacimiento hasta 3 semanas

• Estreptococo grupo B (S. Agalactiae)

• Bacilos gram (-) E. coli
 ETIOLOGIA
De 3 semanas a 3 meses

Virus ( VSR, influenza, parainfluenza, adenovirus)

Estreptococo neumoniae
Chlamydia trachomatis

De 4 meses a 4 años

Virus ( VSR, influenza, parainfluenza, adenovirus)

Haemophilus influenzae, Staphylococo aureus
Estreptococo grupo A (S. pyogenes), Mycoplasma pneumoniae
 ETIOLOGIA
NEONATOS: Estreptococo del grupo B. E. coli, otros bacilos gram (-) S.
neumoniae, l. monocitogenes, S. aures.

1 a 3 meses:
Neumonía febril: (VSR), otros virus respiratorios (parainfluenza, influenza,
adenovirus), S. neumoniae. B. pertussi
Neumonía afebril: C. trachomatis, Mycoplasma hominis, ureaplasma
Urealyticum, CMV.

3 a 12 meses: (VSR), otros virus respiratorios (parainfluenza, influenza,

adenovirus), S. neumoniae, H. influenzae, C. trachomatis, Mycoplasma
pneumoniae, Estreptococo del grupo A.
 ETIOLOGIA
2 a 5 años: virus respiratorios (parainfluenza, influenza, adenovirus), S.
neumoniae, H. influenzae, M. neumoniae, Chlamydia pneumoniae, S. aureus,
Estreptococo del grupo A.

5 a 18 años: M. pneumoniae, S. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae,

virus influenza, adenovirus
CONSIDERACIONES
ETIOLÓGICAS
 NEUMONIA VIRAL
 Meses de invierno, entre 2 y 3 años de edad (VSR)
 Rinitis, tos, fiebre ligera, taquipnea, tiraje, aleteo nasal, ocasionalmente
cianosis
 Patrón intersticial y signos de atrapamiento aéreo
 Leucocitosis con linfocitosis
 NEUMONIA NEUMOCOCICA
 Causa mas frecuente de neumonía bacteriana en la comunidad

 Fiebre 40° C y signos generales de sepsis.

 Letargo, irritación, convulsiones, anorexia, taquipnea, taquicardia, dolor

abdominal, vómitos.

 Leucocitosis con neutrofilia, reactantes de fase aguda elevados

 Rx: consolidación
 NEUMONIA ESTAFILOCOCICA
 Infección grave empeoramiento rápido

 Precedida de infección viral, estado toxico, SIRS

 Frecuentemente unilateral, necrosis hemorrágicas, cavitaciones/neumatocele

 NEUMONIA A HEMOPHILUS
 Precedida cuadro inespecífico OMA

 Rx BNM patrón intersticio alveolar, opacidad segmentaria

 Leucocitosis linfopenia
 NEUMONIA ESTREPTOCOCICA
 Cursan con traqueítis, traqueobronquitis, tos perruna, dolor
pleurítico
 Preceden infecciones virales, neumonía intersticial.
 Fiebre de 39°C o mas.
 Rx patrón intersticial, BNM difusa
 Leucocitosis neutrofilia elevación reactantes fase aguda.
 COMPLICACIONES
 NEUMONIA PSEUDOMONA
 Raramente infección primaria, enfermedades crónicas

 BNM necrotizante, grave progresiva y fatal

 Afecta ACP asociado a gran disnea

 COMPLICACIONES
 NEUMONIA KLEBSIELLA
 Similar a la anterior, destrucción parénquima.

 COMPLICACIONES

 Rx patrón alveolar compromiso pleural.

 NEUMONÍAS ATÍPICAS

Curso clínico, paraclínico y radiológico diferente a las típicas.

 NEUMONÍAS ATÍPICAS
 Las cinco bacterias que mas frecuentemente causan esta
patología son, en orden de mayor a menor frecuencia:

• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae
• Caxiella burnetti
• Legionela pneumophila
• Chlamydophila psitacci.
 NEUMONIA MYCOPLASMA
 Mas frecuente entre 3 a 6 años

 Sintomatología gradual

 Paraclínica similar a la viral

 NEUMONIA C. TRACHOMATIS
 Frecuente en lactantes, madres con infección canal de parto.

