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PULPITIS AGUDA

Concepto y clinica La pulpitis reversible se corresponde histopatológicamente con una hiperemia, y cursa con dolor tras la aplicación de un estímulo, que desaparece al cesar dicho estímulo. Este dolor no es referido, no aumenta en decúbito, es de corta duración, etc, La pulpitis irreversible se corresponde con una inflamación pulpar, y cursa con dolor tras la aplicación de un estímulo o espontáneo, no cede al cesar el estímulo. El dolor puede ser referido, aumenta en decúbito, es de larga duración, etc, Diagnostico Irradiación del dolor:
y y y y

Los molares superiores irradian a la zona temporal El sector anterosuperior irradia a la zona infraorbitaria Los molares inferiores irradian a la zona auricular El sector anteroinferior irradia a la zona mentoniana

Además puede haber dolor referido a 1 o varios dien tes de la misma arcada e incluso de la arcada antagonista. Hay que diagnosticar cual es el diente problema (clínica, exploración, Rx, pruebas complementarias) Tratamiento de pulpitis reversible: se trata con una obturación Tratamiento de pulpitis irreversi ble: se trata con tratamiento de conductos
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PULPITIS CRÓNICA

Concepto y clinica Se produce por evolución de una pulpitis aguda, produciéndose una inflamación crónica, sin producirse la solución del proceso. Si la pulpitis crónica se da en pacientes jóvenes con los ápices abiertos, se asocia con reabsorción radicular Su evolución es crónica, con fases de agudización, pero en general evoluciona con dolor leve Diagnostico En el estudio radiológico se aprecia un foco periodontal Tratamiento. Endodoncia

principalmente bacterianos. mientras que el periodonto es el tejido de sostén que relaciona al diente con el hueso maxilar o mandibular y apical se refiere al extremo o ápice de cada raíz de ntaria. pulpitis y periodontitis son procesos inflamatorios de dichos tejidos. En función de la intensidad y duración de los irritantes y de la resistencia del huésped. aunque la mayoría de ellas son asintomáticas. los tallados protésicos poco agresivos. ciertos traumatismos o iatrogenia en la terapéutica restauradora pueden producir una pulpitis reversible. la patología pulpar puede variar desde una inflamación grave y progresiva o pulpitis irreversible que evolucionará necesariamente hacia la necrosis o muerte pulpar. Si existen síntomas son . Por lo tanto. la exposición de los túbulos dentinarios.y NECROSIS PULPAR Concepto y clinica y Es el estado final de la pulpitis Diagnostico y y y y El diente tiene un color oscuro o pérdida de la translucidez Hay ligera movilidad dentaria Ausencia de reacción a pruebas térmicas y eléctricas Afectación del ligamento periodontal (e nsanchamiento) Tratamiento: Endodoncia Pulpitis aguda irreversible: Singnos y Sintomas: y y y y y y y y y Historia clínica de dolor o traumatismo anteriores Dolor de intensidad creciente Dolor espontáneo Episodios dolorosos cada vez más frecuentes Dolor que persiste después de eliminar el estímulo Antecedentes de lesiones cariosas profundas o de exposición pulpar Dolor con palpació Dolor con percusión Restauraciones grandes múltiples o con filtración PULPITIS La pulpa es el tejido que da nutrición y sensibilidad a los dientes y se ubica en el centro de la corona dentaria extendiéndose a lo largo de sus raíces. desencadenando un proceso inflamatorio como sucedería en cualquier otro t ejido conjuntivo. ya sea asintomática o sintomática. Las caries poco profundas. El tejido pulpar reacciona ante diversos irritantes externos.

