IP Ricardo

Blas Medina

Artritis septicA

Coordinador:
Dr Jose R
Nuez del
Prado
Alcoreza R2P

Introduccin
Infeccin

del lquido
sinovial y de los tejidos
de una articulacin.

Vas

de infeccin:

Diseminacin hematgena.
Inoculacin directa
Por contigidad
La

artritis sptica es
considerada una
emergencia ortopedica
(rpida destruccin
articular y perdida
funcional irreversible).

Epidemiologa
50%

Nios <2 aos.

25% Nios de 5 aos.
>
La

2:1

tasa de mortalidad en adultos

vara de 10-50%.

Factores predisponentes

FISIOPATOLOG
A
Vallejo J. Infeccin sea en nios: Enfoque diagnstico. En:
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

Fisiopatologa

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007,

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007,
pgs. 2841-2847.

Fisiopatologa

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs.
2841-2847.

LOCALIZACIN
Articulacin

Porcentaje

Rodilla

39.6%

Cadera
(lactantes)

22.2%

Codo

14%

Tobillo

13.3%

Hombro

13.3%

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007,

ETIOLOGA
Situacin

Agente

<1 mes.

S. aureus. SGB

<2 aos. Prevacunacin.

H. Influenza

20%

S. Pneumoniae

RN y Adolescentes
c/VSA

N. Gonorrhoeae

Inmunocomprometi Virus y Salmonella,

dos
Serratia y Corynebact.
pyogenes
Artritis crnica

Brucella y
M.tuberculosis

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007,

Cuadro clnico
Inicio abrupto con hinchazn y dolor en una
articulacin
La mayora de los Px tienen enfermedad aguda
subyacentes y fiebre
Puede tener escalofros y estremecimiento .

DIAGNSTICO
1. Historia clnica.
2. Exploracin fsica.
3. Anlisis del liquido articular.
4.Tcnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99,
TAC y RMN.
5. Hemocultivo 50% +
6. Reactantes de fase aguda en
sangre.
7. Mantoux
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Artroscentesis
Procedimiento

Aspecto tcnico

Eficacia diagnostica

Cultivo

Extender o inocular de
inmediato en frasco para
cultivo

Positivo casi en 100%

de los casos de artritis
no gonococica

Tincin de gram

Es posible mejorar los

resultados mediante
centrifugacin de liquido
sinovial

75% en cocos
grampositivos; 50%
en bacilos
gramnegativos

Recuento
leucocitario

Por lo regular > 50 000

cel/mm3, pero con
frecuencia 100 000
cel/mm3 (85% PMN)

Con frecuencia en el
recuento hay
superposicion de otra
enfermedades
inflamatorias (gota,
artritis)

Glucosa

< 50% de glucosa srica

til si la hay

Antgeno de pared
celular

CIE o pruebas similares

Solo es util en
infeccion por H.
influenzae y S.

DIAGNSTICO

Hernndez T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis sptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Maran.
Madrid

Artroscentesis
Turbio
Color

cremoso o grisceo
Viscosidad disminuida
CELULARIDAD >100,000
xmm3.
PMN.
Protenas elevadas
Glucosa disminuida

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

pCR y VSG

DIAGNSTICO
Ensanch.

Cpsula Art.
Edema Partes Blandas
Oblit. Lneas Grasas
Despl. Medial Mm Obturador
Elev. Lnea de Shenton
Superf. Inf Cuello Fem
Borde Inf. Rama Sup Pubis

Hernndez, et al., Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Revista Mexicana de
Ortopedia Peditrica, 5;1, 2003, Mxico D.F.

Radiografa
Las

placas simple se utilizan para descartar

osteomielitis adyacente
Los cambios definitivos pueden tardar de varios
das a dos semanas en manifestarse
Signos radiolgicos

Correlacin patolgica

Anquilosis sea

Anquilosis fibrosa u sea

Osteoporosis

Incremento en flujo sanguneo

Perdida del espacio articular

Pannus con destruccin de

cartlago

Deformidad articular

Etapa final de la destruccin

artrtica

Erosiones

Pannus con destruccin sea

Derrames articulares (el

primer signo) e inflamacin de
los tejidos suaves

Edema de las articulaciones

sinovial con produccin de
liquido

RX SIMPLE

Hernndez, et al., Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Revista Mexicana de
Ortopedia Peditrica, 5;1, 2003, Mxico D.F.

ECO
Derrame

Articular
Acumulacin Lquido Partes
Blandas
Lquido en Periostio
Gua Puncin y Aspiracin

Hernndez, et al., Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Revista Mexicana de
Ortopedia Peditrica, 5;1, 2003, Mxico D.F.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Osteomielitis

epifisaria
Artritis viral
(varicela zoster,
parvovirus,B19,
rubola)
Artritis por hongos
y micobacterias
Artritis traumtica.
Endocarditis bact
Leucemia.
Celulitis profunda.

