Pulpitis Irreversible Aguda

Definicin: Es una condicin inflamatoria persistente del tejido conjuntivo de la pulpa ante un irritante nocivo. Se trata de una respuesta inflamatoria intensa, dolorosa e irreversible. Causas: La causa ms comn es la invasin bacteriana de la pulpa por caries, a pesar de que las otras causas tales como qumicas, trmicas o mecnicas tambin pueden dar esta consecuencia. Se puede presentar un dao pulpar severo como resultado de un corte extenso de dentina en un procedimiento operatorio, un compromiso en el flujo sanguneo pulpar debido a un trauma o a un movimiento ortodntico, estos tambin pueden causar una pulpitis irreversible aguda. Sntomas: Dolor irradiado, referido en estadios iniciales de inflamacin pulpar. Dolor localizado en estadios avanzados de inflamacin pulpar. Dolor espontneo de moderado a severo, puede aumentar con cambios posturales. El paciente no puede dormir por la noche, no cede con los analgsicos comunes. Aumenta con el calor y a veces cede con fro, aunque el fro constante lo aumenta tambin. Dolor al comer dulces o cidos, a la presin al empacar alimentos en la cavidad o succin ejercida por la mejilla o la lengua. En etapas ms avanzadas el dolor puede ser constante y/o persistente, palpitante, fastidioso o con el diente en constante presin. Diagnstico: A la inspeccin generalmente existe una cavidad profunda comunicante con pulpa o una lesin cariosa bajo una restauracin. El hedor de descomposicin es frecuente en esta rea. El sondeo de esta rea no es doloroso hasta que se llega a zonas ms profundas. Pruebas de sensibilidad positiva trmicas y elctricas, el dolor se incrementa al efectuar la prueba. El dolor permanece despus de retirado el estmulo. Puede presentar dolor a la percusin. Examen radiogrfico: Posible ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. Radiolucidez de la corona compatible con caries o imagen radiopaca compatible con restauraciones profundas. Diagnstico diferencial: Es necesario distinguirla de la pulpitis reversible. En la pulpitis reversible, el dolor producido por estmulos trmicos desaparece una vez retirado el estmulo, mientras que en la irreversible el dolor contina o puede ser espontneo. Otra entidad con la cual se debe realizar el diagnstico diferencial es con el absceso alveolar agudo en su fase inicial; en este ltimo caso existe adems inflamacin, molestia a la palpacin, a la percusin, movilidad del diente, y no hay respuesta a las pruebas de sensibilidad. Tratamiento: El tratamiento de urgencia es la pulpectoma, que es el retiro total de la pulpa. Si el tiempo de la consulta permite terminar el tratamiento de conductos ser lo ideal. En la pulpectoma se eliminaran tanto la pulpa cameral como la de los conductos y estos se obturaran con hidrxido de calcio puro disuelto en agua destilada. Se cita al paciente para terminar el tratamiento lo antes posible.

Tratamiento del diente con formacin radicular completa: 1. Radiografa preoperatoria. 2. Anestesia 3. Apertura 4. Aislamiento absoluto del campo operatorio 5. Pulpectoma. Tratamiento del diente con formacin radicular incompleta El procedimiento se conoce como apexificacin el cual pretende hacer un tope de tejido conjuntivo mineralizado a nivel del pice radicular inmaduro a expensas de clulas del periodonto. 1. Radiografa preoperatoria. 2. Anestesia 3. Apertura 4. Aislamiento 5. Pulpectoma 6. Se irriga con suero fisiolgico no con hipoclorito 7. Se obtura con hidrxido de calcio, debe quedar en contacto intimo con el periodonto 8. Capa de material intermedio y restauracin. 9. Radiografa de control 10. Control a la 3ra a 4ta semana 11. Al alcanzar la formacin radicular se realizar el tratamiento endodntico.

Pronstico: Bueno, si se elimina totalmente la pulpa y se hace un adecuado tratamiento restaurativo.