Suturas

Permiten el cierre primario del sitio quirúrgico aproximando los bordes de la herida,
comprimiendo los vasos sanguíneos para detener la hemorragia, sellando la herida y
evitando la contaminación bacteriana.

Objetivos de la sutura
Proveer adecuada tensión para cerrar la herida sin dejar espacios muertos, pero lo
suficiente ligera para evitar la isquemia tisular.
Mantener la hemostasia
Permitir la cicatrización por primera intención
Promover soporte para los márgenes tisulares hasta que hayan cicatrizado.
Reducir el dolor postoperatorio
Prevenir la exposición ósea.
Permitir la posición correcta del colgajo.

Principios de sutura

El nudo debe ser firme, apretado y no deslizarse

El nudo no debe de ubicarse en la línea de incisión.
Los nudos deben ser pequeños, con excedentes cortos.
Hay que evitar saturar con mucha presión.

Porta agujas
El tamaño de este va a depender del tamaño de la aguja.

Agujas:
Partes de la aguja
Ojo : donde va el hilo
Cuerpo
Punta

Tamaños
⅜ (más recomendada y usada en periodoncia)
⅝ ( no se usa en periodoncia)
½
¼

Formas (puntas)
Corte convencional ( triángulo oral), esta pone en riesgo de desgarro al colgajo.
Corte invertido ( triángulo invertido) (la más usada en periodoncia), cuida más el tejido.
Redonda
Materiales de sutura
Requisitos del material de sutura ideal.

Posibilidad de uso en cada tipo de intervención.

Fácil esterilización
Facil manipulacion
Estabilidad del nudo
Ausencia de acción traumática sobre los tejidos circundantes.
Mínima reacción tisular.
Posibilidad de reabsorción luego de cumplir su función.

Características
Grosor :
Es el diámetro real del hilo o hebra. Cuanto mayor cantidad de ceros, más fino será el hilo.

3-0 6-0
Hilos de más de 6-0 se necesita el uso de magnificación.

Clasificación del hilo

Según su origen
Naturales : Seda, catgut, algodón.
Sintéticas: Nylon, polipropileno, poliglactin

Según su estructura
Una sola fibra (monofilamentos)- estabilidad de nuedo de mediano plazo.
Varias fibras: (multifilamentos) Tiene una superficie rugosa con espacios entre las fibras

Según su capacidad de reabsorción

Reabsorbibles : Son digeridos por enzimas corporales o degradados por hidrólisis y luego
absorbidas por los tejidos circundantes. ( Chromic catgut, polydioxanone, plain catgut,
Vicryl)

No reabsorbibles: Se conservan en el organismo a menos que sean removidos por el

cirujano. ( Silk, Nylon, Poliéster, Polipropileno, seda, teflon)

NOTA:

Seda y suturas sintéticas son las más empleadas.

Las reabsorbibles son usadas cuando el retiro de la sutura es un poco difícil o
imposible y/o la manipulación de la sutura puede comprometer la cirugía.
 Las suturas de monofilamentos son recomendadas en cirugías en las que se utilicen
rellenos óseos.

El nudo debe tener por lo menos tres vueltas con cabos de 3 mm. Debe ser ubicado
en las superficies vestibulares del colgajo, donde tenga la menor posibilidad de irritar
la lengua del paciente.
En muchas ocasiones la técnica es más importante que los materiales.

Debe considerarse la comodidad del paciente , ya que puede lesionar el labio, lengua
o carrillo.

Técnicas de sutura

Sutura simple De incisiones verticales, interdentaria y áreas edéntulas.

Se utiliza para unir los bordes de la herida, por ejemplo, la unión de las papilas vestibular y
lingual que fueron separadas por el colgajo.

Sutura en ocho
Sutura en X
Sutura continua
Sutura continua modificada.

Colchoneros
Pueden ser utilizadas en colgajos cuya disección vaya más allá de la línea
mucogingival.

Esta sutura pasa por encima del colgajo, permitiendo mantener prácticamente todo
el colgajo sobre el hueso y el periostio subyacente.

Está indicado su uso en diastemas o espacios proximales más amplios, con el fin de
adaptar el tejido interproximal al hueso.

Pero la mayor ventaja radica en que el paso del material de sutura no se efectúa a
través de la herida sino sobre el colgajo.

Sutura colchonero horizontal.

Sutura colchonero vertical ( se ve doble hilo por encima)

Aposito Quirurgico

Cicatrización

1er intención: Incisión limpia, sutura temprana, cicatriz fina.

2da intención: Cicatriz irregular con separación entre los bordes, granulación, el epitelio
crece sobre la cicatriz.
3ra intención : Herida, aumento de la granulación, sutura tardía con herida.

Cicatrización después de la cirugía de colgajo

Conexión del colgajo y el diente o hueso por medio de un coágulo de sangre.

1 a 3 días después, las células epiteliales migran sobre el borde del colgajo.

