CASUSAS DE DOLOR TORÁCICO

PSICÓGENO
Crisis de pánico, trastornos de ansiedad, estrés,
fobias, trastorno somatoformo, trastorno mixto ansioso-
depresivo
Generalmente se presenta en la región mamaria
izquierda o paraesternal izquierda

MUSCULO ESQUELÉTICO
 Costocondritis: de carácter sordo y continuo.
Etiología:
 Traumatismos en la pared torácica anterior
 Tos crónica en pacientes con bronquitis
 Sobreuso de la extremidad superior (enfermedad
del limpiador de cristales)
 Esternotomía
 inflamaciones inespecíficas de las articulaciones
costoesternales

 sx de la costilla deslizante
 Tietze:
 Costocondritis aislada
 2do espacio intercostal en el 60% de los casos, y asociado
al 3er en el 40%.
 Reacción inflamatoria del cartílago costal, visible en la
exploración.
 No se produce supuración, de carácter autolimitado.
 Mayor frecuencia en la segunda y tercera décadas de la
vida.
Etiología es desconocida
Precedida de manifestaciones reumáticas, se
asocia a tos crónica, trabajos manuales duros, y
malnutrición.
La clínica es similar
Dolor suele durar algunas semanas
La inflamación puede persistir años

 Síndrome miofascial: El síndrome miofascial es

un cuadro de dolor regional de origen muscular,
localizado en un músculo o grupo muscular, que
consta de una banda tensa, aumentada de
consistencia, dolorosa, identificable por palpación
y en cuyo seno se encuentra el punto gatillo (PG)
y dolor referido a distancia, espontáneamente o a
la presión digital.
 Síndrome compartimental: aumento de presión
en un compartimiento muscular por su fascia,
puede dañar nervios y vasos sanguíneos que
podrían causar necrosis. Causas: inflamaciones
subyacentes, fracturas, torceduras, múltiples
hematomas musculares, etc
Las causas están relacionadas con factores
biomecánicos de sobrecarga o sobreutilización
muscular o microtraumatismos repetitivos. No se
conoce la fisiopatología, pero parece deberse a
 una disfunción de la placa motora por liberación
excesiva de acetilcolina.
 La enfermedad de Paget, también llamada
osteítis deformante, es una enfermedad del
esqueleto en cuya primera fase aumenta la
resorción ósea producida por los osteoclastos,
seguida de formación de un nuevo hueso, duro,
denso y menos vascularizado que el anterior, lo
que da pie a un tejido óseo anómalo, muy
propenso a la deformidad y las fracturas. Es rara
en personas < de 55 años
Intramed
Músculo-esqueléticas provocan dolor torácico y
pueden confundirse con dolores neuropáticos. Tal es
el caso de los padecimientos de médula espinal
(mielopatías y lesiones de las raíces espinales
dorsales o mixta secundaria a osteoporosis, fractura
de vértebras, formación de osteofitos).
DIGESTIVO
Dolor esofágico

