PROGRAMA DE ESTUDIOS: ENFERMERIA TECNICA

UNIDAD DIDACTICA: ASISTENCIA AL USUARIO QUIRURGICO

DOCENTE: LIC. ENF MARIA LEMOS RIOS.
TEMA Nº 5: TIEMPOS OPERATORIOS

Los tiempos operatorios son las fases en las que se dividen las intervenciones quirúrgicas,
estas son tres: la diéresis, exeresis y la síntesis.

1. DIERESIS
Es el tiempo quirúrgico que ha representado en todo los niveles a la cirugía. Se entiende
como tal, a sección o corto del tejido, con la finalidad de obtención una vía de acceso
dentro de los mismos.
La diéresis puede efectuarse en forma aguda o de una forma roma. La primera utiliza el
corte propiamente dicho mientras que la segunda denominada también divulsión o diéresis
roma. Es un procedimiento a través del cual el cirujano se abre paso en los tejidos sin
lesionar, simplemente separándolo o abriéndolo con instrumento no cortante.

INSTRUMENTOS

INSTRUMENTO (PARA TEJIDOS BLANDOS)

Los tejidos blandos incluyen:

● La piel
● El tejido celular subcutáneo
● El tejido muscular
● La aponeurosis
● Los Tendones
● Los nervios
● Las vísceras

La diéresis en estos tejidos se realizan con los siguientes instrumentos: Bisturí, Queratoma

de la Laeger (es otra variedad de bisturí de uso frecuente en intervenciones
oftalmológicas), Electrobisturí (esta unidad tiene la ventaja de incorporar, la hemostasia de
vasos sangrantes ahorrando tiempo al tacto operatorio. Se utiliza comúnmente a las
grandes intervenciones de mamas), Dermatomo, Pinza de biopsia, tijera (tijera de
disección en general, tijera fuerte, tijera de características especiales).

INSTRUMENTO (PARA TEJIDOS DUROS)

Es instrumental para sección el tejido óseo, posee un gran poder de corte. Entre estos se
encuentra lo siguientes:

● La cizallas de stiller-luer
 ● El costostomos de stiller
● La sierra de satterled y de gigli

2. DISECCION

Consiste en la división y separación metódica de los diferentes planos titulares. La

disección se efectúa tanto en tejidos blandos como en tejidos duros, utilizando un
instrumental apropiado.

A.- Instrumental para tejidos blandos

● Las curetas de Thomas y Recaminer.
● Las ondas acanaladas de Doyen, Nelaton, Stack.

B.- Instrumental para tejidos duros

● Las curetas de volkamann: se utilizan para la extracción de secuestros y detritos
células en el tratamiento de la osteomielitis.
● La legra de hibbs: utilizad para el desperiostado óseo.

3. EXERESIS
Es la operación propiamente dicha, la cual presenta variaciones considerables no solo para
cada proceso patológico, también para cada paciente no obstante toda las intervenciones
quirúrgicas practicables pueden reducirse a un cierto número de maniobras. Es la retirada
de una parte del organismo.

Escisión: Parte pequeña que retira. Ej.: nódulo subcutáneo, amígdala, tumor pequeño.

Amputación: Es la extracción del apéndice o un miembro. Ej.: brazo, pierna.
Extirpación: Es cuando se extrae un órgano por completo.

4. HEMOSTASIA

Medios o técnicas para evitar al máximo la extravasación de la sangre. Es para evitar

perder sangre y mantener más limpio el campo.

Puede ser:

● Espontánea: En un individuo sano cualquiera con buena capacidad de coagulación.

Consta de vasoconstricción de los vasos sanguíneos (reflejo), tapón plaquetario y
coagulación sanguínea (15-20 segundos). Entre 3 y 5 minutos en total. Forma el
coágulo que es invadido por los fibroblastos que lo destruyen en 7-10 días.
● Preventiva: Son técnicas que evitan  el paso de sangre por una zona determinada
durante un tiempo determinado. Son:

✔ Técnicas sobre miembros:

Torniquetes: Constricción circular en la base de un miembro o apéndice para

intervenirlo y que no de hemorragia mediante tubos redondos de plástico, cintas
 planas o cuadradas. No se pueden usar medios rígidos ni cortantes. Sirve para
hemorragias arteriales, pero no para venosas. Hasta que se vacía de sangre las
venas, continúa sangrando. Tiene como problema, que causa hipoxia de la zona
que, si se mantiene, puede dar problemas posteriores por hipercalemia, producción
de metabolitos, shock y muerte. El tiempo máximo es de 2 horas y se debe aflojar
cada 20-30 minutos durante 2 minutos. También causa necrosis de los tejidos por
falta de oxígeno.

Banda Esmarch: Es más ancha y larga y sirve para vaciar las extremidades de
sangre venosa arterial y linfa. Se comienza el torniquete en la parte más distal y se
va subiendo hacia la zona proximal. Se ata arriba y se saca de abajo y se va
desliando.

