Manejo de problemas nutricionales más

frecuentes en la Adolescencia
Dra. Iliana Romero Giraldo
Pediatra- Medicina del Adolescente
INSN
2017
 ¿Porqué preocupa la nutrición en la adolescencia?
• 15 - 20% de Talla Final Adulto
• 40 - 50% del Peso final Adulta Se alcanzan en
• 50% de masa ósea final adolescencia

 Crecimiento y desarrollo adolescente: influenciado por factores hormonales y

nutricionales.
 Nutrición deficiente retrasa inicio de pubertad y cambios hormonales
 Requerimientos acordes a momento de desarrollo y actividad física
ej. capacidad de retener zinc se eleva y coincide con etapa de mayor producción
de masa muscular (Sandestead et al., 1973).
 Remodelación cerebral : más propenso a daño irreversible por
alimentación inadecuada (factor de riesgo)
 Máxima Velocidad Crecimiento Estatural
(«Estirón»)

implica aumento de requerimientos nutricionales

Aumento de tamaño de hueso y masa ósea es acelerado
Mayor depósito: pubertad
 Entre 8 a 18 años
• Consumo de calcio necesario porque:
 maximiza pico de masa ósea ( estadio puberal tardío)
 minimiza riesgo de fracturas en adolescencia y desarrollo de
osteoporosis en adultez

• 99% de masa ósea es calcio  50% se forma durante adolescencia.

• Cuantificación de necesidad de calcio:

edad, sexo (mujer menor masa ósea) ,
tasa de crecimiento de masa ósea y de otros tejidos
(OMS ) y tiempo que dura el periodo de crecimiento
(hasta los 24 años aproximadamente)
 Actividad física influye:
sedentarias= 15% menos de masa ósea
 ¿Porqué tienen problemas nutricionales los adolescentes?
 Desconocimiento de requerimientos nutricionales
 Patrones alimentarios / culturales familiares
“ gordito = sanito”
“ darle vitaminas para que crezca más”

 Escasa o nula actividad física.

 Hábitos alimentarios no adecuados
• Ingesta desordenada: reemplazo, salta, sin horario fijo, ayuno prolongado o
intermitente, etc.
• Incremento de ingesta de alimentos de alta densidad calórica
y bajo contenido de nutrientes (riesgo Cardiovascular
y de carcinógenos)
• Baja ingesta de oligoelementos, vegetales
• Tendencia a dietas bizarras:
hipo/hipercalóricas, vegetarianas, etc.
Hábitos alimentarios no adecuados en adolescentes
• Abuso de gaseosas o bebidas carbonatadas (ác. Fosfórico)

EEUU: $54,000 millones en bebidas gaseosas / año

• Consumo en adolescentes es dos veces mayor que de leche:
PROBLEMA DE REEMPLAZO

Poco o nulo control y

conocimiento sobre
nutrición de los
padres y adolescente
 Problemas nutricionales más frecuentes en
adolescencia

Trastornos
Sobrepeso
de Conducta
Obesidad
alimentario
S. Metabólico

Situaciones
Déficit de especiales:
micro embarazo,
nutrientes vegetarianos,
etc.
Nuevos problemas: abuso de bebidas
energizantes, uso indiscriminado de
suplementos, ingesta excesiva de sal ,
etc.
Estado nutricional del adolescente en el Perú
 a-Sobrepeso y obesidad en adolescentes
• Entre 1976- 1999 costos por enfermedades por obesidad infantil:
AUMENTO $ 35 a 127 millones
• ADOLESCENCIA período crítico para desarrollo de sobrepeso y
obesidad
• IMC Sobrepeso ≥ 85 a <95 p
• Obesidad ≥ 95 p
• IMC es marcador de complicación secundaria a Obesidad (IMC muy alto
en adol Riesgo de morir al llegar a adultez de 30 a 40% mayor)
 Sobrepeso y obesidad en adolescentes
adolescente Obeso  80 % será adulto obeso
(lactantes: 15%, pre escolar: 25%)