El dolor producido en el esófago puede remedar al

dolor de la angina de pecho. Es típicamente un dolor
visceral, mal localizado, acompañado de cortejo
vegetativo, y con frecuencia referido a otros órganos.
Hay dos patologías que con frecuencia producen dolor
torácico de características similares al dolor anginoso.
Son la enfermedad por reflujo gastroesofágico y el
espasmo esofágico difuso
Espasmo esofágico difuso
El espasmo esofágico difuso es una enfermedad
neuromuscular del esógago que se caracteriza por
dolor torácico y dificultad para tragar. La ingestión de
líquidos fríos o comida sólida provoca contracciones
intensas y desordenadas del esófago. El estrés y la
ansiedad también son factores precipitantes. El dolor
asociado al espasmo se manifiesta como sensación de
presión variable en intensidad, desde una leve
constricción hasta una presión muy intensa
acompañada de cortejo vegetativo y sensación de
muerte. Es de localización retroesternal aunque a
veces puede sentirse en el cuello o en epigastrio
solamente. Es típica la irradiación a la espalda, y
también a mandíbula, dentadura y hombro.
Ocasionalmente puede irradiarse al brazo izquierdo o
ambos brazos.
Nota sede con nitroglicerina
Enfermedad por reflujo gastroesofágica
Es la causa más frecuente de dolor torácico no
cardiaco. Los pacientes lo describen como una
sensación quemante o escozor retroesternal entre el
xifoides y la escotadura supraesternal. El diagnóstico
puede sospecharse por la asociación de los síntomas
con las comidas, la postura, y por el alivio de los
síntomas al eructar o al ingerir antiácidos.
Perforación esofágica
Es de difícil dx, las lesiones pueden variar desde
desgarros superficiales de la mucosa hasta
perforaciones transmurales completas. Algunas son
iatrogénicas posteriores a procedimientos
endoscópicos o cirugía. La presentación clínica
depende de la localización, hallazgos clásicos son
dolor toracico, vomito y enfisema subcutaneo. Tiene
una alta tasa d mortalidad
Sindrome de mallory-weiss desgarrolongitudinal de la
mucosa de la unión gastro esofágica, es una causa de
hemorragia digestiva superior
Úlcera esofágica: causada por insuficiencia del
cardias, infección por Helicobacter Pylori, alcoholismo
Hernia hiatal: esfuerzos como levantamiento de
pesas, embarazo, congénitas
Pancreatitis: Suele tratarse de un dolor mal tolerado,
de intensidad moderada o severa, situado en la parte
alta o media del abdomen, de disposición en barra,
que se transmite como un puñal hacia la espalda, y
que invita al paciente a mantener quietud y
acurrucamiento. La principal causa, desplazamiento de
un calculo biliar que obstruye el colédoco, el
alcoholismo y la dislipidemia.
NEURITICO
Las neuritis intercostales idiopáticas normalmente se
resuelven en 15 días y ocasionan dolor muy intenso,
mientras que los problemas degenerativos como
mononeuropatías diabéticas es la causa mas común,
las lesiones de los nervios espinales y de los nervios
intercostales, tienen una etiología variable. Sus causas
más frecuentes son traumas, cirugía, infecciones y
compresión, que pueden lesionar estas estructuras y
provocar dolor

El cáncer de mama también puede provocar dolor

torácico. En ocasiones este tumor ocasiona irritación
del nervio intercostobraquial o de nervios del plexo
braquial, lo cual conduce al paciente a un dolor
neuropático como episodios de dolor lancinante.
El síndrome de dolor posmastectomía consiste en
dolor persistente en el tórax anterior, axila y partes
medial y posterior del brazo, tras el acto quirúrgico
sobre la mama. Generalmente aparece de dos a seis
semanas después de la cirugía. El dolor
posmastectomía es quemante, lancinante, intenso y se
acompaña de alodinia, parestesias, disestesias,
hiperpatía e hiperestesias. A menudo los movimientos
del brazo exacerban el dolor.
Algunas veces las metástasis óseas se relacionan
con dolor y otros síntomas, cuando están localizadas
en costillas producen dolor (en el sitio donde se
encuentre la lesión) en forma de neuralgia intercostal
por infiltración frecuente de esta fibra nerviosa. Si
existen metástasis
Columna vertebral, comúnmente aparece dolor de
espalda con signos y síntomas de compresión
radicular o medular.
Lesiones vertebrales localizadas entre la cuarta
vértebra cervical y la duodécima dorsal
El dolor suele estar acompañado por hipoestesia o
hiperestesia cutánea en franja.
Manifestaciones clínicas típicas del dolor neuropático:

 Alodinia e hiperestesia en las zonas periféricas a la lesión.

 Anestesia y disestesia en las zonas distales.
 Hiperalgesia e hiperpatía en el dermatoma correspondiente, así como descargas
lancinantes en el territorio de distribución.

Neuralgia Post-herpética

Aparece tras la curación de un herpes zóster agudo y en la misma

distribución que este.
Se considera que existe el síndrome cuando el dolor persiste más de 3
meses, tras desaparecer la erupción vesiculosa.
La erupción vesiculopapulosa es de patrón metamérico, afectándose m
región del nervio proximal a la médula espinal.

• Dolor sordo constante.

• Dolor espontáneo lancinante de características eléctricas de corta
duración y alodinia (85%).
GLANDULAR

Revista de la Sociedad Española del Dolor

Revista Médica de Clínica Las Condes
Dolor Torácico de Origen Osteomuscular 19 OCT 05