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos

diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

Enfermedad

del

suero.
Colitis ulcerosa.
Prpura de S-Henoch
Fractura.
Enf de Legg-CalvPerthes.
Epifisiolisis de la
cabeza del fmur.
Enf del metab que
afectan las art
Sinovitis txica

CONSIDERACIONES
Dentro

de las primeras 48 hrs de

infeccin se pierde el 40% de
glicosaminoglucanos.

Para

la 3 sem el 50% del glucgeno.

El

dao es por accin directa de la

bacteria o sus metabolitos.

Una

vez daado el cartlago NO se

regenera.

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

TRATAMIENTO
Menores

de 7 das
Dicloxacilina 120 mg/kg/da, c/6 hr +
Cefotaxima 100 mg/kg/da, c/ 12 h, IV.

De 7 das a 28 das
Dicloxacilina 100mg/kg/da, c/ 8 hr +
Cefotaxima150 mg/kg/da, c/ 8hr, IV.

Mayores

de 28 das
Dicloxacilina 100mg/kg/da, C/8 hr +
Cefotaxima 200 mg/kg/da, c/6 hr , IV.

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

TRATAMIENTO

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

TRATAMIENTO
PUNCIN

Y LAVADO ARTICULAR

ARTROSCOPIA:

Permite el lavado y aspirado

bajo visin. Al inicio o despus de punciones
seguidas sin resolucin.

ARTROTOMA

: En AS de cadera.
La artritis de cadera y de hombro son
la nica
urgencia quirrgica en
Navarro M, ortopedia.
Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

TRATAMIENTO
Movilizacin

postoperatoria pasiva

asistida.
Nutricin del cartlago.
Mejora el intercambio hstico de
sustratos dentro de la articulacin
afectada.
Evita la lesin articular.
Favorece la distribucin ATB dentro del
liquido articular.
Liberacin de bridas.
Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

FACTORES DE MAL
PRONSTICO
Retardo

en el inicio del tx > 7 das.

Edad< 1 ao.
Infeccin de cadera y hombro.
Osteomielitis concomitante.
Strepto b-hemolitico grupo B o G.
Compromiso de > 4 articulaciones.
Cultivos positivos despus de 7 das de tx
adecuado.
Husped inmunocomprometido.
Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

SIGNOS DE ALARMA
Edad

< o = 3 aos (Artritis spticas,

neoplasias y oligoartritis
inflamatorias).
Sintomatologa sistmica (Neoplasias
e infecciones osteoarticulares).
Patrn doloroso inflamatorio.
Sintomatologa persistente 2-3
meses de evolucin.
Impotencia o alteracin funcional.
Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

CARACTERST
ICAS

OSTEOMIELITIS

ARTRITIS SPTICA

DEFINICIN

Proceso infeccioso del

hueso y sus
componentes

Proceso infeccioso del

lquido sinovial y tej.
Involucrados en
articulaciones.

EPIDEMIOLOG
A

2-5 a.

<2.

AGENTES
CAUSALES

S. Aureus, SGB, S.
pneumoniae, H.
influenza y E. coli.

S. Aureus, SGB, S.
pneumoniae, H.
influenza y N.
ghonorrea.

FISIOLOGA

Ostelisis

Necrosis

LOCALIZACIN Tibia y Fmur.

Rodilla y Cadera.

CUADRO
CLNICO

Dolor al mov.

Dolor + Limitacin mov.

DIAGNSTICO

Lquido: Turbio,
cremoso o grisseo,
viscosidad , cel. >
100,000mm3, PMN,
Prot y Gluc . RM y

Lquido: Cel. >

100,000mm3, PMN,
Prot y Gluc .
RxTx y ECO.

BIBLIOGRAFIA

Bonhoeffer, et al., Diagnosis of acute hematogenous

osteomyelitis and septic arthritis: 20 yeats experience at
the University Childrens Hospital Basel, Swiss Med
Wkly, 2001; 131, 575- 581, Basel, Switzerland.

Kan, et al., Value of MRI after recente diagnostic or

surgical intervention in children with suspected
osteomyelitis, Pediatric Imaging, 2008; 191, Nashville,
USA.

Rolandsen, et al., Childhood osteomyelitis incidence and

differentiation from other acute onset musculoskeletal
features in a population based studio, BMC Pediatrics,
2008, 8:45, Oslo, Norway.

Zaoutis, et al., Prolonged Intravenous Therapy Versus

Early Transition to Oral Antimicrobial Therapy for acute
Osteomyelitis in Children, Pediatrics, 123:2, 2008,
Pensylvannia, USA.