CANCER DE

TIROIDES

DRA. BLANCA GUTIERREZ

CARRILLO

NEOPLASIAS TIROIDEAS

La clasificacin de los tumores

tiroideos
ha
evolucionado
notablemente en los ltimos 25 aos;
y se clasifican segn la OMS en tipos
morfolgicos,
su
epidemiologia,
historia natural, funcin y respuesta a
la teraputica.

CLASIFICACIN HISTOLGICA
OMS
1. TUMORES EPITELIALES
a. BENIGNOS

Adenoma folicular

b. MALIGNOS

Carcinoma folicular
Carcinoma papilar
Carcinoma indiferenciado anaplasico
Carcinoma medular

ESTADIOS
ESTADIO I
TUMOR INTRAGLANDULAR

a) Confinado a un lbulo
b) Bilateral, multicentrico

ESTADIO II
METASTASIS EN GANGLIOS REGIONALES

a) Unilaterales
b) Bilaterales o mediastinales

ESTADIO III
INVASION A ESTRUCTURAS VECINAS

ESTADIO IV
METASTASIS A DISTANCIA

Caractersticas clnicas de los ndulos tiroideos que les

confieren alta probabilidad de malignidad

Crecimiento rpido.
Sntomas de compresin local como disfagia o
distonia.
Pacientes de sexo masculino o jvenes (o nios).
Ndulos de aparicin nueva en mayores de 60 aos.
Historia de irradiacin de cabeza o cuello.
Presencia de adenopatas.
Historia familiar de cncer tiroideo, en especial si es
medular.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL NODULO TIROIDEO

Ndulos de bocio coloide (ndulo adenomatoide)
Adenoma

Folicular
Clulas de Hurthle

Carcinoma

Papilar
Folicular
Medular
Anaplasico
Metstasis

Linfoma
Quiste tiroideo

Primario
Secundario

Tiroiditis focal
Infeccin infrecuente
Enfermedad infiltrativa no maligna
Anomalas congnitas

Quiste tirogloso
Hemiagenesia del tiroides
Teratoma

CNCER PAPILAR

Crecimiento infiltrante.

Se propaga por va linfatica.

Las adenopatias cervicales
primer signo.

Metstasis ganglionares como a

distancia pueden ser
foliculares.

La metstasis ganglionar es
mas evidente que el tumor

CNCER FOLICULAR

Se caracteriza por la presencia de folculos.

Indistinguible del A.F. Solo por la invasin capsular o vascular.

Mas agresivo que el CA papilar.

Se disemina por va linftica o por va

Metstasis distantes a hueso y pulmn.

Afecta entre los 30 y 65 aos de edad.

Relacin varn/mujer 1:3

hematgena.

HISTOLGICAMENTE

Son clulas cuboides con

ncleos grandes, dispuestas
alrededor de folcula que
contienen coloide denso.

A menudo tienen la capacidad

de concentrar yodo radiactivo.

Forman tiroglobulina.

Rara vez sintetizan t3 y t4.

Coloide

Clula
folicular

Clula
parafolicular

VARIANTE DEL CA FOLICULAR

a) Es cncer de clulas Se caracteriza por grandes
de Hurthle
clulas indiv.
Con citoplasma lleno de
mitocondrias.
Se comporta como CA folicular
pero rara vez capta I.R.
b) CA mixtos papilar y
folicular

Se comportan como Ca papilar.

Se puede utilizar la secrecin de
tiroglobulina por CA F. como
seguimiento de la enfermedad.

CNCER FUNCIONAL

Es raro.

Casi siempre es CA folicular.

Esta caracterstica los hace mas

susceptibles al tratamiento con
I.R.

Pacientes no tratados presentan

extensin local o metstasis
hemticas con compromiso a
hueso, pulmn y vsceras.

CARCINOMA MEDULAR

Enfermedad de las clulas C (parafolicular) derivadas del

ultimo cuerpo braquial.

Incapaz de secretar calcitonina, histamina, prostaglandinas

serotoninas y otros pptidos.

MICROSCOPICAMENTE: Son hojas de clulas separadas, no

encapsuladas.

MACROSCOPICAMENTE: Al corte tumor tostado o rosado de

consistencia blanda o firme.

Los tumores pequeos ocurren en 2 tercios superiores de los

lbulos de color amarillo e infiltran al parnquima adyacente.

CARCINOMA MEDULAR

Es mas agresivo que el CA F y CA P.

