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Qumica sangunea:

Es la medicin de los componentes qumicos disueltos en la sangre, especficamente en la


porcin de sta que no tiene clulas (suero/plasma). Sirve para evaluar funcin renal, cardiaca,
heptica, pancretica y prosttica.
Funcin renal:
-Electrolitos.
-Urea.
-Creatinina.
-BUN
-cido rico.

Funcin
Pancretica
Amilasa
Glucosa
Lipasa

Funcin heptica:
Bilirrubina total.
Bilirrubina fraccionada.
TGO
TGP
Fosfatasa alcalina (ALP)
GGT gamma glutamil
transpeptidasa
Protenas totales
Albmina
Funcin cardiaca:
Colesterol HDL
Colesterol LDL
Triglicridos
LDH
CK-MB, BB, MM

Funcin
Prosttica:
-Fosfatasa cida
total.

Funcin Renal:
Creatinina: sta es un producto de la descomposicin de la creatina (molcula importante que
provee energa al msculo), as que la concentracin de creatinina srica ser proporcional a la
masa muscular, la creatinina se transporta a travs de la sangre desde los msculos a los
riones donde es filtrada y excretada en la orina en su totalidad.
Si los riones tienen alguna alteracin en la filtracin glomerular, le creatinina no se eliminar
adecuadamente y por lo tanto sus valores sricos estarn aumentados, es por esto que la
creatinina srica puede avisar de una posible disfuncin o insuficiencia renal, incluso antes que
se presenten sntomas. Es un indicador til para valorar la funcin glomerular renal.
Los valores normales son: 0.7-1.3mg/dl en hombres. 0.5-1.1mg/dl en mujeres.
Aumenta: insuficiencia renal, deshidratacin, eclampsia.
Disminuye: no tiene significancia clnica.
La principal dificultad para su interpretacin es
que un valor puede ser normal para una persona
pero puedo indicar insuficiencia renal en otra, es
por ello que se utilizan ciertas frmulas que
permiten acercarnos ms a la tasa real de
filtracin glomerular (aclaramiento de creatinina), la ms usada es la frmula de CockcroftGault: 1.
Los valores normales son para varones 70 14 mL/min/m2 , y para mujeres, de 60
10 mL/min/m2.

Nota: El Indice de Filtrado Glomerular (IFG, o GFR de su denominacin en ingls Glomerular


Filtration Rate) es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo a travs de los capilares
glomerulares hacia la cpsula de Bowman. Se mide en mL/min/m 2. 1.

Dependiendo del nivel de filtrado que resulte en la frmula, podemos establecer el grado de Insuficiencia renal
del siguiente modo:
GRADO IRC MDRD(ml/min)
I
>90
II
60-90
III
30-60
IV
15-30
V
<
Urea: se forma en el hgado como el producto principal del metabolismo de las protenas y se
relaciona directamente con la cantidad de protenas que consumimos. La urea se filtra en los
riones, si sta funcin no se cumple adecuadamente, la urea se acumular en sangre pudiendo
provocar sntomas como malestar digestivo (nuseas, vmitos) hasta alteracin de la conciencia
(uremia). Valor normal: 10-40 mg/dl en sangre.
BUN (nitrgeno ureico en sangre): se refiere a la medicin de la porcin de nitrgeno
contenido en la rea, por lo que tambin es un mtodo fiable para valorar la funcin renal y
conocer los valores de nitrgeno en sangre. VN: 5-20mg/dl.
Disminuido en:

Dieta pobre en protenas.

Fallo heptico.

Embarazo.

Exceso de hidratacin.

Malnutricin.

Aumentado en:

Dietas con exceso de protenas,


Enfermedades renales,
Fallo cardiaco,
Hemorragias gastrointestinales,
Hipovolemia (quemaduras, deshidratacin-la
tasa de filtracin depender del grado de
hidratacin).
Inanicin,
Obstrucciones renales (piedras, tumores)

Nota: la rea y el BUN tienen las mismas causas de aumento y disminucin.


cido rico: es el resultado final del metabolismo de las purinas (partes de DNA y RNA), se
excreta en mayor parte por el rion y en menor proporcin a travs de los intestinos en las
heces. Valor normal: 3-7mg/dl.
Disminuido en

Dieta pobre en purinas.