Progresa hacia DM tipo 2

Acantosis nigricans---Resistencia a Insulina

 Síndrome Metabólico(SM) en pediatría
• Factores de riesgo para enf. cardiovasc. y metabólicas: Riesgo cardiometabólico
• Causas : obesidad y Resistencia a la insulina (RI) The Cardiovascular Risk in Young Finns Study
• Diagnóstico SM : 3 de 5 criterios de Cook modificados(*)

(*) Criterios de
Cook originales
consideran una
glicemia en
ayunas 110
mg/dl

.
Falen y col: adolescentes obesos (10 a 16 años de edad) prevalencia de SM con criterios de la
NCEP- ATP III modificado, de 34.2% y de acuerdo a los criterios de la IDF, de 27.3%. Prevalencia del
Síndrome metabólico en pacientes obesos de 10 a 16 años de edad atendidos en consultorio externo del
Servicio de Endocrinología del INSN en el periodo 2005- 2010. 9th Joint Meeting of Paediatric Endocrinology,
Milan, Italia 2013
 METAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN MANEJO DEL SM

PARÁMETRO NIVEL OPTIMO Observaciones sobre el manejo

Obesidad abdominal PC menor del 75 p Cambios en estilos de vida

Triglicéridos altos TG < 100mg/dl Disminuir azucares simples y

realizar ejercicios
HDL bajo HDL > 40 mg/dl Enfatizar cambios terapéuticos en
estilos de vida

PA elevada PAS < 110 y PAD < 70 La PA baja con el ejercicio

Alteración de la regulación Glicemia < 85 mg/dl Enfatizar cambios de estilo de

de la glucosa vida y terapéuticos

Guía ALAD “Diagnóstico, control, prevención y tratamiento del Síndrome Metabólico en Pediatría”.
Documento de Consenso. 2007-2010.

Hígado graso: dieta- actividad física Cortesía: Dr. Espinoza

No olvidar aspectos
psicológicos sociales:
Discriminación, bullying,
Baja autoestima, etc.

Otros problemas asociados:

Ortopédicos, respiratorios,
Infecciosos, etc.
 b- Déficit de Micronutrientes en adolescencia:
Ca, Fe y Zn
Relación con el crecimiento
• Calcio : crecimiento de la masa ósea.

• Zinc: desarrollo de la masa ósea y muscular.

• Tener en cuenta: actividad física , estilo de vida o hábitos como tabaco y alcohol, etc.
( alcohol aumenta la excreción urinaria de calcio y cinc)
 Anemia en adolescentes de 15 a 19 años

Del total de mujeres entre 15 a 19 años ENDES 2010

19% padecía de anemia

16.9
18.0
16.0
14.0
12.0
10.0
%

8.0
6.0 1.9 0.2
4.0
2.0
0.0
Anemia Anemia Anemia
leve moderada severa

Anemia en mujeres de 15 a 19…

Fuente: ENDES-2010
Double Burden of Iron Deficiency in Infancy and Low Socioeconomic Status A
Longitudinal Analysis of Cognitive Test Scores to Age 19 Years
Lozoff B, Jimenez E y Smith J.
Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;160:1108-1113
 Hierro
• Vulnerables : mujeres, embarazadas, deportistas.

• Efecto en desarrollo psicomotor, mental y emocional.

• Disminuye capacidad física, resistencia a infecciones, rendimiento

escolar (atención).

• Alteraciones neurotransmisores, mielinización y neurometabolismo

(Lozzoff: “Brain effects”)

• Ansiedad, depresion, problemas sociales y de atención (Estudio

adolescentes en Costa Rica- Pediatrics, 2000)

18
 Manejo de Déficit de Hierro en Adolescentes
• Inhibidores absorción: Ac. Tánico (Café, té) / mates
polifenoles (nueces, chocolate, cacao, frutos, legumbres), bebidas carbonatadas

• Facilitadores: Vitamina C ( refrescos naturales, jugos, limonadas, ensaladas con limón)

• Mejor absorción Fe Hematínico ( procedencia animal: aprox. 20% del hierro y 5% en frutas y
verduras)

• Fe polimaltosado (comp: 100 mg Fe / jarabe 50 mg Fe elemental / 5ml) con alimentos

