Suturas en el cierre

de una herida
quirrgica por
apendicetoma
Jos Armando Castillo Hernndez

Apendicetoma Abierta

Jos Armando Castillo Hernndez

 La incisin debe centrarse en

cualquier punto de hipersensibilidad
mxima o masa palpable.
Si existe duda en cuanto al
diagnostico, se deber hacer una
incisin mas baja en la lnea media
para permitir un examen mas
extenso de la cavidad peritoneal.
Ante la sospecha de un absceso se le
realiza una incisin lateral para
permitir el drenaje retroperitoneal.
Fuller,
Joanna
Ruth
.
Instrumentacin
Quirrgica: Teora, Procedimientos y Prctica. 5
ed. Panamericana 2012.

Jos Armando Castillo Hernndez

Apendicectoma Clsica
Apndice se amputa
del ciego, despus
de ser ligado

Se coloca pinza Kelly en

base de apndice y se
ajusta una ligadura de
material irreabsorbible 3-0

Fuller, Joanna Ruth . Instrumentacin Quirrgica: Teora, Procedimientos

y Prctica. 5 ed. Panamericana 2012.

 Se emplaza
una jareta
alrededor del
mun

Se sepulta el
mun y se
ajusta la jareta
Fuller, Joanna Ruth . Instrumentacin
Quirrgica: Teora, Procedimientos y
Prctica. 5 ed. Panamericana 2012.

Apendicectoma Laparoscpica

Se amputa
apndice con
engrapadora para
anastomosis
gastrointestinal

Fuller, Joanna Ruth . Instrumentacin Quirrgica: Teora, Procedimient

y Prctica. 5 ed. Panamericana 2012.

 Se secciona el
meso apndice

Se exterioriza el
apndice a travs de
uno de los trocares

Fuller, Joanna Ruth . Instrumentacin Quirrgica:

Teora, Procedimientos y Prctica. 5 ed. Panamericana

2012.

Peritoneo
El peritoneo es un tejido que
cicatriza rpidamente por lo que se
utilizan materiales reabsorbibles
para suturarlo, se prefiere realizar
un surjet de puntos continuos con
catgut cromado 00- montado en
aguja redonda.

Manual Ethicon de Nudos Quirrgicos

Jos Armando Castillo Hernndez

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Aponeurosis
La aponeurosis de la lnea media del
abdomen se puede cerrar con una sutura de
puntos continuos en surjet acompaada de
puntos de refuerzo 1,7 con poliglactin 9100- montado en aguja redonda, el surjet
tiene menos efecto de corte y mayor
resistencia a la tensin, al repartirse la
tensin en toda la sutura y no en un solo
punto.

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Jos Armando Castillo Hernndez

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 Algunos prefieren el surjet

ranverzado 3,11 teniendo el
inconveniente que al ser sometido a
alta tensin se rompe el hilo, adems
de provocar isquemia.

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Jos Armando Castillo Hernndez

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Msculo
Se aplican puntos separados en el
oblicuo menor y la abertura pequea
del borde externo de la vaina del recto
La aponeurosis del oblicuo mayor
puntos separados sin apretar

Puntos de Blair Donati

horizontal

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Tejido celular subcutneo

Para evitar dejar espacios muertos en
ste tejido al realizar su reparacin, se
aconseja realizar puntos separados
simples con catgut simple -00montado en aguja redonda, que
incluya la fascia drmica que es un
elemento fuerte, que se encuentra en
la mitad del tejido celular subcutneo.

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Jos Armando Castillo Hernndez

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Piel
Con el objeto de alcanzar los mejores
resultados estticos la piel debe ser
tratada con delicadeza, utilizando
instrumental de punta fina y atraumtico,
como pinzas anatmicas y quirrgicas que
no maltraten los tejidos, los puntos sern
colocados sin excesiva presin y retirados
de cinco a siete das, tiempo necesario
para que haya una adherencia firme de
los bordes de la herida.

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Jos Armando Castillo Hernndez

 En la sutura se puede utilizar los

puntos separados de Algower o punto
Suizo, que tiene la ventaja que su
entrada y salida del hilo los hace por
un slo lado de la herida, tambin se
puede utilizar la sutura continua
subcuticular denominada sutura
intradrmica con excelentes
resultados cosmticos.

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