UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
PEDIATRIA- TUBERCULOSIS

ALUMNOS:  Reyna Viera Marcio Hidelfonso

 Rodas Salinas Victor Alejandro Salomon
DOCENTE:  Dr. GIL RODRÍGUEZ, FERNANDO
 Definición

• La tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por el Mycobacterium

tuberculosis, bacilo ácido-alcohol resistente (BAAR) .
• La tuberculosis es la infección causada por Mycobacterium tuberculosis que
muestra manifestaciones clínicas y/o cambios radiológicos

• Caso de tuberculosis infantil: Menor de 15 años con diagnóstico de TB pulmonar

o extra-pulmonar en el que se inicia tratamiento anti-tuberculosis; pueden ser:

• TB infantil confirmada: Definida por un estudio bacteriológico positivo para M.

tuberculosis (baciloscopía, cultivo o prueba molecular positiva) o una muestra de
tejido histológico compatible con TB.
• TB infantil probable: Definida como la presencia de 3 o más de los siguientes
criterios: 1) síntomas como fiebre, tos y pérdida de peso; 2) exposición a un caso con
TB infecciosa activa; 3) prueba de tuberculina o PPD positiva; 4) hallazgos en
radiografía de tórax compatibles con TB activa; 5) evidencia por otros exámenes de
apoyo al diagnóstico, en asociación con síntomas y signos.
 Epidemiología

La OMS estima que cada año aparecen >8 millones de nuevos casos de tuberculosis y
fallecen alrededor de 3 millones de personas a causa de la enfermedad en todo el
mundo.

Entre los niños se producen casi 1,3 millones de casos anuales y 450.000
fallecimientos.

La OMS estima que 1/3 de la población mundial, unos 2.000 millones de personas,
está infectada por M. tuberculosis.

Las tasas de infección son más elevadas en África, Asia y América Latina.
 Epidemiología

EPIDEMIOLOGÍA GLOBAL
 Aunque se desconoce su magnitud,
se calcula que la tuberculosis infantil
representa aproximadamente un 6%
de todos los nuevos casos 
 Raza : no blanca, común en niños
menores de 5 años
 Edad favorecida : 5-14 años, tasa mas
baja de enfermedad tuberculosa
 No hay diferencia significativa por
sexo
 Tasa de tuberculosis multiresistente
globalmente es del 4%

Nelson W, Kliegman R. Nelson tratado de pediatria. 20th ed. Barcelona: Elsevier; 2016.
 Epidemiología

EPIDEMIOLOGÍA NACIONAL

Alarcón V, Alarcón E, Figueroa C, Mendoza-Ticona A. Tuberculosis en el Perú: Situación epidemiológica, avances y desafíos para su control. Rev Peru Med
Exp Salud Publica. 2017;34(2):299-310. doi: 10.17843/rpmesp.2017.342.2384
Epidemiología
 Etiología

Mycobacterium tuberculosis
La tuberculosis es causada
por el complejo Mycobacterium bovis
Mycobacterium tuberculosis:
Mycobacterium africanum

Mycobacterium microti

Mycobacterium canetti

Bacilo curvo, pleomorfo, Ácido alcohol resistente: Una vez

inmóvil, no esporulado, teñido con colorantes básicos no
de 2-4µm de longitud decolora con 95% de etanol y 3%
de HCl

 Kliegman R, Stanton B, Geme J, Schor N, Behrman R. Nelson. Tratado de pediatría. 19ª Ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
 Transmisión

•La transmisión es de humano a humano, en general a través de gotas con moco transportadas por el aire

•Los adultos, jóvenes y adolescentes, con cavernas, infiltrada pulmonar extenso positivos, son quienes mayormente contagian a los niños

•Aquellos con cultivo positivo pero baciloscopía negativa contagian unas 10 veces menos

 Kliegman R, Stanton B, Geme J, Schor N, Behrman R. Nelson. Tratado de pediatría. 19ª Ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
Transmisión
 Transmisión

- •Escasa circulación en el ambiente

•Vivir en zonas urbanas con hacinamiento.

Factores de riesgo
de contagio •La pobreza.

•El bajo nivel sociocultural

•Instituciones cerradas: orfanatos, instituciones militares, refugios.

•Hospitales

 Kliegman R, Stanton B, Geme J, Schor N, Behrman R. Nelson. Tratado de pediatría. 19ª Ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
 Paris E, Sánchez I, Beltramino D, Copto A. Meneghello. Pediatría. 6ª Ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2013.
 Patogenia

Después de la exposición, la mayoría de los niños no desarrollan la

enfermedad, pero en lugar de ello desarrollan infección tuberculosa latente.