Sx de Fanconi: alteracin tubular donde las
molculas que se deben reabsorber
normalmente, son eliminadas.
Enfermedad de Wilson:

Aumentado en

Gota.
Cncer: hay destruccin celular.
Alta ingesta de purinas (carnes).
Alcohol y cafeina (impide su eliminacin).
Estrs.
Acidosis metablica, DM, eclampsia, exceso de
ejercicios, fallo renal, gota, hipoparatiroidismo,
litiasis renal.

Quemaduras, traumatismos.
Ayuno, deshidratacin.

Electrolitos:
La composicin del medio interno precisa una relacin con pequeo margen de variacin entre
agua y electrolitos para aseguran un buen funcionamiento metablico del organismo.

Los trastornos electrolticos pueden surgir de un exceso o defecto absoluto de los electrolitos con un nivel
de agua corporal normal, o bien, de un exceso o defecto relativo porque el nivel de agua corporal haya
aumentado o disminuido. Por tanto, cualquier situacin que genere un desequilibrio entre las entradas y
salidas de agua y electrolitos va a provocar alteraciones electrolticas.
Potasio: es un mineral, un ion + que se encuentra en mayor cantidad en el interior de las
clulas que en su exterior y que permite mantener la carga elctrica de stas para la correcta
transmisin de los impulsos nerviosos (crucial en funcin cardiaca, contraccin muscular, funcin
digestiva, funcin neurolgica, mantenimiento de la P.A.), la eliminacin de los desechos propios
de la clula y la entrada de los nutrientes a ella, etc.
Regulacin del potasio:
-Aldosterona: una hormona liberada por las glndulas suprarrenales que, al estar aumentada
habr mayor produccin de orina y as mayor excrecin de potasio a travs de ella. Si la
aldosterona est disminuida, habr poca orina y menos eliminacin de potasio. Asimismo, si el
potasio est elevado habr aumento de la secrecin de aldosterona; si el potasio est bajo habr
disminucin de aldosterona.
-Insulina y adrenalina: stas hormonas estimulan la entrada de potasio en clulas hepticas,
sea, mpusculo esqueltico y eritrocitos. Si hay hiperkalemia, habr aumento de estas
hormonas. Si hay hipokalemia, disminuirn.
-ph: si hay exceso de hidrogeniones, stos h. se intercambian con el potasio intracelular, es
decir, entran hidrogeniones a la clula y salen iones potasio de la clula, aumentando entonces
los niveles de potasio en sangre. Si hay alcalosis, ocurre lo contrario, sale hidrogeniones de la
clula y entran a su vez iones potasio a ella, disminuyendo los niveles de potasio en sangre.
-Ingesta en la dieta: alimentos ricos en potasio
Los valores de potasio srico son estrictamente: 3.5-5mEq/L.
Hiperkalemia: >5mEq/L =las clulas estn parcialmente despolarizadas por lo que disparan
potenciales de accin con un estmulo pequeo de sodio, pero hay contracciones musculares
dbiles porque la repolarizacin no es efectiva (no llega al potencial de reposo adecuado), hay
debilidad muscular con riesgo de ataque cardiaco en distole o latidos ectpicos. O fibrilacin
ventricular.
Hipokalemia: <3.5mEq/L= Hay hiperpolarizacin o menor excitabilidad de las clulas porque
dificulta el inicio del potencial de accin, se necesitara un gran estimulo de sodio para que se
alcance la despolarizacin adecuada, riesgo de parlisis.
HipoKalemia/Hipopotasemia: grandes
prdidas urinarias o gastrointestinales.

HiperKalemia/Hiperpotasemia: el potasio
en sangre supera la capacidad de
eliminacin en rion.

-Dieta inapropiada.

-Insuficiencia renal aguda o crnica.

-Diarrea y Vmitos.
-Hiperaldosteronismo. (Sx conn)
-Elevacin de insulina, adrenalina.
-Alcalosis respiratoria o metablica.
-Sx de Cushing.
-Uso de corticoesteroides.
-estimulo beta adrenrgico.

Manifestaciones clnicas
-En el electrocardiograma se objetiva una depresin

del segmento ST, onda T de bajo voltaje y aparicin


de onda U.
-debilidad muscular.
-leo paraltico.
-arritmias.

