Dolor Toracico

Etiología
● Cardiovascar: insuficiencia coronaria (angina de pecho, síndrome intermedio, infarto de
miocardio) , pericárdico, aortico
● Aparato respiratorio: traqueobronquial, pleural, pulmonar
● Mediastino esofágico: celular, ganglionar, pleuropericardico, esofágico
● De la jaula torácica y sus estructuras: piel y tejido celular subcutáneo, muscular,
neurorradicular, osteo condral
● Extra cardíaco: abdominal
El diagnostico de la causa del dolor toracico debe tener en cuenta el propio sindrome de dolor
toracico, los sintomas y signos asociados y una apreciacion de otras caracterisitcas generales del
paciente.
Los pacientes con dolor toracico pueden dividirse en tres categorías generales:
● Agudo de reciente aparición que puede ser continuo y persistente.
● Episodico, recurrente, con cada episodio individual que dura unos minutos.
● Persistente que puede continuar durante horas o días con fluctuación variable en su
intensidad.
Atributos del dolor toracico de origen cardiovascular
Dolor angina de pecho
Localizado inicialmente en la mitad superior de la región retroesternal o con mayor frecuencia en la
región mamaria izquierda, epigastrio o ambos codos y muñecas. Compromete una área. Se propaga
hacia ambos lados de la cara anterior del tórax, alcanzando incluso los hombros, el cuello, el maxilar
inferior. La propagación hacía el brazo izquierdo, generalmente en la región cubital, es la más
frecuente e incluso el enfermo puede experimentar dolor en dicha región sin dolor toracico. La
intensidad del dolor es expresión de la magnitud de la insuficiencia coronaria y de la personalidad del
paciente. La duración del dolor es breve, entre tres a diez minutos. La calidad del dolor es referida
como una sensación opresiva, de peso, plancha o garra en el tórax y de lazo comprensivo o
impotencia funcional en los brazos. Los factores precipitantes son bien definidos y esta es la
característica de mayor significación para el diagnóstico. Esfuerzos, emociones, comidas copiosas y
enfriamientos son condiciones que provocan en forma inmediata el dolor anginoso. Pueden actuar
en forma combinada o aislada. El reposo y la sedación habitualmente suprimen o atenúan el dolor.
La trinitrina sublingual (vasodilatador) lo hace desaparecer de forma instantánea. Los nitritos en
general calman el dolor.
Si presenta las tres características es angina definida o tipica. (localizacion, caracteristica y
agreavante/atenuante)
Si presenta dos es angina probable o atípica.
Si presenta solo una es probablemente no angionoso o definidamnete no anginoso o dolor toracico
intracaracteristico.
Luego del interrogatorio, siempre se realiza el examen físico y un ECG.
El ECG puede confirmar la presunción del prigan isquémico del dolor si presenta cambios
característicos ( T negativas, infradesnivel del segmento ST o supradesnivel del segmento ST).
Un ECG normal o sin cambios no descarta un síndrome coronario agudo.
El laboratorio, específicamente el dosaje de las enzimas cardíacas como la CKmb y las troponinas
ultrasensibles, también ayudan a confirmar el diagnóstico.
Pero un laboratorio normal tampoco descarta el origen isquémico de un dolor torácica. Si bien las
troponinas son marcadores con muy alta sensibilidad.
Síndrome intermedio
Localizado, propagación y calidad semejantes a los de la angina de pecho, de mayor duración (20-60
min) no siempre provocado por esfuerzos, emociones o frío y que suele no responder a la trinitrina

Infarto de miocardio
Dolor de localización y propagación similares a los de la angina de pecho. Su intensidad supera a la
de las otras dos formas clínicas de insuficiencia coronaria, aunque pueden existir infartos sin dolor
(diabéticos y ancianos). Se prolonga desde min a horas o días, es de carácter constructivo, opresivo,
en garra o en plancha. Suele comenzar con una sensación vaga de malestar que puede subsistir como
tal o transformarse en dolor que alcanza de forma progresiva su máxima intensidad. El dolor como
expresión de infarto de miocardio, puede suceder a un esfuerzo, emoción o en pleno reposo. La
trinitrina, los sedantes y la inmovilidad no atenúan el dolor. Los opiáceos pueden calmarlo
transitoriamente. El dolor recurrente presentándose horas o días después del episodio inicial suele
indicar la extensión de la lesión.

