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PULPITIS AGUDA

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PULPITIS AGUDA

Concepto y clinica La pulpitis reversible se corresponde histopatológicamente con una hiperemia, y cursa con dolor tras la aplicación de un estímulo, que desaparece al cesar dicho estímulo. Este dolor no es referido, no aumenta en decúbito, es de corta duración, etc, La pulpitis irreversible se corresponde con una inflamación pulpar, y cursa con dolor tras la aplicación de un estímulo o espontáneo, no cede al cesar el estímulo. El dolor puede ser referido, aumenta en decúbito, es de larga duración, etc, Diagnostico Irradiación del dolor:
y y y y

Los molares superiores irradian a la zona temporal El sector anterosuperior irradia a la zona infraorbitaria Los molares inferiores irradian a la zona auricular El sector anteroinferior irradia a la zona mentoniana

Además puede haber dolor referido a 1 o varios dien tes de la misma arcada e incluso de la arcada antagonista. Hay que diagnosticar cual es el diente problema (clínica, exploración, Rx, pruebas complementarias) Tratamiento de pulpitis reversible: se trata con una obturación Tratamiento de pulpitis irreversi ble: se trata con tratamiento de conductos
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PULPITIS CRÓNICA

Concepto y clinica Se produce por evolución de una pulpitis aguda, produciéndose una inflamación crónica, sin producirse la solución del proceso. Si la pulpitis crónica se da en pacientes jóvenes con los ápices abiertos, se asocia con reabsorción radicular Su evolución es crónica, con fases de agudización, pero en general evoluciona con dolor leve Diagnostico En el estudio radiológico se aprecia un foco periodontal Tratamiento. Endodoncia

mientras que el periodonto es el tejido de sostén que relaciona al diente con el hueso maxilar o mandibular y apical se refiere al extremo o ápice de cada raíz de ntaria.y NECROSIS PULPAR Concepto y clinica y Es el estado final de la pulpitis Diagnostico y y y y El diente tiene un color oscuro o pérdida de la translucidez Hay ligera movilidad dentaria Ausencia de reacción a pruebas térmicas y eléctricas Afectación del ligamento periodontal (e nsanchamiento) Tratamiento: Endodoncia Pulpitis aguda irreversible: Singnos y Sintomas: y y y y y y y y y Historia clínica de dolor o traumatismo anteriores Dolor de intensidad creciente Dolor espontáneo Episodios dolorosos cada vez más frecuentes Dolor que persiste después de eliminar el estímulo Antecedentes de lesiones cariosas profundas o de exposición pulpar Dolor con palpació Dolor con percusión Restauraciones grandes múltiples o con filtración PULPITIS La pulpa es el tejido que da nutrición y sensibilidad a los dientes y se ubica en el centro de la corona dentaria extendiéndose a lo largo de sus raíces. la patología pulpar puede variar desde una inflamación grave y progresiva o pulpitis irreversible que evolucionará necesariamente hacia la necrosis o muerte pulpar. Si existen síntomas son . aunque la mayoría de ellas son asintomáticas. la exposición de los túbulos dentinarios. pulpitis y periodontitis son procesos inflamatorios de dichos tejidos. El tejido pulpar reacciona ante diversos irritantes externos. los tallados protésicos poco agresivos. desencadenando un proceso inflamatorio como sucedería en cualquier otro t ejido conjuntivo. En función de la intensidad y duración de los irritantes y de la resistencia del huésped. Las caries poco profundas. Por lo tanto. ya sea asintomática o sintomática. ciertos traumatismos o iatrogenia en la terapéutica restauradora pueden producir una pulpitis reversible. principalmente bacterianos.