✔ Técnicas sobre vísceras:

Pinzamiento: Es una hemostasia preventiva. Se hace mediante clamps de  presión

débil o quijada flexible (se puede fijar la presión que se desea). Debe controlarse la
posible lesión vascular.
Clamps arteriales (de Bulldog) se meten en el vaso sanguíneo para eliminar
coágulos, bypass...
Pinzas de Satinsky igual que un disector pero sin lesionar.
Clamps intestinales evita el paso de tránsito intestinal y hemorragias.
Plantillas de corte de las orejas evitan mucha sangre.

✔ Ligadura provisional.
Se debe controlar que la hemostasia ha sido la adecuada antes de cerrar. Puede ser
que se hayan lesionado los vasos.

✔ Curativa: Obstrucción definitiva de la luz de los vasos.

✔ Compresión: Medio definitivo o provisional según los vasos sanguíneos que sean.
Si son pequeños, comprimiendo con el dedo o con una gasa evita que sangre.
Puede ser inmediato (reflejo del inmediato en el mismo sitio) o mediata (se
comprime otro sitio para que coagule) o con gasas (en cavidades (24-48 h) porque
cuando se equipara la presión de las gasas a la del organismo, coagula la
hemorragia, o con el dedo o con una torunda.
✔ Angiotripsia: Se produce lesión de los vasos sanguíneos para producir coagulación
fisiológica. Mediante torsión (castración de los lechones), aplastamiento de las
estructuras tisulares.
✔ Pinzamiento: Clamps de quijada rígida. Con pinzas hemostáticas que sí
que  lesionan los vasos. Son las Kocher o Halsted o mosquitos.

✔ Ligaduras: Son definitivas. Deben permitir un nudo estable y con mucha fuerza y

reabsorbible y multifilamento. Antiguamente se usaba seda pero ahora se rechaza.
Se deja un nudo permanente mediante Vycril, Dexon o Safil hechos por ácido
poliglicólico o ácido láctico o catgut. Las  ligaduras definitivas son:
- Ligadura simple 
- Ligadura de continuidad: Tiene una sección en medio.
- Ligadura apoyada para evitar que caiga el hilo. Se engancha la ligadura al
tejido perivascular para evitar que se desplace.
 - Ligadura transfixiante: Atraviesa con la aguja el vaso sanguíneo después de
hacer el nudo y se hace otro nudo.
- Anillos elásticos: Para castrar cerdos y terneros  y al mes o mes y medio le
caen.
- Termocoagulación mediante calor: Con suero fisiológico a 45 ºC que
incrementa diez veces la velocidad de coagulación. También mediante
termocauterios (se mete una bola de hierro y coagula por quemadura).
- Electrocoagulación  mediante electrodo de coagulación del bisturí eléctrico.

5. DRENAJE

El drenaje es la evacuación de los líquidos patológicos captados en cavidades naturales o

patológicas. Sirve para:
-Disminuir el riesgo de intoxicación, nefritis o hepatitis.
-Disminuir la hipertermia.
-Disminuir el riesgo de infecciones de proliferación de microorganismos, líquidos
patológicos...

Se colocan al final de los tiempos quirúrgicos e interfieren en la cicatrización. Es positivo

y negativo porque favorece la eliminación y tarda más en cicatrizar.
Se puede hacer mediante:
-Tubos de plástico o caucho: Se colocan en las zonas declives, sin doblar y con suficiente
diámetro y trayecto corto. Pueden conectarse a un sistema de aspiración.
-Drenaje de Penrose: De goma flexible, material poroso. Es de entrada y salida
generalmente. Se colocan mediante una contraapertura. Se hace una incisión para
entrarlo y otra para sacarlo. Cierran en 3-5 días.
-Drenaje por aspiración: Conectado a un aspirador, conectado a una botella que hace el
vacío (Redon).

Los drenajes deben dejarse 3-5 días. Cierran por segunda intención.

Hace falta poner un apósito absorbente alrededor de la salida del drenaje. Se deben hacer
lavados a través del drenaje. Hay que evitar que salga por la herida quirúrgica,
preferiblemente en una contraapertura. Ampliando el vacío, se favorece la cicatrización.

6. SINTESIS
Se entiende como el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reconstruir los
 diferentes planos anatómicos aproximándose cuidadosamente mediante suturar para
favorecer la perfecta y rápida cicatrización de los tejidos.

A.-Síntesis tisular: Se entiende como el conjunto de maniobra que realiza el cirujano para
reunir los tejidos favoreciendo las más rápidas y perfectas curaciones de la herida. Esta
síntesis puede ser inmediata cuando se efectúa al finalizar el acto quirúrgico, pero puede ser
también diferida cuando se pospone para otra ocasión. Una vez que la limpieza y la buena
granulación así lo establece.

B.-Instrumentó de síntesis: pueden dividirse en dos instrumental para tejidos blando y para
tejidos duros.

Instrumental para tejidos blandos

● El porta agujas
● Agujas quirúrgicas
● Pinza autosuturadoras
Instrumental para tejidos duros
● La síntesis de los tejidos duros, tiene especial aplicación en procedimientos
traumatología. Entre los implementos más frecuente utilizados tenemos (las placas y
los tornillo de shermen)