Desnutricin en pediatra

MEDICINA XA

Nutricin
Organismo capta los nutrimentos,
los incorpora a su medio interno y los utiliza para sus fines propios

Nelsons Pediatrics 16ed, Parte VI Nutricin, John Curran, Lewis Barness

Desnutricin segn Gmez

Est basado en el peso que debera tener
el nio y la perdida en porcentaje:

Eutrfico: <10% Grado I: 10 24 % Grado II: 25 39%

Grado III: > 40 %

Peso Ideal segn Gmez

EDAD-PESO

<1ao = edad meses X 0.5 + 4.5

1-6 aos = (edad en aos X 2) + 8.5 6-12 aos = (edad en aos X 3) + 3

Para Calcular el Dficit

Se toma el peso ideal como el 100% Peso ideal peso real Se calcula el lo obtenido, al 100% dficit

Ejemplo

Edad: 5 aos Peso:15kg Peso Ideal: 5x2 + 8.5 =18.5kg Dficit 18.5 15 =3.5 Si 18.5 es el 100% 3.5 es el 19%

Segn Gmez: desnutricin grado I

Clasificacin de Waterlow
Utiliza como parmetros: peso y talla para la edad y los agrupa en dos ndices

Peso en relacin a talla P/T para la

desnutricin presente

Talla en relacin a edad T/E, para

Fisiopatologa de la Desnutricin

desnutricin del pasado.

RMGR

Qu es la desnutricin?
La desnutricin es un estado
patolgico provocado por la falta de ingesta o absorcin de alimentos o por estados de exceso de gasto metablico.

Es una enfermedad
multisistmica, que afecta todos los rganos y sistemas del ser humano

OMS Definicin de desnutricin

Mundial

Desnutricin

226 millones desnutricin crnica en el Mundo 1998 67 millones desnutricin aguda 183 mil con peso < a su edad 4 de cada 10 presentaba alteraciones relacionadas a desnutricin

Colombia

Organizacin de las Naciones Unidas para la Alimentacin y la

Agricultura (FAO), Colombia es el pas de la Alianza del Pacfico con ms personas en estado de desnutricin

en Colombia hay 5,1 millones de personas en estado de

desnutricin, 11 de cada 100 personas no alcanzan a suplir los requerimientos mnimos

Clasificacion de acuerdo a diferentes parametros

A. ETIOLOGIA
B. INTENSIDAD C. TIEMPO DE EVOLUCION

D. PRESENTACION CLINICA.

Desnutricion infantil
clasificacin cronolgica

Primaria Secundaria

Aguda Crnica

CLASIFICACIN DE LA DESNUTRICION
ETIOLOGIA Primaria o exgena Secundaria o endgena TIPO Dficit global calrico Dficit proteico Carencias especficas GRADO Leve - Moderado - Grave MARASMO KWASHIORKOR

FORMAS CLNICAS

SECUNDARIA O ENDGENA

MECANISMOS
Ingreso inadecuado

CAUSAS
Anorexia nerviosa/otras Pretrmino Encefalopatas, PCI

Trastornos en la digestin-absorcin
Inadecuada utilizacin Aumento de las prdidas Incremento de los requerimientos

Celiaqua /diarreas
Fibrosis qustica Enf.inflamatoria intestinal Sdr. de intestino corto Cardiopatas, neumopatas Neoplasias, trasplante Infecciones: SIDA

Desnutricion infantil

Clasificacin por evolucin y deficiencia:

Severidad Evolucin Leve Moderada
Aguda Cronica Deficiencia Energa Proteina

Severa

Ambas

Ambas

Caractersticas universales del desnutrido

Dilucin de contenido sanguneo Hipofuncin Hipotrofia Esteatosis grasa Inmunodeprimido