Foco
parenquimal
S
i
g
n
o
Sí
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o
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aniclí
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de Ghon
Complejo
Linfangitis
local
Primario
Adenopatía
regional

Enfermedad
 Kliegman R, Stanton B, Geme J, Schor N, Behrman R. Nelson. Tratado de pediatría. 20ª Ed. Barcelona: Elsevier; 2016.
 Patogenia

Patogenia
Infección local en la puerta Multiplicación de bacilos
de entrada (pulmón en 98% inicialmente dentro de los
de casos) y los ganglios alveolos y los conductos
linfáticos regionales alveolares

Transporte de bacilos a
través de los vasos linfáticos
hasta los ganglios linfáticos
regionales

Necrosis caseosa y
encapsulación de porción
parenquimatosa del complejo
primario > Curación mediante M. tuberculosis viable puede
fibrosis o calcificación . En persistir durante décadas
ocasiones, esta porción dentro de esos focos
continúa aumentando y
produce neumonitis focal y
 Patogenia

 Antes que se instale una adecuada respuesta inmunológica, los bacilos

localizados en las adenopatías regionales pueden ingresar a la circulación
sistemática directamente o vía de los ductos linfáticos.
 En niños el riesgo de progresión de TBC de Infección a la enfermedad, es mayor
a menor edad.
Riesgo de progresión de TBC de infección a enfermedad
Enfermedad TBC miliar o del
Edad en años No enfermedad (%) pulmonar (%) SNC.
<1 50 30 – 40 10 – 20
1–2 75 - 80 10 – 20 2–5
2–5 95 5 0.5
5 – 10 98 2 < 0.5
> 10 80 - 90 10 - 20 < 0.5

 Kliegman R, Stanton B, Geme J, Schor N, Behrman R. Nelson. Tratado de pediatría. 20ª Ed. Barcelona..
 Marais B, Gie R, Hesseling A, Obihara C, Starke J, Enarson D. The natural history of childhood intra-thoracic tuberculosis: a
critical review of literature from the pre-chemotherapy era. Int J Tuberc Lung. 2014; 8 (4): 392-492.
 Manifestaciones clínicas

• Solo del 5 al 10% de niños mayores

de 3 años, quienes tienen una TB
latente no tratada, desarrollan la
Linfadenopatía (67%)
enfermedad dentro de 1 a 2 años
de adquirir la infección.
Meningitis (13%)
• El 80% de los casos de TB son Causas extrapulmonares
pulmonares. más frecuentes. Pleural (6%)
• El riesgo de enfermedad
extrapulmonar es mayor en niños Miliar (5%)
inmunocomprometidos.
Ósea (4%)

 Kliegman R, Stanton B, Geme J, Schor N, Behrman R. Nelson. Tratado de pediatría. 20ª Ed. Barcelona: Elsevier; 2016.
 Manifestaciones clínicas

• Tuberculosis primaria:
• Asintomática generalmente en escolares. Lactantes y adolescentes son
predominantemente sintomáticos.
• Síntomas comunes: Tos y disnea leve.
• Otros síntomas y signos: Fiebre, sibilancias, disminución del apetito,
disminución de la actividad, fatiga.
• Algunos infantes tienen dificultad para ganar peso o desarrollan retardo
en el crecimiento que no mejoran significativamente hasta después de
varios meses del tratamiento.

 Kliegman R, Stanton B, Geme J, Schor N, Behrman R. Nelson. Tratado de pediatría. 20ª Ed. Barcelona: Elsevier; 2016.
 Manifestaciones clínicas

• Enfermedad pulmonar primaria progresiva:

• Se presenta con pérdida de peso o falla en la ganancia de
peso, anorexia, fatiga, fiebre de bajo grado y tos
intermitente.
• Rales pueden persistir días o semanas después del inicio de
los síntomas.
• Una enfermedad avanzada puede desarrollar una cavidad o
la propagación endobronquial.

 Kliegman R, Stanton B, Geme J, Schor N, Behrman R. Nelson. Tratado de pediatría. 19ª Ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
 Manifestaciones clínicas

• TB pulmonar secundaria o del adulto:

• Niños > 10 años y adolescentes pueden desarrollar la típica la TBC de
reactividad tipo adulto, quienes tuvieron infección primaria después de los 7
años de edad.
• Síntomas y signos clásicos de TB: Fiebre, tos productiva , anorexia, malestar
general, pérdida de peso, sudoración nocturna, hemoptisis, dolor torácico.
• Los hallazgos en el examen clínico son mínimos aun cuando se presenten
cavernas o grandes infiltrados.
• Muchos síntomas y signos mejoran dentro de varias semanas de inadecuado
un tratamiento efectivo, aunque la tos puede durar algunos meses.

