DESNUTRICIÓN

DEFINICIÓN

→ Estado provocado por la deficiencia a nivel celular de la provisió n de nutrientes

y/o energía necesarias para que el organismo se mantenga en buen estado, pueda
desarrollar actividad, crecer y reproducirse.

EPIDEMIOLOGÍA

→ Se calcula que 180 millones de niñ os la padecen (40% de la població n < de

5añ os)y 7 millones de ellos está n moderadamente o severamente desnutridos.

→ Cada añ o, má s de 3 millones de niñ os menores de 5 añ os mueren de

desnutrició n o por causas relacionadas con la misma (UNICEF) y que esta detrá s
de la muerte de 7000 niñ os cada día.

→ Tiene una mayor incidencia en menores de 3 añ os.

→ Es una de las causas mas frecuentes de morbimortalidad infantil.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO

→ 1 de cada 7 personas no pueden

satisfacer el primer nivel.
→ No solo se da pormfalta de
alimentos, sino que influye un
contexto mucho mas amplio.

CAUSAS

→ Durante mucho tiempo se dividió a las causas:

1. PRIMARIAS (psicosociales): Se debía el déficit a factores alimentarios,
socioeconó micos, infecciosos, constitucionales y asociados
 2. SECUNDARIAS (causa organica): cuando había una enfermedad de base que
causaba el déficit (infecciones cró nicas, parasitarias, trastornos malabsortivos,
malformaciones congénitas, endocrinopatías, y alteraciones genéticas.

→ Actualmente se sabe que el retraso de crecimiento puede ser consecuencia de

problemas primarios y secundarios que conducen a una inadecuada nutrició n.

→ Es una enfermedad pluricarencial.

→ No hay desnutrido cuya causa sea solo la falta de alimentos y que el adecuado
aporte de nutrientes es necesario pero no suficiente para garantizar el crecimiento
normal del niñ o.

CLASIFICACIÓN

P/E:peso para la edad; T/E: talla para la edad; P/T: peso para la talla.

→ El retraso de crecimiento se refiere a un crecimiento físico inadecuado o la

incapacidad de mantener una velocidad de crecimiento apropiada para la edad y
sexo del niñ o.

FISIOPATOGENIA

→ El aporte inadecuado de así como la perdida o incorporació n defectuosa de

nutrientes produce impacto en diversos sistemas del organismo, relacionados al
grado de déficit, tiempo de evolució n y edad del niñ o. El proceso de desnutrició n se
instala en forma gradual. Se desarrollan cambios metabó licos hormonales ,logrando
un nuevo equilibrio llamado HOMEORREXIS que se traduce en disminució n de
funciones ,metabolismo, divisió n celular.
→ La manifestació n mas frecuente esta relacionada con un retraso en la velocidad
de crecimiento, a la que se sumaran signos y síntomas.

→ Inmunidad :existe una relació n lineal entre índices antropométricos y riesgo de

infecció n o muerte . La funció n inmunitaria se altera en la desnutrició n, esta mas
comprometida la resistencia a las infecciones en los grados avanzados.

→ Sistema nervioso: desde la vida fetal hasta los tres añ os de vida posnatal, el
sistema nervioso presenta su períodos críticos de desarrollo, como consecuencia la
de privació n de nutrientes durante este periodo tiene efectos potencialmente
graves sobre el desarrollo futuro

→ Regulación de temperatura: la perdida de panículo adiposo y la disminució n

del flujo sanguíneo periférico, causa dificultades para el mantenimiento de la
temperatura .
Tiene menor capacidad de reaccionar ante la fiebre como respuesta a infecciones.

→ Aparato digestivo: en pacientes desnutridos pueden encontrarse diferentes

grados de lesió n del epitelio intestinal. Como consecuencia se produce mayor
absorció n de azucares, particularmente disacá ridos y menor absorció n de grasas,
se puede presentar ligera esteatorrea. La absorció n de proteínas esta bá sicamente
conservada a menos que exista diarrea severa con disminució n de aminopeptidasa.
Enlentecimiento del transito intestinal, disminució n del PH gá strico e
inmunoglobulinas secretoras , por tanto hay disminució n de la capacidad de
defensa contra bacterias. Por esta causa son frecuentes las infecciones bacterianas
y parasitarias particularmente giardiasis.

→ Equilibrio hidroelectrolítico: agua corporal total y sodio total aumentados a

nivel intracelular (por disminució n de masa magra)
Hiponatremia siempre signo de mal pronostico, por aumento de la actividad de
HAD.
Potasio corporal total por disminució n de la ingesta y perdida fecal aumentada.

