Manejo Renal del Potasio

Nefrologa
Dr Jorge Brenes Dittel
Potasio
Es el principal catin
intracelular.
Determinante en el
potencial de
membrana en reposo.
Importante para
conduccin nerviosa y
contraccin muscular.
Se mantiene
intracelular gracias a
la accin de la Na/K
ATPasa que existe en
todas las clulas.
La ingesta vara entre
70 y 120 mEq/da.
Balance del Potasio.
Excreta
Ingesta
Lquido
Intracelular
Lquido
Extracelular
2%
98%
Ingesta
70-120meq/l
Excreta
70-120meq/l
Balance Externo.
Balance Interno.
Distribucin del Potasio
Msculo 2650
mmol
Hueso 33
mmol
Hgado 250
mmol
Liq.
Inters-
ticial
35
mmol
Glbulo
Rojo
250
mmol
Plasma 15
mmol
[K] 150
mmol/l
[K] 4
mmol/l
Clula
Insulina.
Beta Agonistas.
Alcalosis.
Antagonistas
Alfa.
Acidosis.
Hiperglicemia.
Beta Bloqueo.
Ejercicio.
Aumento en
Osmolaridad.

ATP
ATP
Luz Tubular
Lquido Peritubular
ATP
Luz Tubular
Lquido Peritubular
ATP
Luz Tubular
Lquido Peritubular
Estmulo
por
Aldosterona

ATP
Luz Tubular
Lquido Peritubular
ATP
ATP
Manejo Renal del Potasio
En Resumen:
Tbulo Contorneado Proximal reabsorbe 70-85% del
potasio filtrado.
En la membrana basolateral del Asa de Henle se
reabsorbe potasio por medio del cotransportador Na-
K-2Cl.
En el Tbulo Contorneado Distal por accin de la
aldosterona se intercambia un Na por un K.
En el Tbulo Colector la eliminacin de K se estimula
por el aporte de Na, volumen y excreta de
hidrogeniones.


Cmo saber si el rin retiene o
excreta bien el potasio???
Paciente A
[K] srico: 2 mmol/l.
[K] orina: 20 mmol/l.
Vol Orina: 150ml
en 6 hrs.
Paciente B
[K] srico: 2 mmol/l.
[K] orina: 20 mmol/l.
Vol Orina: 750ml
en 6 hrs.
Excreta
12 mmol/da.
Excreta
60 mmol/da.
Cmo saber si el rin retiene o
excreta bien el potasio???
Para conocer si la respuesta
renal es la adecuada ante el
nivel de potasio requerimos
conocer la excreta de
potasio por unidad de
tiempo.
Cunta Kaliuresis es la
adecuada???
Se debe valorar la excresin y no la
concentracin urinaria de potasio.
La excresin adecuada debe de ser menor
a 15 meq/da en caso de hipokalemia. En
caso de hiperkalemia debe ser mayor a la
ingesta.
Si la kaliuresis es la adecuada entonces
deben de valorarse por causas
extrarrenales.
Kaliuresis Adecuada???
Gradiente Transtubular de Potasio:
GTTK= UK x S Osm
SK x U Osm
Normal de 4 a 14%.
En hipokalemia < 2 = Prdida extrarrenal.
> 4 = Prdida renal ( exceso
Aldosterona).
En hiperkalemia < 6 = Elimina poco renal ( falta de
aldosterona).
> 10 = Excreta renal normal.
Es la medida de secrecin distal de K que nos indica al
corregir de acuerdo con la osmolaridad urinaria si el
trastorno del K est en relacin con la aldosterona.





Kaliuresis Adecuada???
Fraccin de excrecin de potasio:
Slo como entre 10- 20 % del potasio filtrado
llega a la nefrona distal, y es ah donde se
regula su concentracin srica.
Ese 10-20% equivale a los 70-120 meq que
se excretan por da.
FE-K= [Ku][Crs] x 100
[Ks][Cru]
Hipokalemia.
Concentracin srica
de potasio bajo 3.5
meq/l.
Pasa asintomtica
hasta que cae bajo
2.5 meq/l.
Lleva a un potencial
de membrana
disminudo (ms
negativo) y por tanto
las clulas se
hiperpolarizan.
Manifestaciones
clnicas:
Debilidad.
Calambres.
Parlisis.
Tetania.
Arritmias.
(-) ADH.
Alcalosis Metablica.
EKG: Onda U.

Anlisis Hipokalemia.
Hipokalemia
Kaliuresis
Apropiada
Kaliuresis
Inapropiada
Causa Renal
Causa
Extrarrenal
Aporte Disminuido.
Prdida extrarrenal. (diarrea)
Redistribucin,PPH,
Ejercicio intenso.
Pseudohipokalemia
Hipokalemia con K Corporal
Normal.
Pseudohipokalemia.
Leucocitos.
Plaquetas.
Redistribucin.
Catecolaminas.
Alcalosis.
Insulina.
Hipertiroidismo.
Correccin de anemia megaloblstica
(aumento en la eritropoyesis).

Paso al IC.
Hipokalemia con K Corporal
Total Bajo
Kaliuresis
Adecuada
Extrarrenal
Ver PH
Normal
Acidosis
Alcalosis
Pobre Ingesta,Sudor
Diarrea
Diarrea perdedora de Cl
K
Sitios excretores de K
KCl
K
K
Prdida Urinaria
Ver el PH
Acidosis Normal Alcalosis
Cl urinario alto
>30 mmol/l
Brecha Aninica Normal
RTA
Brecha Aninica Alta
Cetoacidosis
Prdida por NTA o Tubulopata
Por cisplatino.
Presin arterial
Bartter, Gitelman,
Diurticos
Mineralocorticoides
Cl urinario< de 10
Hipovolemia.
Hiperkalemia
Concentracin de Kp
mayor de 5 meq/l o
Ks mayor a 5.5.
Asintomtico hasta
que sobrepasa 6.5
meq/l.
Lleva a
despolarizacin
celular e exitabilidad.

Manifestaciones
clnicas:
Arritmia fatal.
Parlisis.
Parestesias.
Debilidad.
Ileo y vmito.
EKG: T QRS Onda
sinusoidal.

Hiperkalemia con K
Corporal Normal
Pseudohiperkalemia.
Hemlisis.
Clulas aumentadas.
Familiar
Redistribucin.
Acidosis.
Falta de insulina.
Beta bloqueo.
Parlisis peridica hiperkalmica ( AD canales de
Na).
Hiperkalemia con K
Corporal Alto
Hiperkalemia
K alto
Insuficiencia
Renal
Aldosterona
TFG
Eliminacin/
Aporte