-Uso de diurticos ahorradores de potasio,


IECA, AINEs.
-Enfermedad de Addison (deficiencia de
aldosterona)
-Hipoaldosteronismo.
-Hipoinsulinismo.
-Acidosis metablica o respiratoria.
-Lisis celular (hemlisis).
-Ejercicio extenuante.
-Deshidratacin.
Manifestaciones clnicas
Hiperpotasemia leve: <6.5 mEq/L., no hay
signos clnicos y el ECG es normal.
Hiperpotasemia moderada: 6.5-8mEq/L,
parestesia y disminucin de sensibilidad
profunda en lengua, cara y extremidades, en el
ECG: onda T picuda intervalo PR prolongado.
Hiperpotasemia severa: >8mEq/L parlisis
flcida simtrica, hipotona muscular y
arreflexia osteotendinosa, irregularidad de
ritmo cardaco, hipotensin y paro cardaco en
distole. ECG: aplanamiento de onda P,
ensanchamiento QRS, onda T picuda,
depresin segmento ST, fibrilacin ventricular.

Sodio: es el in positivo ms abundante del espacio vascular (se encuentra muy poco en e.
intracelular). Las modificaciones que afectan la excrecin de sodio tienen una repercusin
inmediata en la osmolaridad y el volumen de liquido extracelular. Su requerimiento diario es de
2-3mEq/kg/dia, un adulto promedio necesita al dia 100mEq.
Regulacin de sodio:
Aldosterona: el aumento de aldosterona provoca el aumento de la retencin de sodio (se eleva
en sangre) con prdida de agua y potasio a travs de orina; por el contrario, cuando disminuye
la aldosterona disminuye la retencin de sodio (baja sodio en sangre) con disminucin de
prdida de agua y potasio en orina.
-Dieta: si son ricas en sal, stas elevarn los niveles de sodio en sangre.
-Hormona natriurtica, secretada en el corazn, se secreta con el fin de eliminar sodio y agua a
travs de la orina.
-Hormona antidiurtica o ADH: en el hipotlamo hay osmorreceptores que detectan los cambios
en la osmolaridad, si hay disminucin de sodio por encima de los niveles fisiolgicos se
estimularn los osmorreceptores que a su vez estimular la neurohipofisis para que secrete ADH,
la ADH acta sobre los tubulos colectores del rion provocando prdida de agua pero sin prdida
de sodio, es decir, disminuir el agua pero el sodio se conservar hasta que llegue a niveles
fisiolgicos.
Valores normales: 135-145 mEq/L.
Aumentado en (hipernatremia)

Disminuido en (hiponatremia)

-alto contenido de sal en dieta.


-excesiva administracin de solucion
hipertnica de sodio o bicarbonato de sodio.
-Trastornos pulmonares acompaados de
taquipnea (se pierde agua), descenso de
secrecin de ADH, hiperaldosteronismo.
-Pacientes con dificultad para deglutir agua.

Manifestaciones clnicas:
Cuando el sodio aumenta, significa
hiperosmolaridad en el LEC, esto hace que
salga el agua de las clulas, conllevando a
deshidratacin celular:
-Piel y mucosas secas, lengua seca.
-ojos hundidos.
-Intranquilidad, agitacin, delirio,
alucinaciones.
-Hipotensin postural.

-Hiponatremia hipovolmica:
*causas renales: alcalosis metablica,
cetonuria, nefropata perdedora de sal,
acidosis tubular renal, diuresis osmtica
(glucosa, urea), dficit mineralocorticoides,
exceso de dirticos.
*causas extrarrenales: vmitos, diarrea,
quemaduras, exceso de sudor en fibrosis
qustica.
-Hiponatremia hipervolmica:
*Hipersecrecin de ADH, exceso de
soluciones glucosada (la glucosa pasa
rpidamente a clula y el resto es agua).
*Insuficiencia cardiaca congestiva.
*edema perifrico.
-Hiponatremia normovolmica: hipotiroidismo,
cncer, drogas.
Manifestaciones clnicas:
Cuando el sodio baja en el LEC (por lo general
por debajo de 120mEq/L), el agua pasa desde
el liquido intersticial al intracelular
produciendo edema celular generalizado, de
ah vienen la clnica:
Irritabilidad, confusin, convulsiones, coma
calambres musculares y desorientacin,
tambin nauseas, vmito y diarrea, anorexia,
cefalea, hipertensin endocraneal, edema
cerebral.