La estimulación térmica y eléctrica intensisifican el dolor y éste se mantiene al suprimir el estímulo durante un tiempo prolongado. inicialmente defensiva hace. produciendo dolor. a través de la caries o túbulos dentinarios amplios. éste es de muy escasa duración y cede al suprimir el estímulo. provocando dolor a la percusión y ensanchamiento radiológico del espacio periodontal. cuando se agudiza el proceso inflamatorio pulpar crónico. Lo mismo ocurre con la purulenta que diferenciaremos de la anterior por presentar un dolor pulsátil que mejora con el frío. En las pulpitis irreversibles asintomáticas generalmente encontramos amplias comunicaciones entre la pulpa y la caries. Como hemos dicho todas periodontitis irreversibles evolucionarán inevitablemente a necrosis si la pulpa no es extirpada a tiempo. que por así decirlo. . Las pulpitis irreversibles se clasifican en sintomáticas o asintomáticas y de predominio seroso o purulento. La colonización microbiana del tejido pulpar perpetúa y agrava la respuesta inflamatoria desencadenada en la pulpitis reversible. Aunque puedan provocar dolor intenso. Se va creando un ambiente anaerobio que dificulta la labor del sistema inmune y ciertas enzimas bacterianas contribuyen a la desestructuración de la pulpa. las bacterias van accediendo directamente a la pulpa. los irritantes invaden el espacio periodontal. Lo que sucede es que con frecuencia el paciente acude a la consulta cuando se inician los síntomas. incluso una pulpitis reversible no tratada evolucionará a irreversible y ésta de nuevo a necrosis. calor. siempre qu e no afecte al periápice. Si el edema encuentra una vía de escape. desinfección de la cavidad y protección del medio externo mediante una restauración. espontáneo. la cámara pulpar se llene de líquido produciendo compresión de los nervios que se alojan en cámara y conductos. El tratamiento consiste en la extirpación total de la caries. previamente alterada en cuantía y tiempo variables. Esta reacción. Será necesario hacer profilaxis antibiótica para evitar septicemias durante el tratamiento u otras complicaciones postoperatorias. roce o por la impactación alimentaria en la cavidad careada. Este edema sigue aumentando en parte por el éxtasis venenoso y eso produce más dolor. Si la pulpitis es muy intensa y afecta a la totalidad de la pulp a radicular. azúcares. lo que permite el drenaje del exudado inflamatorio y por tanto evita que los nervios se compriman y por eso no duele. la inflamación puede cursar de forma asintomática y dar síntomas cuando por cualquier motivo esta vía de drenaje se obstruya. continuado e irradiado que se incrementa en decúbito. Una pulpitis irreversible serosa produce un dolor intenso. es decir. seg ún la evolución clínica de la caries. La necrosis pulpar consiste en el cese de los procesos metabólicos de la pulpa. Una necrosis es totalmente asintomática. crecimiento y progresión de las bacterias en la cavidad pulpar.producidos por estímulos: frío. En una caries profunda no tratada. La mayoría son asintomáticas. Es una inflamación pulpar irreversible producida por la persistencia. por la noche y con el esfuerzo.

A grandes rasgos el tratamiento para Enfermedad Pulpar o pulpitis Y Periodontitis Apical es la endodoncia a no ser que estemos hablando de una pulpitis reversible. Unas pulpitis necesitarán tratamientos de urgencia por el dolor que producen. y se considera el factor más importante. el diente endodon ciado. . Si no mejora estará indicada la cirugía periapical. tiene algunas características que lo diferencian de los dientes vitales. a través de hueso y mucosa y drena al exterior) o serosas o granulomatosas (no hay fístula y podemos ver en la radiografía una imag en radiolúcida rodeando el ápice radicular que nos indica destrucción ósea). tenemos la posibilidad de utilizar el conducto radicular para ayudarnos en la restauración. Si existe imagen apical iremos haciendo radiografías de control para vigilar la evolución de la lesión ósea al mes. que se incrementa con la percusión intensa. Por lo general. lo que debilita al diente significativamente hasta el punto de que algunos autores propugnan la utilización de coronas en todos los dientes endodonciados .La periodontitis apical es la inflamación del periodonto apical o lateral como consecuencia de una patología pulpar o pulpitis. que ha sufrido un tratamiento de conductos. influye poco en la debilidad del diente. a los 6 meses y al año después de ha ber realizado la endodoncia.. significa que algo no ha ido bien y habrá que rehacer la endodoncia y seguir vigilando.. que al final. presenta una importante destrucción de la corona dentaria. La primera diferencia es que. que cede al mantener la presión) o pulpitis irreversibles. de un traumatismo o bien como respuesta a una sobreinstrumentación yatrogénica de los conductos radiculares. supuradas (se abre una vía. se traduce en una pérdid a de elasticidad que poco a poco va haciendo al diente más sensible a la fractura (hoy se piensa. apiceptomía y obturación retrógr ada de los conductos. que esto. unas pulpitis tratamiento antibiótico. Si la imagen radiológica no ha mejorado a los 6 meses. en el diente endodonciado. Un diente endodonciado. la pérdida de materia dentaria). el diente desvitalizado pierde el efecto biológico que la pulpa ejerce sobre la dentina (aportación de fluído dentinario y formación de dentina). También hay varias formas clínicas de presentación de pulpitis: pulpitis reversibles (dolor ligero al masticar. Por otra parte.

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