Dolor de origen pericárdico

Pericarditis agudas
Localizado en la región retroesternal. Limitado al sitio de origen o propagarse al miembro superior
izquierdo, cuello y maxilar del mismo lado. De intensidad variable. Se prolonga horas o días sin
solución de continuidad, con exacerbaciónes transitorias. De carácter punzante se acentúa con los
movimientos del tronco, la inspiración profunda, la tos o la deglución. Se alivia en determinadas
posiciones o deteniendo la respiración.

Dolor de origen aortico

Aneurisma de aorta torácica (por compresión de estructuras vecinas)
El dolor es siempre una manifestación tardía del aneurisma aortico toracico. La localización depende
de la ubicación del aneurisma y la estructura osea o nerviosa comprometida. Es anterior cuando un
aneurisma de la aorta ascendente erosiona el esternón o las costillas, y posterior, si el aneurisma del
cayado o de la aorta descendente erosiona las vértebras o costillas. La intensidad se vincula con las
estructuras vecinas afectadas, mayor en los nervios y menor en los huesos. En algunos pacientes se
mantiene durante meses o años y circunstancialmente se intensifica o alivia en determinadas
posiciones o decubitos.

Aneurisma disecante (por desgarro de la pared aortica)

Inicialmente localizado en la región anterior o posterior del tórax, que se propaga en horas o días en
forma descendente hacia el abdomen, miembros y o región lumbar con carácter terebrante. Su
intensidad es máxima desde el comienzo y se mantiene sin variaciones hasta la muerte del paciente.

Atributos del dolor toracico de origen respiratorio

El pulmón y la pleura visceral son insensibles al dolor. Para que se produzca deben estar
comprometidas la pleura parietal y o la mucosa o submucosa de la tráquea y grandes bronquios.
Puede aparecer dolor, en consecuencia:
● Padecimientos traqueobronquial
● Afecciones pleurales
 ● En los procesos pulmonares mediante el compromiso de la pleura parietal, del diafragma o
por isquemia de miocardio secundaria, como sucede en algunos casos de infarto de pulmón.

Atributos del dolor en las afecciones pleurales

Las pleuresias y el neumotórax en determinado momento de su evolución (generalmente al
principio) pueden provocar dolor por irritación de la pleura parietal. La sensación dolorosa, de
singular intensidad, es aguda y punzante y circunscrita ( punzada de costado, dolor en puñalada). El
dolor se localiza en la pared torácica si el sector comprometido corresponde a la porción torácica de
la pleura parietal. La región axilar inferior y la zona subscapular son referidas con mayor frecuencia.
En cambio, cuando se compromete la pleura diafragmatica parietal, dos contingencias pueden
sobrevenir como consecuentes de la inervacion del diafragma. Si el sector afectado es el externo, el
paciente siente el dolor en el abdomen y puede inducir a confusión con un abdomen agudo. Si se
compromete el sector central, el dolor se refiere al cuello u hombro del mismo lado.
El dolor es espontáneo, se exacerba con los movimientos respiratorios, la tos, determinadas
posiciones y decubitos.
La polipnea superficial y ciertos decubitos preferenciales representan actitudes antialgicas del
paciente. Los síntomas y signos asociados son fundamentales para el diagnóstico positivo y
diferencial.

Atributos del dolor en los procesos pulmonares

La neumonía y el infarto de pulmón son los procesos agudos que con mayor frecuencia provocan
dolor toracico.
Si comprometen la pleura parietal, los caracteres del dolor son similares a los descritos para el dolor
pleural. El infarto de pulmón, por la sobrecarga e hipoxia que puede determinar en el corazón,
provoca en algunos pacientes dolor de insuficiencia coronaria aguda. En las neumopatias citada

Análisis semiologico de los atributos del dolor toracico de origen mediastinico

Los procesos inflamatorios del mediastino ( celulitis y adenitis), la distensión de los espacios fasciales
o la afectación por contigüidad ele las hojas parietales de la pleura y el pericardio, pueden provocar
dolor de origen mediastínico.
Las inflamaciones, úlceras, tumores, espasmos y divertículos pueden causar dolor de origen
esofágico.
La perforación esofágica espontánea o traumática determina dolor esofagomediastínico de gran
intensidad, conjugando las dos posibilidades.

Dolor en los padecimientos esofagicos

La coexistencia de dolor y disfagia en la mayor parte de las enfermedades del esófago suele obvias
las dificultades diagnósticas. Cuando la disfagia no está presente, como ocurre en los espasmos del
esófago, adquieren significación primaria los caracteres del dolor. En estos casos, con frecuencia, el
dolor es retroesternal, breve no propagado, levemente opresivo aumenta o decrece su intensidad en
forma iterativa; vinculada con la ingesta e incluso nocturno.