• Sulfato ferroso = 20% Fe elemental una hora alejado de alimentos

( jarabe 15 mg /5 ml;
tab con 60mg Fe elemental )

hasta 12 años: 3mg (MINSA)- otros: 6 mg Fe elemental / k/ día c/ 8 h

mayores de 12 a: 1 tableta c/12 h

por 4 meses mínimo-Ideal 6 meses

• control: al finalizar 1er, mes de tratamiento

A 1 m : mejoría Hb
a 2m: Hb normal

NT MINSA: a 3, 6, 12 m
 312 adol mujeres
De 12 a 18 años
VES

Esquema de Hierro diario fue mejor que el intermitente para mejorar Hb y reducir la anemia
J Nut 130: 462s-464 s, 2000.
 Calcio en adolescentes
• Se absorbe aproximadamente 30% de lo que se consume
• Ingestas de Ca menores de 60% comprometen la masa ósea
• Citrato: mejor absorbida
No requiere ayunas / % de Ca elemental: 21
• Carbonato: más común.
Con comidas. % de Ca elemental: 40 %
Carbonato de calcio tab 750 mg (300 mg Ca elemental) / 500 mg (200 mg Ca
elemental)
Se acompañan de vit D / 800 -1200 mg Ca elemental ( gestantes y en lactancia)
 Fuentes de Calcio

ALIMENTO TAMAÑO CONTENIDO

PORCIÓN Ca mg
Leche Fresca 1 taza 254
Leche fresca descremada 1 taza 312
Leche Evaporada entera 1 taza 264
Leche evaporada 1 taza 298
descremada
Queso Fresco 1 tajada (40 g) 269
Queo Edam 30g 219
Yogurt 1 taza 290
Yogurt descremado 1 taza 478
Sardina conseva 1 lata 118
Brocoli 1/2 taza 65

• Aceleración de crec. óseo y muscular :aumenta requerimiento

•Ingestas < 60 % requerimiento compromete masa ósea
•Previene fracturas frecuentes y riesgo de osteoporosis prematura

No se ha demostrado sea útil la
suplementación en forma
general o masiva para todos
•actividad física y deporte son factores
importantes en mineralización ósea
que es factor protector de densidad
mineral ósea adulta
Desafíos emergentes en la Nutrición del
adolescente Aguirre M, Castillo C y Le Roy C.
Rev Chil Pediatr 2010;81 (6): 488-497
CONCENTRACIÓN DE Ca EN LECHES DE SOYA

Leche de Soya no debe reemplazar a la leche de vaca en esta etapa

 Zinc en Adolescentes
• Solo 1/3 adol. Ingesta Zn recomendada por FDA
(Concentración sérica: 60 a 160 mg /dl)
• Directa relación con síntesis de proteínas y formación de tejidos
• Grupos de riesgo: adolescentes vegetarianos, embarazada y uso de ACO
• Ingesta diaria de zinc (RDA): 12 mg/día para chicas / 15mg/día para chicos.
 Interfieren en su absorción fitatos y la fibra
• Fuente principal : carnes rojas, productos marinos, principalmente
pescados y mariscos (ostras y crustáceos); huevos, derivados lácteos ,
cereales integrales y legumbres.

• Zn vegetal: menor biodisponibilidad

( con ác. fítico forma complejos insolubles)
cereales y legumbres
Niveles de consumo y porcentaje de adecuación adolescentes
escolares, Lima-Perú IIN –PERU 2000

Nutriente Nivel Colegio Particular Colegio Estatal

recomendado
Ingesta x día % adec.
% adec.
Hierro (mg) 14.8 13.6 92 10.8 73

Hem 1.4 0.6

Cinc (mg) 12 9.4 78 6.2 52

Calcio (mg) 1200 626 52 311 26

 Carencia de zinc
• Diagnóstico de carencia de zinc : <12 mol/L (<70
g/100 ml).
 Lesiones en la piel, dermatitis, retraso en la cicatrización de
heridas, caída del cabello, fragilidad en las uñas, etc.
 Déficit crónico: hipogonadismo y retraso en maduración
sexual.
 Depresión de inmunidad
 Retraso de crecimiento
 Anorexia

