ARTRITIS SEPTICA

Dr. Joel E. Pelez Troncos

ARTRITIS SEPTICA
EMERGENCIA MEDICA
Demora en Diagnstico o Tratamiento conlleva a destruccin articular irreversible y mayor mortalidad 2-10 casos x 105 x ao

Nios > adultos Tasa de dao articular permanente: 25 50% Tasa de mortalidad: 5 15%

AR, prtesis (30-70 x 105 x ao)

ARTRITIS SEPTICA
FACTORES

DE RIESGO:

SD. ARTRITIS CRNICA PRTESIS ARTICULARES USO DE DROGAS PARENTERALES EDADES EXTREMAS ESTADOS DE INMUNOSUPRESIN

PATOGENESIS

EVENTOS
Ingreso de la bacteria en el espacio articular Infeccin de la sinovia en horas Proliferacin de la membrana sinovial Infiltracin de PMN y otras clulas inflamatorias Degradacin del cartlago articular: enzimas, citoquinas Neovascularizacin Desarrollo de tejido de granulacin

VIAS DE DISEMINACIN

PRINCIPALES PATGENOS

ETIOLOGA

CUADRO CLINICO
Paciente con monoartritis aguda es considerado como artritis sptica hasta que no se demuestre lo contrario Inicio brusco: DOLOR, CALOR, DERRAME ARTICULAR 80% de AS no gonoccica es monoarticular, poliarticular (20%) Rodilla (40-50%), cadera (13 -20%), hombro (10-15%), mueca (5-8%) Fiebre (80%), escalofros (20%)

CUADRO CLINICO
ARTICULAR

vs PERIARTICULAR Alteracin en la movilidad pasiva y activa Celulitis, bursitis y tendinitis no causan derrame articular y el movimiento pasivo no causa dolor Siempre examinar TODAS las articulaciones

COMPLICACIONES
Osteomielitis Infeccin recurrente o persistente Marcada disminucin de la movilidad articular Anquilosis Dolor persistente

EXAMENES AUXILIARES
Hemograma, VSG, PCR Hemocultivo: 40- 50% tiene bacteremia asociada Otros cultivos Anlisis del lquido sinovial Imgenes: D/C osteomielitis

Destrucci osea subcondral, formacin peristica, disminucin del espacio articular TAC/ RMN

ANALISIS DEL LIQUIDO SINOVIAL

CRITICO

para definir el diagnstico

Turbio o purulento Leucocitos > 50,000 (50-70%) >80% PMN Tincin Gram: ALTA ESPECIFICIDAD, pero su negatividad no excluye AS Gram es (+) en 50 -75% de ASNG S. aureus :60- 70%

Fig. 93.9 Subacute osteomyelitis (Brodie's abscess). The well-defined oval lucency in the distal tibia shows fading sclerosis along its margins in a pattern typical of a bone abscess. Note the small projection of the upper pole of the lesion pointing to the medial metaphysis, where a subtle periosteal reaction is beginning to form (arrow). This identifies the site where this lesion may ultimately drain.

Fig. 93.11 Computed tomography scan showing osteomyelitic destruction of the fourth thoracic vertebral body with soft tissue swelling.

CONCLUSION

TRATAMIENTO
El

diagnstico temprano es la clave del xito Los 2 pilares del tratamiento son:

DRENAJE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

La

movilizacin progresiva ayudara a prevenir algunas complicaciones

DRENAJE
Debe realizarse un drenaje total para disminuir el N de clulas inflamatorias Lavado artroscpico temprano, debridamiento e insercin de drenaje La respuesta al tratamiento puede ser medida por seguimiento del conteo celular y resultados de cultivos

DRENAJE

Indicaciones de drenaje abierto y debridamiento

Falla al Tx en 5 -7 das Osteomielitis coexistente que necesita Qx Compromiso de articulaciones de difcil acceso Compromiso de prtesis articular Dificultad en realizar un adecuado drenaje con aguja Procedimiento de eleccin en nios AS de cadera

ANTIBIOTICOS
Tx

emprico basado en el Gram Usualmente por 6 semanas Instilacin articular no ha mostrado beneficios y puede llevar a sinovitis qumica

PRONSTICO

Los resultados dependen de

Duracin de los sntomas antes del inicio del tratamiento efectivo Numero de articulaciones afectadas Edad Estado inmune Enfermedad articular precedente

70-85% Strep. Grupo a sin St residual y slo 50% de S. aureus Pacientes con AR + infeccin poliarticular sobrevivencia <50%

GRACIAS