La colonización microbiana del tejido pulpar perpetúa y agrava la respuesta inflamatoria desencadenada en la pulpitis reversible. continuado e irradiado que se incrementa en decúbito. crecimiento y progresión de las bacterias en la cavidad pulpar. La estimulación térmica y eléctrica intensisifican el dolor y éste se mantiene al suprimir el estímulo durante un tiempo prolongado. Será necesario hacer profilaxis antibiótica para evitar septicemias durante el tratamiento u otras complicaciones postoperatorias. Es una inflamación pulpar irreversible producida por la persistencia. Este edema sigue aumentando en parte por el éxtasis venenoso y eso produce más dolor. En las pulpitis irreversibles asintomáticas generalmente encontramos amplias comunicaciones entre la pulpa y la caries. roce o por la impactación alimentaria en la cavidad careada. espontáneo. Una pulpitis irreversible serosa produce un dolor intenso. previamente alterada en cuantía y tiempo variables. Lo mismo ocurre con la purulenta que diferenciaremos de la anterior por presentar un dolor pulsátil que mejora con el frío. En una caries profunda no tratada. lo que permite el drenaje del exudado inflamatorio y por tanto evita que los nervios se compriman y por eso no duele. produciendo dolor. desinfección de la cavidad y protección del medio externo mediante una restauración. es decir. los irritantes invaden el espacio periodontal. a través de la caries o túbulos dentinarios amplios. El tratamiento consiste en la extirpación total de la caries. La necrosis pulpar consiste en el cese de los procesos metabólicos de la pulpa. por la noche y con el esfuerzo. Aunque puedan provocar dolor intenso. inicialmente defensiva hace. la inflamación puede cursar de forma asintomática y dar síntomas cuando por cualquier motivo esta vía de drenaje se obstruya. Si el edema encuentra una vía de escape. la cámara pulpar se llene de líquido produciendo compresión de los nervios que se alojan en cámara y conductos. Esta reacción. provocando dolor a la percusión y ensanchamiento radiológico del espacio periodontal. calor.producidos por estímulos: frío. Lo que sucede es que con frecuencia el paciente acude a la consulta cuando se inician los síntomas. que por así decirlo. Como hemos dicho todas periodontitis irreversibles evolucionarán inevitablemente a necrosis si la pulpa no es extirpada a tiempo. . seg ún la evolución clínica de la caries. Una necrosis es totalmente asintomática. Si la pulpitis es muy intensa y afecta a la totalidad de la pulp a radicular. las bacterias van accediendo directamente a la pulpa. siempre qu e no afecte al periápice. cuando se agudiza el proceso inflamatorio pulpar crónico. Las pulpitis irreversibles se clasifican en sintomáticas o asintomáticas y de predominio seroso o purulento. incluso una pulpitis reversible no tratada evolucionará a irreversible y ésta de nuevo a necrosis. éste es de muy escasa duración y cede al suprimir el estímulo. azúcares. La mayoría son asintomáticas. Se va creando un ambiente anaerobio que dificulta la labor del sistema inmune y ciertas enzimas bacterianas contribuyen a la desestructuración de la pulpa.

a través de hueso y mucosa y drena al exterior) o serosas o granulomatosas (no hay fístula y podemos ver en la radiografía una imag en radiolúcida rodeando el ápice radicular que nos indica destrucción ósea). el diente desvitalizado pierde el efecto biológico que la pulpa ejerce sobre la dentina (aportación de fluído dentinario y formación de dentina). la pérdida de materia dentaria). Si la imagen radiológica no ha mejorado a los 6 meses. el diente endodon ciado. tiene algunas características que lo diferencian de los dientes vitales. de un traumatismo o bien como respuesta a una sobreinstrumentación yatrogénica de los conductos radiculares. a los 6 meses y al año después de ha ber realizado la endodoncia. y se considera el factor más importante. que ha sufrido un tratamiento de conductos. . se traduce en una pérdid a de elasticidad que poco a poco va haciendo al diente más sensible a la fractura (hoy se piensa... Por otra parte. Por lo general. que cede al mantener la presión) o pulpitis irreversibles. Un diente endodonciado. apiceptomía y obturación retrógr ada de los conductos. A grandes rasgos el tratamiento para Enfermedad Pulpar o pulpitis Y Periodontitis Apical es la endodoncia a no ser que estemos hablando de una pulpitis reversible.La periodontitis apical es la inflamación del periodonto apical o lateral como consecuencia de una patología pulpar o pulpitis. en el diente endodonciado. tenemos la posibilidad de utilizar el conducto radicular para ayudarnos en la restauración. La primera diferencia es que. presenta una importante destrucción de la corona dentaria. significa que algo no ha ido bien y habrá que rehacer la endodoncia y seguir vigilando. Si no mejora estará indicada la cirugía periapical. supuradas (se abre una vía. unas pulpitis tratamiento antibiótico. influye poco en la debilidad del diente. Si existe imagen apical iremos haciendo radiografías de control para vigilar la evolución de la lesión ósea al mes. También hay varias formas clínicas de presentación de pulpitis: pulpitis reversibles (dolor ligero al masticar. Unas pulpitis necesitarán tratamientos de urgencia por el dolor que producen. que al final. que se incrementa con la percusión intensa. lo que debilita al diente significativamente hasta el punto de que algunos autores propugnan la utilización de coronas en todos los dientes endodonciados . que esto.

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