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PULPITIS AGUDA

Concepto y clinica La pulpitis reversible se corresponde histopatológicamente con una hiperemia, y cursa con dolor tras la aplicación de un estímulo, que desaparece al cesar dicho estímulo. Este dolor no es referido, no aumenta en decúbito, es de corta duración, etc, La pulpitis irreversible se corresponde con una inflamación pulpar, y cursa con dolor tras la aplicación de un estímulo o espontáneo, no cede al cesar el estímulo. El dolor puede ser referido, aumenta en decúbito, es de larga duración, etc, Diagnostico Irradiación del dolor:
y y y y

Los molares superiores irradian a la zona temporal El sector anterosuperior irradia a la zona infraorbitaria Los molares inferiores irradian a la zona auricular El sector anteroinferior irradia a la zona mentoniana

Además puede haber dolor referido a 1 o varios dien tes de la misma arcada e incluso de la arcada antagonista. Hay que diagnosticar cual es el diente problema (clínica, exploración, Rx, pruebas complementarias) Tratamiento de pulpitis reversible: se trata con una obturación Tratamiento de pulpitis irreversi ble: se trata con tratamiento de conductos
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PULPITIS CRÓNICA

Concepto y clinica Se produce por evolución de una pulpitis aguda, produciéndose una inflamación crónica, sin producirse la solución del proceso. Si la pulpitis crónica se da en pacientes jóvenes con los ápices abiertos, se asocia con reabsorción radicular Su evolución es crónica, con fases de agudización, pero en general evoluciona con dolor leve Diagnostico En el estudio radiológico se aprecia un foco periodontal Tratamiento. Endodoncia

la exposición de los túbulos dentinarios. mientras que el periodonto es el tejido de sostén que relaciona al diente con el hueso maxilar o mandibular y apical se refiere al extremo o ápice de cada raíz de ntaria. la patología pulpar puede variar desde una inflamación grave y progresiva o pulpitis irreversible que evolucionará necesariamente hacia la necrosis o muerte pulpar. Si existen síntomas son . En función de la intensidad y duración de los irritantes y de la resistencia del huésped. Por lo tanto. desencadenando un proceso inflamatorio como sucedería en cualquier otro t ejido conjuntivo. pulpitis y periodontitis son procesos inflamatorios de dichos tejidos. ciertos traumatismos o iatrogenia en la terapéutica restauradora pueden producir una pulpitis reversible. Las caries poco profundas. aunque la mayoría de ellas son asintomáticas. ya sea asintomática o sintomática.y NECROSIS PULPAR Concepto y clinica y Es el estado final de la pulpitis Diagnostico y y y y El diente tiene un color oscuro o pérdida de la translucidez Hay ligera movilidad dentaria Ausencia de reacción a pruebas térmicas y eléctricas Afectación del ligamento periodontal (e nsanchamiento) Tratamiento: Endodoncia Pulpitis aguda irreversible: Singnos y Sintomas: y y y y y y y y y Historia clínica de dolor o traumatismo anteriores Dolor de intensidad creciente Dolor espontáneo Episodios dolorosos cada vez más frecuentes Dolor que persiste después de eliminar el estímulo Antecedentes de lesiones cariosas profundas o de exposición pulpar Dolor con palpació Dolor con percusión Restauraciones grandes múltiples o con filtración PULPITIS La pulpa es el tejido que da nutrición y sensibilidad a los dientes y se ubica en el centro de la corona dentaria extendiéndose a lo largo de sus raíces. principalmente bacterianos. El tejido pulpar reacciona ante diversos irritantes externos. los tallados protésicos poco agresivos.