Se extiende localmente hacia los ganglios linfticos,
musculo, trquea y V.S. dando metstasis a pulmn y
vsceras.
Se presenta en 2 formas:
NEOPLASIA ENDOCRINA MLTIPLE TIPO 2 (NEM II)
NEM II-a o Esporadico

Es CA medular, feocromocitoma e hiperplasia o

adenoma de tiroides.

NEM II-b o Familiar

CA medular, feocromocitoma, neuronas mltiples de

lengua labio y vejiga.
Es autosomica dominante
Ocupa un tercio de estos carcinomas
Casi un tercio de N. malignas

DIAGNOSTICO DE CA MEDULAR

Elevacin de la calcitonina
srica a los 3 min.

El gen para NEM II se

localiza en el cromosoma
10.

En familias de enfermos CA medular a

mejorado el pronostico.
Realizar deteccin precoz con:
Estudios de biologa molecular
Tirocalcitonina en reposo
Post estimulo con infusin de CA y
pentagastrina, esta se administra IV. En
inyeccin de 0.5 mg/Kg y se toman muestras
sanguneas a los minutos 1, 3, 5 y 10.

CARCINOMA MEDULAR

Lbulo tiroideo con un

tumor maligno, que
histolgicamente
correspondi a carcinoma
medular.

Los ndulos separados

corresponden a
paratiroides hiperplsicas,
lo que hace plantear un
sndrome de neoplasia
endocrina mltiple.

LINFOMA

CA tiroideo de crecimiento rpido

Raro en menores de 40 aos
Mas frecuentes en mujeres de 60 a 65 aos relacin
1:6.
Con antecedentes de bocio difuso, frecuente
hipotiroidismo y Dx de tiroiditis de Hashimoto.
Se presenta un ndulo asintomtico con consistencia
dura y lobular, tiene invasin linfocitaria de folculo
tiroideo y de pared de V.S. lo cual diferencia este
linfoma de la tiroiditis crnica.

CNCER INDIFERENCIADO

Constituye el 10% de todos los canceres

Afecta a mayores de 60 a 65 aos
Relacin 1:3 en varones
Son tumores indiferenciados con clulas gigantes y
fusiformes.
Se presenta en ancianos con antecedentes de bocio.
Se agranda hasta producir disfagia o parlisis de cuerdas
vocales.
Se caracteriza por crecimiento rpido, invasin local y
extensa.
Metstasis precoz hemtica y linftica
De peor pronostico.
La mitad de los enfermos fallece antes de los 6 meses
Muy resistente al tratamiento.

La radiografa de trax,
USG tiroideo cada 2 o 3
aos.

El tx de carcinoma
anaplasico consiste en la
extirpacin de istmo y
tratamiento paliativo con
quimioterapia de
doxorruboxina 75 mg/m2

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

La lobectoma es satisfactoria para carcinomas

tiroideos papilares y foliculares pequeos menor a 2
cm.

La tiroidectoma total para el cncer medular o

indiferenciado; se indica diseccin modificada si existe
la evidencia de metstasis de ganglios linfticos. Estn
indicadas la teraputica y gammagrafa con yodo
radioactivo para pacientes con carcinomas mayor de 2
cm.

Despus de la operacin se administra al paciente

liotironina 50-100 mg por da durante 3 meses, se
suspende y se da al paciente dieta baja en yodo; se
hace gamagrama a las 24 y 72 horas. Despus de
una dosis de 5 a 10 C131I y se repite a los 6 o 12
meses hasta no observar mayor captacin de yodo.

La vigilancia deber incluir examen cuidadoso de

cuello, examen por biopsia, si hay tiroidectoma
total, un aumento en la tiroglobulina mayor de 10
ng/ml sugiere recurrencia de cncer tiroideo.

PRONOSTICO

Edad en el momento del diagnostico. Mas de 40 aos

tienen peor pronostico.
Sexo, los varones tienen menor ndice de sobrevida.
Tamao del tumor. Tumores mayores de 4 cm tienen
peor pronostico.
Grado de diferenciacin del tumor. Los tumores
menos diferenciados con DNA nuclear tienen
pronostico malo.
Extensin de la diseminacin. La invasin local
tienen pronostico peor que el compromiso de los
ganglios.

Extensin de la diseminacin. La invasin local tiene

pronstico peor que el compromiso de los ganglios.

Extensin de la ciruga. Pacientes jvenes con

lesiones pequeas de carcinoma papilar pueden
evolucionar bien despus de la lobectoma, si son
positivos los ganglios linfticos cervicales
proporcionan los menores ndices de sobrevida.

Tratamiento postoperatorio con 131I mejora el

pronstico.

Tratamiento postoperatorio con T4 tambin mejora el

pronstico.