1 a 2 semanas después se ha establecido una inserción epitelial a la raíz. El tejido de

granulación reemplaza al coágulo.

Dos semanas después aparecen fibras de colágeno paralelas a la superficie dental.

fibras inmaduras. Aspecto casi normal.
 Un mes después se presenta un surco gingival completamente epitelializado, con
una inserción epitelial bien definida. EPITELIO DE UNIÓN LARGO.

Cicatrización después de la gingivectomia

Formación del coágulo protector
Reemplazo del coágulo por tejido de granulación.

12 a 24 horas. Migración de las células epiteliales

3er día numerosas proliferaciones de fibroblastos jóvenes.
Tejido de granulación crece en sentido coronal creando nuevo margen y surco
gingival

7 a 14 días se completa la epitelización de la superficie.

Reparación epitelial completa toma casi un mes.
La reparación completa del tejido conectivo toma alrededor de 7 semanas .

Apósitos periodontales
Destinados a proteger la herida producida en la cirugía y brindar comodidad al
paciente.
Puede prevenir la hemorragia postoperatoria.

Propiedades
Debe de ser blando, pero con la plasticidad y flexibilidad suficientes para facilitar su
colocación en el área operada y permitir la adaptación correcta.

Debe de fraguar en un tiempo razonable.

Después del fraguado, el apósito debe tener rigidez suficiente para prevenir su
fractura y desplazamiento.

Debe poseer una superficie lisa para evitar irritación del carrillo y labio.

No debe de interferir perjudicialmente con la cicatrización.

No poseen propiedades curativas, pero sí ayudan en la cicatrización ya que protegen

la zona luego de un procedimiento quirúrgico.

Apósitos con eugenol

Se componen básicamente de óxido de Zinc, eugenol y agregados como acetato de
Zinc, asbesto y ácido tánico. Se presenta como un polvo y un líquido que deben ser
mezclados.
 El óxido de zinc, utilizado como elemento fraguado.

El eugenol, antiséptico y tiene un ligero efecto sedante, además de eugenol el líquido

puede contener aceites vegetales para disolver el eugenol.

Apósitos sin eugenol

Creados sin eugenol por el gusto desagradable del eugenol para muchos pacientes.

Coe-Pack, un tubo con óxidos de diversos metales (óxido de zinc) y lorotidol

(fungicida). El segundo tubo contiene ácidos carboxílicos no ionizados y clorotimol
(agente bacteriostático).

Perio care

Reso pac
Adhesivo de revestimiento periodontal basado en celulosa.
➔ Astringente
➔ Hemostática
➔ Se disuelve después de 30 horas.

Cianoacrilato (periacryl)
Es un apósito quirúrgico, que no requiere de mezclado y no es voluminoso, se adapta
fácilmente a las superficies bucales.

- N-Butil cianocrilato
- 2-Octil cianocrilato
➔ Al momento de colocarla, la zona debe de estar seca para su adhesión.
➔ Posee un color (Morado) que permite la visibilidad del material al aplicarlo.
➔ Polimeriza en contacto con la saliva.

Casos para analizar

Paciente masculino de 22 años de edad durante una visita al odontólogo se le realizó
como procedimiento quirúrgico una gingivectomía y gingivoplastia porque
presentaba agrandamiento gingival y coronas pequeñas. Al finalizar el
procedimiento quirúrgico, en este mismo orden mencione: (Al responder, coloque el
número a sus respuestas según la pregunta que esté respondiendo).
1. ¿Qué punto de sutura colocarías?
2. ¿Qué sutura utilizamos? (Material y grosor)
3. ¿ Colocarías apósito quirúrgico?

1 no se coloca
2. no se realiza
3 Si
Destinados a proteger la herida producida en la cirugía y brindar comodidad al
paciente:
Apósito quirúrgico

Permite el cierre primario del sitio quirúrgico aproximando los bordes de la herida
sellando la herida y evitando la contaminación bacteriana
Sutura

Paciente es diagnosticada con Periodontitis Estadio Ill generalizada grado Il, se le

indicó un colgajo de acceso en la zona de molares superiores. En este mismo orden
mencione
1 ¿Qué punto de sutura colocaría?
2. ¿Qué sutura utilizaría? (Material y grosor)
3 ¿Colocaría apósito quirúrgico?

1 Sutura en ocho
2 3.0 reabsorbibles, catgut
3 no

Cuanto mayor cantidad de ceros, más fino será el hilo de sutura

Verdadero

El nudo debe de tener por lo menos tres vueltas con cabos de 3 mm, y debe de ser
ubicado en la superficie vestibular del colgajo
Verdadero

A un paciente masculino de 38 años de edad se le realizó un alargamiento de corona

en el diente no. 30.
1 ¿Qué punto de sutura colocaría?
2 ¿Qué sutura utilizaría? (Material y grosor)
3 ¿Colocaría apósito quirúrgico?

1 Sutura simple
2. 3-0 no reabsorbible (Silk o seda)
3. no