TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

DE APENDICITIS AGUDA
Se pasa una pinza de Kelly roma y curva a travez del meso apendicular, que permite la
entrada de una segunda pinza, se pinza el meso apendicular dejando 1 cm de distancia
entre las pinzas y se ligan con seda, el calibre será según el grosor del meso, se debe dejar
libre la base apendicular.
 Tratamiento del muñón apendicular
Sin invaginación
Cuando la base del apéndice
esta libre, sin alteraciones
estructurales, pacientes
adultos.
Menor tiempo y menor índice
de íleo paralítico.
Técnica clásica de
ligadura simple de
Pauchet.
Con
Invaginación
Se reserva para casos en los
que la base apendicular se
encuentra muy friable, o
tiene alteraciones
estructurales como
flemones, gangrena
perforaciones etc.
Utilizada de rutina en niños
Tratamiento del muñón
apendicular
Sin invaginación
El contenido de la base apendicular se
exprime con una pinza de Kocher
hacia el extremo distal antes de
colocar, claramente por debajo, otra
ligadura.
Se pone una pinza al final del hilo de la
ligadura de la base apendicular para
evitar que se meta espontáneamente
en el abdomen. El apéndice se
secciona por debajo de la pinza de
Kocher con el bisturí frío embebido
en desinfectante yodado.
Cuidado de no tocar pared
abdominal
 Tratamiento del muñónapendicular
Con invaginación
Técnica de Halsted

le prepara una invaginación con una

sutura de reabsorción lenta y aguja
curva. Se realizan puntos serosos
extramusculares de forma regular
alrededor de la base apendicular. El
tamaño de la bolsa debe ser
proporcionado al muñón que se
invaginará.
Técnica de Halsted

1.-El cirujano secciona el apéndice

con el bisturí a ras de una pinza
colocada 1 cm por encima de la
ligadura de la base del apéndice.
2.- La mucosa del muñón se
raspa cuidadosamente con la
hoja del bisturí embebida en
desinfectante yodado.
3.-Con la ayuda de otra pinza fina,
atraumática, se invagina el muñón
ape ndicular haciendo contratracción
con la pinza del ciego, el cirujano
cierra y anuda la invaginación.
Técnica con clip hemostático

Se utiliza en los casos de necrosis

de la base del ciego, cuando se
hace necesaria realmente una
resección cecal.
Se coloca a distancia de los límites
de la zona de inflamación y
necrosis.
Técnica de Parker-Kerr

Se trata de invaginación sin ligadura

clásica, utilizada en casos de base
apendicular mayor de 1.5 cm la cual
consiste en la colocación de puntos
invaginantes gastrointestinales.
Útil para muñones gruesos de base
ancha.
Técnica de Anton-Lilly
Invaginación completa.
Indicada en niños.
Se realiza ligadura simple del muñón con
sutura absorbible y se invagina con
puntos invaginantes de Lembert.
Cuidado con perforaciones cecales
durante la técnica.
 Técnica de Zuckerman

Técnica de invaginación en Z
utilizada en pediátricos infantiles.
Se coloca un punto en Z con seda
calibre 2-0 para invertir aún más la
sutura en bolsa de tabaco y el muñón
apendicular para asegurar el cierre.
Se realiza un segundo punto en Z en
Angulo recto con el anterior para
invaginar completamente la sutura
en bolsa de tabaco.
 Apéndice Retrocecal

A partir de la base, se realiza una disección

cuidadosa, siguiendo paso a paso el apéndice y
su anomalía anatómica.
En este tipo de situaciones es aconsejable
realizar una apendicectomía retrógrada.
Si el colon está fijo, es necesario seccionar la
fascia de Toldt (retrocólica derecha) para
poder exteriorizar el ciego y la última asa
ileal.
Con cuidado, se realiza una pequeña brecha
entre el apéndice y la pared cecal a nivel de la
base apendicular.
Apéndice retrocecal
Apendicectomía laparoscópica
Apendicectomía
laparoscópica
Postoperatorio
Complicaciones

 1er día:  4to a 5to día:

 Íleo  Infección de la herida
quirúrgica
postquirúrgico
Evisceración
Hemorragia  7mo día:
 Absceso residual
 3er día:
 Fístula
estercorácea  10mo día o mas:
Dehiscencia del  Adherencias
muñón apendicular
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