→ Minerales: calcio y fosforo se mantiene por la acció n de las hormonas

paratiroideas y calcitonina, desciende en las formas graves. La disminució n de
magnesio se produce por disminució n de ingesta .
→ Funcion renal: disminució n del filtrado glomerular

→ Función endocrina: hormona de crecimiento aumentada, menor secreció n de

insulina. Cortisol aumentado

→ Función hepática: hígado graso y hepatomegalia

DIAGNÓSTICO

1. Es fundamentalmente clínico, a partir de anamnesis y examen físico.

2. Requiere de mediciones exactas de peso y talla y la comparació n de graficas

adecuadas para edad y sexo.

→ Los criterios diagnó sticos pueden ser:

• Criterios cuantitativos :
-Relacionados con el peso o el peso para la talla
-Promedios de incremento diario de peso menor al esperado para la edad.
-Peso menor al percentil 3 para edad y sexo.
-Peso que cae mas de 2 percentilos principales entre 2 mediciones
-Desvíos está ndar por debajo de la media para edad y sexo- Puntaje y Z

→ Se habla de que el promedio de aumento diario, aunque requiere de un

instrumental especifico y controlado, es el metodo de dx mas precoz y sirve a la
hora de tomar decisiones antes de que se establezca un retraso y sea mas dificil de
corregir.

• Criterios cualitativos:
-Impresió n global subjetiva: incluye los datos del interrogatorio y la impresió n
general relacionado con la nutrició n del paciente
-El retraso de crecimiento se llama agudo cuando hay afectació n del peso o peso
para la talla. Al estar afectada la talla, se habla de una forma crónica de retraso de
crecimiento (las causas constitucionales o endocrinoló gicas deben descartarse si
hay compromiso de talla).
 3. Pruebas complementarias: pueden colaborar con el aná lisis diagnostico pero
NO reemplazan el aná lisis que se hace con la historia clínica minuciosa, el control
de la evolució n del niñ o y la respuesta al tratamiento.

• Laboratorio:
-Hemograma.
-VSG
-Glucemia
-Urea y creatinin
-Ionograma en sangre y orina
-Proteinograma.
-Calcio. fosforo y fosfatasa alcalina.
-Colesterol y triglicéridos.
-Fe. transferrina. % de Saturació n.
-Coproparasitologico.
-Orina completa.
-Urocultivo
-Equilibrio acido base
-Esteatocrito.
-TSH.T3.T4.
-PPD

• Diagnostico por imágenes:

-Radiografía de muñ eca para evaluació n de edad ó sea en retraso de talla o
desnutrició n cró nica.
-Radiografía de tó rax.
-Tomografía axial computada o resonancia magnética: para pacientes en
quienes se sospeche tumor cerebral como origen de desnutrició n.

CLÍNICA

→ Al comienzo no existen signos clínicos definidos, puede presentar tan solo

mayor irritabilidad con tendencia al llanto y sueñ o intranquilo.

→ El signo de mayor valor para determinar el estado nutritivo es el examen de la

curva ponderal, pueden existir distintos grados, desde un aumento insuficiente, un
peso estacionario o un descenso de peso de acuerdo a la intensidad de la carencia y
procesos agregados.
→ En un niñ o desnutrido la detenció n del crecimiento en longitud(talla)se produce
mas tarde que la disminució n de peso.

→ Otros signos
• Piel es, á spera y de colorido pá lido con zonas pigmentadas de hiperqueratosis
expresió n de carencias de vitaminas y minerales.
• Rubicundez en la planta del pie.
• El cabello fino , y quebradizo.
• Tendencia a la hipotermia
• Masas musculares hipotrofias.
• En el sistema esquelético suele resaltar el á ngulo de unió n condrocostal,
debido a adelgazamiento extremo.
• En las formas graves de desnutrició n el rostro presenta un aspecto de cara de
viejo, debido a la fusió n de la grasa facial, mirada es triste, inafectiva, sin
interés por las cosas que lo rodean.
• Los mú sculos son hipotró ficos, puede apreciarse a nivel del tó rax, un ligero
tiraje intercostal y la respiració n puede ser irregular.
• Pulso bradisfigmico, la frecuencia cardiaca oscila entre 80 y 100 latidos por
minuto
• Abdomen globuloso debido a la hipotonía muscular y disminució n del tono de
la musculatura lisa por hipopotasemia
→ Formas clinicas:

• Desnutrició n leve
• Desnutrició n moderada SIN EDEMA
• Desnutrició n grave o Marasmo

• Desnutrició n pluricarencial o Kwashiorkor CON EDEMA

DESNUTRICION SIN EDEMAS: MARASMO

→ Afecta a niñ os menores de 1 añ os y se

debe a la falta de calorías

→ No hay EDEMAS debido a que no hay una

gran disminució n de las proteínas
→ La perdida de peso es mayor al 40% del peso teó rico

→ La perdida de panículo adiposo incluye hasta la bola de Bichat, lo que le da una

cara “de viejo”

→ Cabello seco y fino

→ En la boca suele haber lesiones de gingivitis y glositis.