 Kliegman R, Stanton B, Geme J, Schor N, Behrman R. Nelson. Tratado de pediatría. 19ª Ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
Presentaciones clínicas
Enfermedad Ganglionar
Enfermedad del SNC
Enfermedad Pleural  Enfermedad Miliar 
 Enfermedad Ósea

 Niños mayores o segunda década de la vida. La excepción es el mal de Pott que puede
afectar incluso a niños pequeños.
 Lesiones Oseas pueden desarrollarse en mas de 10 años después de la infección inicial.
 Los huéspedes , por lo demás sanos Lesiones solitarias en los huesos de la cabeza o el
tronco.
 Huéspedes inmunocomprometidos : lesiones múltiples asociadas a sx generales.
 Espondilitis, artritis y osteomielitis son las manifestaciones mas comunes.
 La mas frecuente : espondilitis afecta los segmentos torácicos y lumbar de la columna .
Mal de pott.
 Dactilitis prevalencia en lactantes y niños pequeños.
 Estudio de imagen : RM
 75% cultivos de hueso son + para BAAR.
 PPD + Mal de Pott
Diagnóstico
Aplicar PPD independiente de haber recibido vacuna
BCG. Se considera positivo si el PPD es mayor de 5 mm
en niños con desnutrición, hijos de madres con TB,
infección por el VIH u otras inmunodeficiencias; y
mayor de 10 mm en el resto de niños
 La tuberculosis en los niños a menudo se
diagnostica clínicamente. Triada clásica hasta el 40 por ciento de los
niños inmunocompetentes
 Debido a que la tuberculosis pulmonar en con tuberculosis confirmada
niños se presenta típicamente con por cultivo pueden tener una
enfermedad pulmonar paucibacilar, no Frotis positivo PT negativa
cavitaria, la confirmación bacteriológica se dentro de los
últimos 12 meses.
PPD (+)
puede lograr en menos del 50 por ciento de Contact IGRA
Son más útiles para la
los niños y el 75 por ciento de los bebés; en o TB evaluación de ITBL en
tales casos, la tuberculosis pulmonar se reciente individuos vacunados con
diagnostica mediante otros criterios clínicos. BCG
Síntom
 Se recomienda que los niños <12 meses con as
sospecha de tuberculosis pulmonar o El hallazgo más común de la sugestiv
extrapulmonar se sometan a una punción radiografía de tórax en un niño os: RxT,
lumbar, independientemente de la presencia con enfermedad de TB es un EF
complejo primario, que consiste
de síntomas neurológicos. en opacificación con
linfadenopatía, en ausencia de
 En la tuberculosis pleural, en la mayoría de una afectación parenquimatosa
los pacientes se observan niveles de
adenosina desaminasa (ADA) superiores a
40 unidades / L en el líquido pleural.
Dx. de TB en niños
Diagnóstico
 Esta radiografía muestra un complejo de Ghon clásico en un
niño infectado con Mycobacterium tuberculosis
aproximadamente seis meses antes, según los resultados
de una investigación de contactos. Hay una lesión
parenquimatosa calcificada y calcificación del ganglio
linfático hiliar regional.

 Aunque un complejo de Ghon contiene organismos vivos, el

número es pequeño (como se observa en la infección más
que en la enfermedad), por lo que el manejo con isoniazida
sola como para la infección latente es suficiente.
Diagnóstico
Diagnóstico
 Lesiones pulmonares miliares extensas en
un niño pequeño con tuberculosis
diseminada. El niño se presentó en un
estado similar a un shock con dificultad
respiratoria extrema, pérdida de peso y
fiebre. Después del tratamiento adecuado,
el niño se recuperó por completo y tuvo
una radiografía de tórax normal.
Diagnóstico
 Ganglios linfáticos hiliares agrandados del
lado derecho con infiltrado local y
atelectasia por tuberculosis. Este niño
estaba asintomático, esta lesión se
descubrió durante una investigación de
contacto realizada después de que se
sospechaba que el tío de este niño tenía
tuberculosis pulmonar.
 Laboratorio
 El enfoque inicial para el diagnóstico de TB
en niños consiste en el examen de esputo:
expectorado (para adolescentes), ingerido y
recolectado como contenido gástrico (niños
pequeños) o inducido (todas las edades).

 La aspiración gástrica es el método principal

de obtención de material para frotis y cultivo
de BAAR de niños pequeños.

 La obtención de esputo expectorado de

niños para la detección de BAAR es difícil y
su examen es de bajo rendimiento (15% o
menos para examen microscópico y 30% o
menos para cultivo)
 Tratamiento
En las personas menores de 15 años la dosis es de 10
mg/Kg/día (máximo 300 mg por día), la que debe administrarse
en una sola toma, de lunes a domingo por 6 meses.
 Tratamiento
Durante el tratamiento ajustar las dosis de
acuerdo al incremento del peso del niño.
En los casos de TB infantil que son contactos
de un caso con TB resistente, se debe:
 Obtener muestras para baciloscopía,
prueba de sensibilidad rápida, cultivo y
prueba de sensibilidad convencional.
 Referir al niño al médico consultor.
 Iniciar tratamiento empírico de acuerdo a
esquema que recibe el caso índice.
 Reevaluar el caso de acuerdo al resultado
de la prueba de sensibilidad y la evolución
clínica.
Tratamiento