FUNCIN HEPTICA:
Integridad del hepatocito: AST, ALT, fosfatasa alcalina y gammaglutamiltranspeptidasa.
Funcin excretora: bilirrubinas sricas.
Funcin sinttica: tiempo de protrombina y albmina srica.
-AST/STGO/ASPARTATO AMINOTRANSFERASA: sus valores normales sricos son de 5-40
UI/L. es una enzima que se encuentra en altas concentraciones dentro de las clulas del
miocardio, hgado y msculo. Su elevacin refleja necrosis bien sea en corazn, hgado o en
msculo, siendo directamente proporcional al dao celular. Su valor mximo alcanza las 24
horas tras el infarto.
-ALT/TGP/ALANINO AMINOTRANSFERASA: sus valores normales sricos son: .se eleva
marcadamente en fenmenos de necrosis celular aguda y en menor grado cuando existe un
proceso crnico
destructivo de los hepatocitos como la AST, pero sta se encuentra
principalmente en hepatocitos por lo que sera ms especifica que la AST para detectar
patologas hepticas. Valor normal: 5-50 UI/L.
Aumentada en
Disminuida en
-hemlisis.
-beri beri.
-Corazn: Infarto al miocardio, intervenciones cardiacas.
-cetoacidosis diabtica.
-Msculo: traumatismos, distrofias, enfermedades
-embarazo.

musculares, rabdomiolisis.
-Higado: cirrosis, isquemia, infecciones, absceso, tumor,
obstruccin de vas biliares, drogas o medicamentos
hepatotxicos, hgado graso.
-pancreatitis aguda.
Nota: la elevacin por causa biliar no suele ser ms de 8
veces lo normal, a diferencia de lo heptico que aumenta
hasta mas de 25 veces lo normal.

-enfermedades renales (se filtra en


exceso)

-FOSFATASA ALCALINA: no se sabe su funcin pero se encuentra en clulas de la vescula


biliar, hepatocitos, c. intestinales y hueso, su elevacin quiere decir que hay alteracin en una
de esas localizaciones. Valor normal: 30-125 UI/L. al notar su elevacin, por ser una enzima
inespecfica, lo primero que hay que solicitar es un ecograma abdominal para descartar las
principales causas: patologa biliar o heptica.
Elevada en:
-Obstruccin biliar (litiasis vesicular), cirrosis
biliar primaria, tumor de pncreas.
-Enfermedad heptica: tumor, hepatitis,
sarcoidosis
-Hueso: enfermedad osteoblstica (mucha
produccin de hueso).
-Intestino: luego de ingesta rica en grasas.

Disminuida en:
-Hipofosfatemia.

-GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA: valor normal_ 10-41 UI/L. es una enzima que se
vincula con la degradacin de glutatin, su utilidad clnica principal es para descartar patologa
sea cuando la fosfatasa alcalina se eleva (en patologa sea no se eleva la GGT). Su aumento
indicara alteracin en la excrecin heptica y biliar (colestasis intra o extraheptica), tumor
pancretico, insuficiencia cardaca y renal., DM, drogas como fenitoina y alcohol.
-BILIRRUBINAS SRICAS: la bilirrubina es un producto de degradacin de la hemoglobina que
es captada por los hepatocitos, los cuales la conjugan con cido glucornico para hacerla
hidrosoluble y as eliminarla por la bilis. Su elevacin en plasma determina un signo
caracterstico llamado ictericia donde la piel, mucosas y conjuntiva son amarillentas. Se mide:
Bilirrubina no conjugada o indirecta: VN: < 0.5mg/dl. Predomina en la sangre unida a albmina,
si hay enfermedad renal puede que sea excretada por el glomrulo. Elevada en hemlisis y en
Sx. Crigler-Najar.
Bilirrubina conjugada o directa: VN: <0.4mg/dl. Refleja la capacidad del hepatocito de conjugarla
y secretarla por la bilis. Se eleva en colestasis intra y extraheptica.
Bilirrubina total: VN: 0.4-1.2mg/dl.
-ALBMINA PLASMTICA: valor normal: 3.5-5gr/dl. La albmina ocupa un 65% del total de
protenas plasmticas y su concentracin depende de sus sisntesis en hgado y del volumen
plasmtico. Vida media: 3 semanas.
Hipoalbuminemia <3.5gr/dl
-Dao heptico en etapas avanzadas,
contribuyendo a aparicin de edema perifrico

Hiperalbuminemia >5 gr/dl.