Agradecimiento al Dr Noguera Departamento de Lactantes HIMJR

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

Edema

Cada del cabello

Petequias Hipotermia Insuficiencia cardaca congestiva

Hepatomegalia

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

SIGNOS AGREGADOS
DIARREA ESTEATORREA ANEMIA O ANOREXIA

Marasmo, Atrofia Infantil, Inanicin

Ingesta calrica
inadecuada

Hbitos

alimenticios inadecuados congnitas

Malformaciones

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Marasmo, Atrofia Infantil, Inanicin

Incapacidad para ganar peso Adelgazamiento Prdida de la turgencia de la piel Atrofia muscular Hipotermia
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Marasmo

Kwashiorkor, Desnutricin proteicocalrica

Los nios sanos deben crecer con un balance
nitrogenado positivo

Ingesta insuficiente de protenas Alteracin de la absorcin de protenas Es la forma ms grave y prevalente de

malnutricin a nivel mundial

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Kwashiorkor, Desnutricin proteicocalrica

Primero datos inespecficos Crecimiento inadecuado, prdida de tejido
muscular, aumento de infecciones, edema.

Visceromegalia Dermatitis Hipoalbuminamia

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Kwashiorkor

Diferencias entre marasmo y kwashiorkor

Signos
Retardo crecimiento Prdida de peso Atrofia muscular Trastornos digestivos Alteraciones psquicas Alteraciones cabello Hipoproteinemia Dermatosis pelagrosa Edema Esteatosis heptica

Marasmo
+++ +++ +++ ++ + + + 0 0 0
Fisiopatologa de la Desnutricin RMGR

Kwashiorkor
+ + + + +++ +++ +++ +++ +++ ++ a +++
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Fisiopatologa de la Desnutricin

Movilizacin y gasto de energa Degradacin y sntesis de protenas

Hematologa y transporte de oxgeno

Funcin cardiovascular y renal Sistema inmunitario Electrolitos Funcin Gastrointestinal

Sistema Nerviosos Central

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Movilizacin y Gasto de Energa

actividad fsica celular
Movilizan reservas de tejido adiposo

peso corporal

Catabolismo de protenas, de masa magra, liberacin Aas

celular subcutnea

tejido

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Degradacin y Sntesis Protenas

Conservan las protenas estructurales

Mantienen las funciones esenciales

Cambios enzimticos; degradacin de protena del msculo y la sntesis heptica de protena

Movilizacin de sustratos de energa de grasa

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Degradacin y Sntesis Protenas

Vida media de protenas
presin onctica intravascular y la fuga de lquido hacia el espacio extravascular edema

V de sntesis de la albmina

Isabel Baldzn Ibarra 2009

Albmina se mueve del LEC al LIC

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Hematologa y Transporte de Oxgeno

Aas la hemato poyesis

Hb y eritrocitos

demanda de O2

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Funcin Cardiovascular y Renal

Gasto Cardaco, PA, y FC

Hipotensin postural

Disminucin del retorno venoso

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Sistema Inmunitario
Defectos en los linfocitos T y sistema del complemento

Gran predisposicin a infecciones por bacterias gram positivas.

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Alteraciones Bioqumicas
Elemento Alteracin Potasio Sodio Sodio LEC Sodio LIC Magnesio Fsforo Calcio Elemento Zinc Hierro Cobre Selenio Biotina B12 c Flico Alteracin = =

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Funcin Gastrointestinal

Hipoclorhidria Disminuye secrecin enzimas gastricas Intolerancia a la lactosa Sobrecrecimiento bacteriano, parasitosis Inabsorcin de grasas Alteraciones de la motilidad intestinal Hgado Graso

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Sistema Nervioso Central

A edades tempranas hay disminucin de masa
cerebral

Alteracin de la mielinizacin Disminucin de la produccin de

neurotransmisores

Enlentecimiento de velocidad de conduccin Atrofia Cerebral

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Fases del Tratamiento del Nio Desnutrido

Fase 1: Rehidratacin Fase 2: Recuperacin de nutrientes

tisulares, rpido y seguro. Gradual

Fase 3: Consolidar la recuperacin

nutricional (hasta que no hayan signos de edema, lesiones, etc)
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Gracias!