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Técnica de castración
Castración preescrotal
Esta técnica, tiene como objetivo, preservar la bolsa testicular (escroto) y la
extracción por un único acceso quirúrgico de ambos testículos.
El video detalla desde los inicios de la cirugía, hasta el resultado final. Se mezclan
imágenes de dos cirugías distintas, aprovechando de cada una los mejores
planos, los más explicativos.
En un primer momento, se prepara el campo quirúrgico en forma rutinaria, y en
este caso se fijan los paños con sutura de nylon con el fin de adaptarlos a la
cirugía.
Se realiza una incisión con bisturí unos centímetros por delante de la bolsa
escrotal, teniendo la precaución de interesar solo piel con una suave presión.
Se continúa disecando los planos más profundos con tijera, hasta que se
visualizan las bolsas testiculares.
Con una presión suave, se dirigen ambos testículos hacia la incisión, con el fin de
proceder a su extracción. Con este objetivo, se realiza una pequeña incisión con el
bisturí sobre la superficie de las bolsas y de esta forma protruye el primer testículo.
Realizada esta maniobra de exteriorización, se procede a la identificación de las
estructuras, pinzando el conducto deferente junto con el paquete vascular y
ligando a continuación. Una vez realizada la primera lazada y su nudo
correspondiente, se corta entre las dos pinzas y se realiza un nuevo nudo con los
cabos aún sin cortar, atrapando parte del tejido en la segunda lazada y
ajustando bien el nudo (ver imagen). De esta forma se consigue afianzar el
nudo sin realizar transfixión, que en este caso podría conducir a un pinchazo
accidental de los vasos y el sangrado consecuente (sin grandes problemas, pero
bastante molesto si ocurre).
El paso siguiente, una vez comprobado que el extremo distal (el que “se queda”)
no sangra, se lo deposita suavemente en el sitio y se realiza el desgarro (no corte)
de las túnicas con las ramas de la tijera en V. Se “raspa” repetidas veces haciendo
una pequeña presión y las túnicas se desgarran con un sangrado inexistente o
muy pequeño que no es necesario coaptar. De esta forma se evita la ligadura de
una porción muy grande de tejido y que posee una gran tendencia a inflamarse y
complicar esta sencilla cirugía.
Comprobado el sangrado, se procede a la sutura minuciosa y delicada del
subcutáneo (para evitar inflamación) y se cierra la piel en forma rutinaria.
El cierre de la piel, obedece más a la costumbre y método preferido por el cirujano,
más que a una regla general.
En este video, hemos editado tres formas distintas: con puntos en U, puntos
simples y ambos combinados con grapas.
Todas las suturas son igual de efectivas, siempre que se observen las normas
básicas de sutura de piel y sobre todo que nuestro paciente colabore y nuestro
cliente entienda lo importante que es el cuidado posoperatorio de la herida
quirúrgica.
Castración preescrotal cerrada
CASTRACION PERINEAL
Es más difícil desplazar los testículos hacia una incisión caudal que a otra
preescrotal. Debe utilizarse una técnica abierta. Hacer una incisión en la piel y el
tejido subcutáneo de la línea media en dorsal del testículo a nivel perineal por
debajo del ano. Avanzar un testículo hacia la incisión y seccionar la fascia y túnica
espermáticas. Exteriorizar el testículo y ligar el cordón espermático como se
describiera para la castración preescrotal abierta.
Técnicas de Hernias
Técnica Quirúrgica
Medicamentos Preanestésicos:
Primer Tiempo
Segundo Tiempo
Cuarto Tiempo
Una vez quitado el saco y el ligamento falciforme, quedan visibles los bordes
frescos del peritoneo y la línea blanca, los cuales se suturan con puntos de
colchonero o puntos simples interrumpidos, usando catgut.
Quinto Tiempo
Sin embargo con un anillo herniario en abomaso, no podremos cortar una porción
de estómago ya que esto originaría que el becerro no se nutriera a toda su
capacidad y por lo tanto no se desarrollaría completamente, por lo que se
recomienda desprender la piel fibrosada y adherida al abomaso, cuidando de no
lesionarla, para ello hay que cortar la piel, dejarla adherida al abomaso y así
regresarlo a la cavidad abdominal, sin dañar el abomaso, se procede a cortar
alrededor de los bordes de la hernia ya que si no reavivamos los bordes y
retiramos el borde fibroso no cicatrizará, el corte alrededor será de 1 a 2 cm hasta
que sangre el músculo para asegurar el proceso de cicatrización.
Quinto Tiempo: Se une bordes de piel para demarcar la piel sobrante y así
cortarla para poder unir y suturar la herida fiel de piel con piel.
3.2.13. Observaciones
Esta técnica se basa en la premisa de que es más fácil cerrar un defecto elíptico
que un circular. Si el anillo es tan grande que no puede repararse en esta forma,
se debe colocar un relleno de malla de acero o de plástico.
Segundo Tiempo:Quitar el saco herniario recortando los bordes del anillo con
tijeras de Mayo curvas cerradas entre la piel y el saco herniario, rasgando el tejido
conectivo laxo con la tijera entre abierta.
Tercer Tiempo:Reavivar los bordes del anillo herniario y reponer las vísceras en
el abdomen.