Tratamiento: 60 mg de cinc elemental administrado dos veces al

día por vía oral (tab. 30 mg)
 c. Situaciones especiales.
Recomendaciones dietéticas por día
OPS/OMS 1992

Adolescente embarazada…30 % de embarazadas están anémicas

Embarazo Lactancia

Calcio (mg) + 400 + 400

Hierro (mg) + 30 a 60 + 30 a 60
Zinc (mg) +5 + 10
Magnesio (mg) + 150 + 150
Ac. fólico (mg) + 400 + 100

Si se embaraza antes de madurez fisiológica (cuatro años siguientes a la

menarquía): situación de alto riesgo nutricional  necesidades propias y de
feto
 Evaluación dietética de adolescentes embarazadas durante el primer,
segundo y tercer trimestre
Peña E, Sánchez A , Portillo Z y Solano L. Archivos Latinoamericanos de Nutrición v.53 n.2 Caracas
jun. 2003

Resultados:
• 34,6% iniciaron el embarazo con peso bajo y 5,3% con exceso.
• Una elevada proporción de embarazadas no alcanzaron la recomendación para
energía, folato, calcio y cinc.
• El patrón de consumo de alimentos no mostró cambios importantes.

Conclusión: embarazada adolescente está en alto riesgo nutricional  requiere

atención individual e integral desde antes de la concepción y durante toda la
gestación.
 Adolescentes Vegetarianos

• EEUU 2 % adolescentes ---- 0.5 % son veganos o estrictos (mayor

riesgo de carencias de Fe, Zn, taurina, vit B12 y ác. graso omega
3).

• Leche de soya con lactosa y suplementada con metionina y hierro

• Mejor ser ovolactovegetarianos

• Controlar: vit B12, hierro, Ca y Zn anual (por fitatos)

vit D y ácidos grasos poli insaturados omega 3

• Control de metabolismo de Fe
semestral en >10 años y
densitometría ósea
 d- Trastornos de conducta alimentaria (TCA)

DSM IV: caracterizados por alteraciones graves de la conducta alimentaria.

Co- morbilidad: Depresión (40%), T. Obsesivo Compulsivo(22%), Adicciones,

T. personalidad, Suicidio (20%), personalidad limítrofe, autoagresiones,
conductas impulsivas Maltrato Infantil ( Abuso sexual 25 – 57 %) etc.

 Julio 2011: Encuesta 17 ciudades del Perú sobre

9,000 adolescentes : 7.3- 11.4% prevalencia
Instituto Nacional de Salud Mental HD-HN • 8-12 mujeres/ 1 varón
Trastornos de la Conducta Alimentaria en adolescentes: Descripción y
manejo - López C y col. Rev Med Cl Condes 2011; 22(1) 85 - 97
 Tratamiento TCA

• Interdisciplinario
• Diagnostico y tto. Precoz
• Restringir actividad física
• Detener perdida de peso (prioridad)
• Explicar el tratamiento y pronóstico.
• Medicamentos + psicoterapia
Mitchell J, Pyle R y col. A comparison study of antidepressants and structured intensive group
psychotherapy in the treatment of bulimia nervosa. Arch Gen Psychiatry 1990; 47:149-15

• Éxito = aceptación de enfermedad y de tratamiento.

COMPROMETER A LA FAMILIA
 Manejo nutricional de TCA
• Fase I: Corrección trastorno agudo: deshidratación, trast. electrolítico , ac-base

• Fase II: Inicio de realimentación- Inicio por REQUERIMENTO calórico x peso

actual / aumentando cada 24 horas / a tolerancia.
Intentar vía oral, si no tolera: Enteral (SNG/ SND), gastro / yeyunostomia
• Control electrolitos séricos, magnesio, fósforo y función renal- edemas
• No ciproheptadina