→ Las masas musculares casi no existen

→ La maduració n ó sea esta retrasada

→ Tendencia a la hipotermia y al shock

→ Las asas intestinales hacen relieve a través del abdomen distendido

→ El psiquismo esta profundamente alterado

→ Trastorno funcional grave ya que el metabolismo celular esta perturbado

→ Las proteínas pueden estar normales en su valor total o disminuidas

→ Puede haber hipoalbuminemia

DESNUTRICION CON EDEMA: KWASHIORKOR

→ Afecta a niñ os entre los 2 a 4 añ os y se debe a una

seria deficiencia proteica que es la causante del edema.

→ Apariencia EDEMATOSA debido fundamentalmente

a la disminució n de proteínas

→ ZonaS despigmentadas y otras híperpigmentadas

sobre todo en las extremidades pero también en el
tronco y cara dando el aspecto de “niñ o sucio”, cabello
despimentado en banda signo de la bandera
→ Edema en los miembros inferiores y cara, contundencia a la generalizació n
debido a la gran hipoalbuminemia.

→ Hepatomegalia por déficits de proteínas y vitaminas .

→ Hipotonía generalizada debido a la hipotrofia muscular e hipopotasemia.

→ Hipoproteinemia con hipoalbunemia inferior a 1 gramo.

→ Lípidos totales aumentados

→ El psiquismo esta alterado

TRATAMIENTO

1. Si presenta desnutrición leve/moderado, sin intercurrencias y ambiente

favorable: estudio y tratamiento por consulta externa.
Aporte de calorías a 150 por kilo por día, con controles cada dos semana hasta
la recuperació n.
2. Si la desnutrición es severa o no hay mejoría, se realiza el tratamiento en el
hospital. Deben considerarse tres fases:

• Fase 1: tratamiento de las complicaciones agudas.

→ Incluye el manejo de :
-Alteraciones hidroelectrolíticas y equilibrio acido base.
-Infecciones
-Hipotermia e hipoglucemia
-Anemia.

• Fase 2: iniciació n de las curació n o recuperació n.

→ Comienza la estabilizació n de la composició n corporal, el niñ o disminuye la
cantidad de agua corporal, haya o no edemas clínicamente.

→ El peso puede estar estacionario.

→ Normalmente no debe extenderse mas 7 a 10 días, si sucediera se evaluaran

las causas de fracaso de tratamiento.

→ Los aporte de alimentos deben hacerse por vía digestiva, volú menes
pequeñ os administrados frecuentemente cada 2 o 3 horas, si la vía oral fuera
insuficiente o hay rechazo de alimentos, se administra la formula en goteo
continuo las 24 horas. Se comienza con aporte de 50 a 75 calorías por kilo y
por día aumentando cada 2 o 3 días hasta llegar a 100 calorías por kg por día.
→ Teniendo en cuenta la alteració n digesto absortiva, los alimentos ofrecidos
deben ser de digestió n fá cil y se recomiendan formulas semi elementales que
aporten hidrolizados de proteínas, trigliceridos de cadena media y
polimerosa.

→ Estimulo psicoló gico.

 • Fase 3: rehabilitacion.
→ Es una etapa donde se produce crecimiento compensatorio, el crecimiento
rá pido que sigue a una desnutrició n. El progreso es 2 a 5 veces lo esperado
para edad y sexo.

→ Se debe aportar para promover crecimiento compensatorio 150 a 200

calorías por kilogramo y por día.

→ Vitaminas y minerales doble de lo recomendado.

→ Mantener la lactancia materna.

→ Inmunizació n completa.

LOS 1.000 DÍAS CRÍTICOS PARA LA VIDA

→ En la actualidad está identificado el periodo fundamental para prevenir la

desnutrició n: el embarazo y los dos primeros añ os de vida del niñ o. En esta etapa
es cuando se produce el desarrollo bá sico del niñ o, por lo que la falta de atenció n
adecuada afectará a la salud y el desarrollo intelectual del niñ o el resto de su vida.