Quinto Tiempo: Cerrar la incisión suturando los tejidos subcutáneos con puntos
ininterrumpidos de catgut del núm. 1, y la piel con material no absorbible.
Las hernias directas ocurren cuando una porción de intestino delgado entra en el
canal inguinal a través de un desgarre en el peritoneo, extendiéndose sobre el
anillo inguinal interno adyacente al anillo vaginal. Usualmente es un desgarre en el
peritoneo por donde la fascia transversal prolapsa, avanza a través del canal
inguinal hasta el anillo inguinal externo, alcanzando el escroto y se sitúa fuera de
la túnica vaginal.
Este puede producir un saco herniario grande, retenido únicamente por la piel del
escroto.
Quinto Tiempo
Una vez libre el saco de las adherencias y las vísceras, se inicia la eliminación del
anillo herniario, seccionando su límite fibroso a 0.5 cm de su borde en toda su
extensión, cuidando la comisura caudal por donde salen los vasos pudendos.
Sexto Tiempo
Séptimo Tiempo
Octavo Tiempo
Se reseca el tejido cutáneo sobrante hasta afrontar los bordes de la piel, los
cuales se suturan con puntos separados en toda su extensión, empleando nylon
monofilamento y uniendo dichos puntos con el tejido muscular para evitar la
formación de un seroma.
Sexto Tiempo
Con tijeras de Mayo, se hace un corte del anillo a la salida del paquete, de
aproximadamente 0.5 cm, perpendicular a dicho borde, y se continúa paralelo al
borde del anillo fibroso sobre los músculos en toda su circunferencia para eliminar
totalmente dicho borde fibroso junto con el saco peritoneal adherido a él.
Séptimo tiempo
Eliminada la totalidad del anillo fibroso herniario, el cual nunca se debe dejar,
porque impide la correcta cicatrización, se inicia la sutura muscular en la comisura
craneal por medio de un súrgete continuo anclado, con catgut crómico a
traumático, según el grosor del músculo, procurando tomar peritoneo parietal, y
terminado a nivel de la salida del paquete inguinal. Hay que dejar el espacio
necesario para no estrangularlo, y así permite una buena circulación de los vasos
pudendos.
Octavo Tiempo
Noveno Tiempo
Se reseca el tejido cutáneo hasta aproximar los bordes de la piel, que se suturan
con puntos separados de afrontamiento en toda su extensión, empleando nylon
monofilamento del 1 y uniendo dichos puntos con el tejido muscular para evitar la
formación de seroma.
Incisión cutánea hasta llegar al paquete espermático, que se identifica por la fascia
espermática de color más pálido que el resto de las estructuras.
Segundo Tiempo
Tercer Tiempo Digitalmente se extraen las vísceras herniadas del escroto, con
tracción moderada, y se introduce en la cavidad abdominal.
Cuarto Tiempo
En caso de que por el tiempo transcurrido las vísceras estén adheridas a las
estructuras del paquete testicular, se incide la fascia espermática en toda su
longitud, y si es necesario el escroto, para separar las adherencias haciendo
hemostasis en toda la zona, hasta introducirlas en la cavidad abdominal. Se hace
un cierre de jareta en la fascia espermática cortada a nivel del anillo inguinal
externo y se cierra en toda su longitud con un súrgete continuo con catgut crómico
del 0 ó 00 con aguja a traumática, dejando suficiente espacio para la libre
circulación dentro del conducto espermático.
Quinto Tiempo
Sexto Tiempo
Primer Tiempo
Una vez que se ha devuelto las vísceras a su cavidad, se cierra el saco herniario
del paquete con puntos en X.
Tercer Tiempo Se sutura el conducto inguinal cuidando de dejar libres los vasos
pudendos.
Cuarto Tiempo
Se refuerza con puntos en X el anillo inguinal externo, poniendo una hilera o dos
de los mismos, según permita los tejidos.
Quinto Tiempo
ABORDAJE PALATINO
Los vasos palatinos anteriores, discurren delante del agujero palatino posterior, a
nivel del primer molar. Al practicar incisiones transversales, puede producirse la
sección inadvertida de estos vasos y generar una abundante hemorragia.
Para la luxación se debe tener en cuenta la posible retención que pueda presentar
la cúspide o la raíz del supernumerario incluido, que con frecuencia presenta
dilaceración.
También puede ser necesario durante los primeros días posoperatorios colocar
una placa de acetato para mantener el colgajo en posición y evitar la formación de
hematomas.
ABORDAJE LINGUAL
El abordaje lingual para la exodoncia de dientes incluidos, debe ser realizado con
sumo cuidado para evitar lesiones a las estructuras anatómicas, de la lengua o del
piso de la boca.
Una vez descubierta la corona y cuello del diente, se hace la luxación con
elevadores y la exodoncia con fórceps o pinzas adecuadas.
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/430/1/TESIS.pdf
http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060606/060608.pdf
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005168/lecciones/BancoImgVid
eo3/BorrarAgos/manejo_qx_abordajes_paltino_lingual.html
http://www.saval.cl/medios/2006/EducacionMedica/CursosyCongresos/2008/08_S
CHOT/08_050_SCHOT.pdf