• Anorexia: 800 UI vit D + 1500 mg /dia calcio y Zinc

• Fase III: Recuperado peso ideal  Iniciar reeducación nutricional

• Fase IV: Alta hospitalaria y/o controles ambulatorios

OJO : Controlar estado nutricional y grado de colaboración

• Metas: Alcanzar peso que normalice funciones fisiológicas

Establecer hábitos alimentarios normales.
 e. Nuevos problemas :
Uso indiscriminado de suplementos
Indicaciones de los complementos nutricionales en el niño mayor y adolescente
C. BOUSOÑO. BOL PEDIATR 2012; 52: 218-224

Suplementación estaría indicada en riesgo moderado de malnutrición

por: condición clínica, no puede cubrir requerimientos calóricos o
de algún nutriente específico con dieta habitual o
IMC < 10 p (A partir de la pubertad).
SUPLEMENTO SIN CONTROL MÉDICO =PELIGRO
- No reemplaza nunca a la dieta variada habitual.
- Empleo limitado por efectos secundarios, iatrogenia y costo.
-No hay evidencia científica suficiente, que demuestre su utilidad.
-Mayor riesgo de obesidad
 Ingesta de bebidas dulces y saborizadas

¿ Incremento del consumo y preferencia en adolescentes relación con aumento de

peso u obesidad?

Barquera y col. -México: consumo de bebidas endulzadas con edulcorantes nutritivos, representa
gran parte de la ingesta total de energía.
Hidratar (Argentina): del total de líquidos que ingieren los adolescentes:
32% fue agua
63% bebidas e infusiones azucaradas

Striegel-Moore y col. : estudio longitudinal cambios en

consumo de bebidas en niñas de 9 a 19 años -
consumo de leche disminuyó mientras que el de
los jugos y gaseosas aumentó con el tiempo.

Nuevas estrategias de prevención: Cambios patrón de

consumo de bebidas ( menos azúcar y más agua) –más lácteos
 Bebidas energéticas y aporte de cafeína

• No contienen alcohol
• Tiene cafeína, taurina ( “para fatiga y agotamiento”)
• No son rehidratantes ni gaseosas
• Pueden provocar dependencia

Taza de café 56,6 mg cafeína (instataneo) - 125 mg (filtrado)

15 mg bebidas cola ( 34 mg en 350ml Coca Cola; 45 mg otras)
12,8 mg bebidas cola tipo light
33 mg cafeína / 100 ml, 80 mg /250 ml (Red Bull) y 160 mg/ 500 ml bebidas
energizantes

• La intoxicación aguda de cafeína > 300 mg (efectos tóxicos a partir de 240

mg/día )

• límite de ingesta de cafeína recomendado hasta 300mg/día adultos y

hasta 170 mg/día en niños
Ingesta excesiva de sodio

•9 de 10personas en USA
consume > Na del requerido
< 2, 300 mg/día
( ≥ 51 años, raza negra, DM,
HTA o enferm. renal : 1, 500
mg/día)
 Ingesta excesiva de sodio
OMS: consumo de sodio < 2 g (5 g de sal) /día para adultos, beneficios:
Reduce PA , riesgo de enfermedades cardiovasculares, ACV y cardiopatía
coronaria (recomendación firme ).
Consumo actual: 4,000 a 6,000 miligramos / día (más del doble
recomendado)

Nacional Academy of Sciences, The High Blood Pressure Education Program y, la

American Heart Association recomiendan:
consumo máximo por día no > 2,400 miligramos.
El consumo máximo de sal y sodio para niños y adolescentes
 acostumbrar a consumir sal y sodio en cantidades moderadas.
 Meta análisis: 23 estudios y 3 metanálisis
Evalúa programas de intervención
1998-2010 : Lilacs, Pubmed, Embase, Cochrane Librery, etc.

Actividad física + educación nutricional

Juntos han tenido un efecto positivo
en reducir el IMC que aplicados
por separado
 Prevención
Saber admitir su propio cuerpo
Promover habilidades sociales y desarrollo personal
Adquisición de hábitos nutricionales adecuados y educación
nutricional
Actividad física diaria 30 minutos mínimo
Detección precoz de factores de riesgo y problemas
nutricionales y pronta modificación
Actividad física + alimentación balanceada =
adolescente con buen peso y buena talla
Por su paciencia y amable atención ...

ilianaromero2010@gmail.com
Celular: 990 168 947/ 940 314 274