 Curso sub agudo

 Rx hiper insuflación patrón alveolo intersticial,

 Eosinofilia
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 Rx de tórax

 Hemograma

 Reactantes de fase aguda

 Oximetría de pulso

 Pesquisa etiológica

 (ionograma, glucosa, urea y creatinina)

 CRITERIOS DE INTERNACION
 Dificultad respiratoria de moderada a grave (tiraje, quejido, cianosis)

 Insuficiencia respiratoria

 Falta de respuesta al tratamiento antibiótico en 48 horas

 Alteración de sensorio, convulsiones

 Descompensación hemodinámica

 Criterio de IRAB
 CRITERIOS DE INTERNACION
 Rechazo o imposibilidad a la alimentación

 Neumonía complicada

 Rápida progresión

 Factor social
 TRATAMIENTO DE SOSTEN
 Hidratación

 Alimentación

 Antitérmicos

 Broncodilatadores

 Kinesio

 Oxigeno
 TRATAMIENTO
SAP
Tratamiento empírico

En menores de 3 meses

 Ampicilina (200 mg/kg/dia) + gentamicina (5 mg/kg/dia) o

 Ampicilina (200 mg/kg/dia) + cefotaxime (200 mg/kg/dia) o
 Ampicilina (200 mg/kg/dia) + Ceftriaxona (50 – 80 mg/kg/dia)
 TRATAMIENTO

 Mayores de 3 meses ambulatorio

Amoxicilina (80-100 mg/kg/dia)

 Internación
Ampicilina (200 mg/kg/dia)

 Evolución clínica es desfavorable cefotaxime o Ceftriaxona

 TRATAMIENTO
 Estreptococo pneumoniae
Sensible (CIM menor o igual 2 ug/ml)
penicilina (200000 UI/kg/dia) o ampicilina (200 mg/kg/dia)

Resistencia intermedia (CIM 4 ug/ml)

penicilina (200000 UI/kg/dia) o ampicilina (200 mg/kg/dia)

Resistencia alta (CIM 8 ug/ml)

Ceftriaxona 80 mg/kg/dia o cefotaxime 100 mg/kg/dia
 TRATAMIENTO
 Haemophilus influenzae tipo B

No productor de Betalactamasa
Ampicilina 200 mg/kg/dia

 Productor de Betalactamasa
Ampicilina/amoxicilina con inhibidores de betalactamasa
 TRATAMIENTO
 Estreptococo pyogenes grupo B

 Penicilina G (150000 UI/kg/dia)

 Staphylococo aureus
Sensible cefalotina 100 mg/kg/dia

Metilcilino resistente sin sepsis clindamicina 30 mg/kg/dia

Metilcilino resistente con sepsis o infiltrado necrotizante vancomicina 40-60
mg/kg/dia
 TRATAMIENTO
 Mycoplasma pneumoniae
Claritromicina 15 mg/kg/día o azitromicina 10 mg/kg/dia

 Chlamydophila pneumoniae
Claritromicina 15 mg/kg/dia o azitromicina 10 mg/kg/dia

 Chlamydia trachomatis
Eritromicina 50 mg/kg/dia o clindamicina 30 mg/kg/dia o azitromicina 10
mg/kg/dia
 COMPLICACIONES NEUMONIA
BACTERIANA
 Derrame pleural

 Empiema/ absceso pulmonar

 Neumonía necrotizante neumatoceles neumotórax

 Fistula bronco pleurales

 Sepsis
 DP / SPP
 En pediatría la causa mas frecuente es de etiología infecciosa
 Estreptococo neumoniae, estafilococo aureus, estreptococo pyogenes y
Haemophilus influenzae tipo B. Etiología viral en menores de 1 año.
 Mayores de 5 años Mycoplasma pneumoniae y mycobacterium
tuberculosis
 Derrame paraneumonico: cualquier derrame asociado a neumonía
 Derrame paraneumonico no complicado: no requiere drenaje para su
resolución
 Derrame paraneumonico complicado: no resuelven sin drenaje
 Empiema: presencia de pus en el espacio pleural
 TODO DERRAME PLEURAL DEBE SER PUNSADO CUANDO ESTE SUPERE 1
CM DE DESPEGAMIENTO PLEURAL
 SPP
Es una infección del parénquima pulmonar que en su evolución compromete
la pleura y el espacio pleural.

Origen de la infección es en el parénquima pulmonar

Empiema pleural
Se reserva este termino para la colección purulenta en el espacio pleural y su
origen generalmente esta en el parénquima pulmonar

<Neumococo y S. aureus>
 ETAPAS
Etapa exudativa: 3 y 5 días
Liquido inflamatorio estéril (derrame paraneumonico)
Tratamiento con ATB impide la progresión del derrame.

Etapa fibrinopurulenta: 7 a 10 días luego del inicio de los síntomas.

Los gérmenes invaden la cavidad pleural y se constituye el empiema.
Inicialmente pus libre y luego el DP se tabica, formación de bandas de fibrina
en su interior.

Etapa organizativa: 2 a 3 semanas luego de la enfermedad aguda

Organización y fibrosis.
Peel pleural.
TECNICA PUNCION PLEURAL
TÉCNICA
ABSCESO Y DERRAME
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO
PLEURAL
ALGORITMO