Se va creando un ambiente anaerobio que dificulta la labor del sistema inmune y ciertas enzimas bacterianas contribuyen a la desestructuración de la pulpa. Será necesario hacer profilaxis antibiótica para evitar septicemias durante el tratamiento u otras complicaciones postoperatorias. seg ún la evolución clínica de la caries. la inflamación puede cursar de forma asintomática y dar síntomas cuando por cualquier motivo esta vía de drenaje se obstruya. La necrosis pulpar consiste en el cese de los procesos metabólicos de la pulpa. azúcares. Es una inflamación pulpar irreversible producida por la persistencia. las bacterias van accediendo directamente a la pulpa. los irritantes invaden el espacio periodontal. Una pulpitis irreversible serosa produce un dolor intenso. inicialmente defensiva hace. incluso una pulpitis reversible no tratada evolucionará a irreversible y ésta de nuevo a necrosis. . espontáneo. La colonización microbiana del tejido pulpar perpetúa y agrava la respuesta inflamatoria desencadenada en la pulpitis reversible. Lo que sucede es que con frecuencia el paciente acude a la consulta cuando se inician los síntomas. Esta reacción. Una necrosis es totalmente asintomática. La mayoría son asintomáticas. lo que permite el drenaje del exudado inflamatorio y por tanto evita que los nervios se compriman y por eso no duele. éste es de muy escasa duración y cede al suprimir el estímulo. roce o por la impactación alimentaria en la cavidad careada. calor. por la noche y con el esfuerzo. cuando se agudiza el proceso inflamatorio pulpar crónico. El tratamiento consiste en la extirpación total de la caries. Este edema sigue aumentando en parte por el éxtasis venenoso y eso produce más dolor. En una caries profunda no tratada. a través de la caries o túbulos dentinarios amplios. siempre qu e no afecte al periápice. la cámara pulpar se llene de líquido produciendo compresión de los nervios que se alojan en cámara y conductos. provocando dolor a la percusión y ensanchamiento radiológico del espacio periodontal. Lo mismo ocurre con la purulenta que diferenciaremos de la anterior por presentar un dolor pulsátil que mejora con el frío. Si la pulpitis es muy intensa y afecta a la totalidad de la pulp a radicular. previamente alterada en cuantía y tiempo variables. desinfección de la cavidad y protección del medio externo mediante una restauración. Las pulpitis irreversibles se clasifican en sintomáticas o asintomáticas y de predominio seroso o purulento. En las pulpitis irreversibles asintomáticas generalmente encontramos amplias comunicaciones entre la pulpa y la caries. Si el edema encuentra una vía de escape. es decir. produciendo dolor. crecimiento y progresión de las bacterias en la cavidad pulpar. que por así decirlo. Como hemos dicho todas periodontitis irreversibles evolucionarán inevitablemente a necrosis si la pulpa no es extirpada a tiempo. La estimulación térmica y eléctrica intensisifican el dolor y éste se mantiene al suprimir el estímulo durante un tiempo prolongado.producidos por estímulos: frío. Aunque puedan provocar dolor intenso. continuado e irradiado que se incrementa en decúbito.

influye poco en la debilidad del diente. unas pulpitis tratamiento antibiótico. que al final. A grandes rasgos el tratamiento para Enfermedad Pulpar o pulpitis Y Periodontitis Apical es la endodoncia a no ser que estemos hablando de una pulpitis reversible. Si existe imagen apical iremos haciendo radiografías de control para vigilar la evolución de la lesión ósea al mes. que esto. el diente desvitalizado pierde el efecto biológico que la pulpa ejerce sobre la dentina (aportación de fluído dentinario y formación de dentina). También hay varias formas clínicas de presentación de pulpitis: pulpitis reversibles (dolor ligero al masticar.La periodontitis apical es la inflamación del periodonto apical o lateral como consecuencia de una patología pulpar o pulpitis.. Si la imagen radiológica no ha mejorado a los 6 meses. Si no mejora estará indicada la cirugía periapical. y se considera el factor más importante. Unas pulpitis necesitarán tratamientos de urgencia por el dolor que producen. a través de hueso y mucosa y drena al exterior) o serosas o granulomatosas (no hay fístula y podemos ver en la radiografía una imag en radiolúcida rodeando el ápice radicular que nos indica destrucción ósea). Por lo general. el diente endodon ciado. que cede al mantener la presión) o pulpitis irreversibles. que se incrementa con la percusión intensa. se traduce en una pérdid a de elasticidad que poco a poco va haciendo al diente más sensible a la fractura (hoy se piensa. lo que debilita al diente significativamente hasta el punto de que algunos autores propugnan la utilización de coronas en todos los dientes endodonciados . la pérdida de materia dentaria).. que ha sufrido un tratamiento de conductos. presenta una importante destrucción de la corona dentaria. apiceptomía y obturación retrógr ada de los conductos. significa que algo no ha ido bien y habrá que rehacer la endodoncia y seguir vigilando. Por otra parte. supuradas (se abre una vía. Un diente endodonciado. a los 6 meses y al año después de ha ber realizado la endodoncia. La primera diferencia es que. tenemos la posibilidad de utilizar el conducto radicular para ayudarnos en la restauración. en el diente endodonciado. tiene algunas características que lo diferencian de los dientes vitales. de un traumatismo o bien como respuesta a una sobreinstrumentación yatrogénica de los conductos radiculares. .

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