-suele ser error tcnico.
-deshidratacin.

y ascitis.
-Desnutricin.
-Sx de mal absorcin.
-enfermedad renal, sx nefrtico.
-Quemadura extensa.
-Neoplasias.
-Embarazo.
-Dilucin por fluidos intravenosos.
-TIEMPO DE PROTROMBINA: valor normal: 9.5-13.2 segundos. Mide el tiempo que tarda en
formarse un cogulo en una muestra de sangre, para que se forme el cogulo se necesitan
plaquetas (se sintetizan en mdula sea) y factores de coagulacin (se sintetizan en hgado). La
prueba de TP evala 5 factores de coagulacin: I/II/V/VII/X, la prueba se prolonga o se eleva
cuando por lo menos uno de stos factores est ausente o sta presente, pero en cantidades
insuficientes o se encuentra defectuoso.
Prolongado: >13.2 segundos.
Acortado: <9.5 segundos.
-Deficiencia de factores de coagulacin con
base hereditaria (hemofilia, enf de Von
Willebrand).
-Enfermedad heptica.
-Deficiencia de vitamina K.
-Tratamiento anticoagulante (ej. Warfarina,
heparina).
-Enfermedades donde se consuman los
factores de coagulacin rpidamente: CID
FUNCIN CARDIACA
Perfil lipdico:
El perfil lipdico lo constituye la cuantificacin analtica de una serie de lpidos que son
transportados en la sangre por los diferentes tipos de lipoprotenas plasmticas. La
determinacin de estos parmetros es un procedimiento analtico bsico para el diagnstico y
seguimiento de enfermedades metablicas, primarias o secundarias.
Colesterol: es un componente esencial para la sntesis de hormonas sexuales, acidos biliares y
vitamina D. la mayor parte del colesterol se produce en hgado , y las grasas animales que se
ingieren en la dieta tambin poseen colesterol, ste colesterol tiene que distribuirse por las
clulas del cuerpo, para ello debe unirse a protenas para poder transportarse en la sangre (el
colesterol solo es insoluble). Mientras ms grasas se unan a una protena (lipoprotena), sta se
vuelve menos densa, as tenemos, LDL (low density lipoprotein, tiene muchas grasas )y HDL
(high density lipoprotein, tiene meneor cantidad de grasas).
-El HDL, tambis es conocido como colesterol bueno y esto es debido a que contiene mayor
cantidad de protena que de grasas, al tener mayor cantidad de protenas tiene la capacidad de
captar ms grasas que estn en su entorno, en otras palabras, el HDL circulante tiene la
capacidad de limpiar el torrente sanguneo o las paredes vasculares de grasas acumuladas,
por sta razn son considerados buenos ya que evitan la acumulacin de grasas en los vasos
sanguneos y con ello su obstruccin. Valor normal: >55 mg/dl hombre y >65mg/dl mujer.

-El LDL, conocido como el colesterol malo, no es nocivo por s mismo pero, las grasas tienen
afinidad por la elastina de las paredes de los vasos sanguneos y las LDL al tener mayor cantidad
de grasas stas se quedarn pegadas a dichas elastina de las paredes, promoviendo as la
acumulacin de grasas en los vasos y con ello la aterosclerosis/obstruccin de los vasos
sanguneos. Sus valores normales son: <130 mg/dl hombres, <70mg/dl mujeres.
-Colesterol total : debe ser inferior a 200mg/dl.
Triglicridos: valor normal: <150 mg/dl.
Nota: las lipoprotenas son complejos que permiten el transporte en la sangre del colesterol,
steres de colesterol, triglicridos y fosfolpidos.

Bibliografa
1. http://www.samiuc.es/index.php/calculadores-medicos/calculadores-nefrologicos-y-mediointerno/filtrado-glomerular-estimado-cockroft-gault.html
2. http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/medicina-interna/gastroenterologia/docs/15higado-y-pruebas-hepaticas.pdf
3. http://hcvadvocate.org/hepatitis/sp_factsheets/fs_sp_lab_tests.pdf

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