EVALUACION ECOGRAFICA DEL PRIMER TRIMESTRE

WILSON VALERO RAMOS MR2 RADIOLOGIA HNERM

I TRIMESTRE
Comprende:

Ex. Ecogrfico antes de las 11 semanas

Ex. Ecogrfico entre las 11 y 13 semanas 6/7

OBJETIVOS
Evaluar el desarrollo normal del embrin:
Edad gestacional Nmero de fetos Estimacin de complicaciones tempranas Evaluacin de la morfologa fetal

Identificar signos tempranos de no progresin del embarazo Identificar signos de embarazo ectpico Morfologa de tero y anexos

ECOGRAFA < 11 Sem

Identificacin del SACO GESTACIONAL Identificacin del EMBRION: EG

Identificacin de la VESICULA VITELINA

Identificacin de la ACTIVIDAD CARDIACA EMBRIONARIA Identificacin del AMNIOS

ECOGRAFA 11-14 Sem

TRANSLUCENCIA NUCAL y HUESO NASAL Examen sistemtico de las estructuras fetales Evaluacin de la PLACENTA

Protocol for Fetal Anatomic Survey with US at 11-14 Weeks Gestation

US PRIMER TRIMESTRE
US abdominal detecta gestacin
5 sem amenorrea

US TV:
4.5 sem amenorrea

Primera estructura visible es el Saco Gestacional

SACO GESTACIONAL
Imagen sonolucente en el espesor del endometrio La EG se determina calculando el dimetro medio (DMS) del SG Posicin normal: Parte media o superior del tero

SACO GESTACIONAL BIOMETRIA

SACO GESTACIONAL
Aspecto:
zona anecognica rodeada de anillo hiperecognico de 2 a 4 mm de espesor.
Saco Gestacional ecografa 3D

SACO GESTACIONAL DE LOCALIZACION ANORMAL

GESTACION ANEMBRIONADA

SACO GESTACIONAL
Si no se observa VV ni embrin el Dx Dif:
Sangre intracavitaria Estenosis cervical con retencin del fluido intracavitario Seudosaco gestacional : EE

VESICULA VITELINA
Primera estructura anatmica que se localiza dentro del S.G Visible en todas las gestaciones: 5 - 12 sem Precede en 4-7 das a la visualizacin del embrin

VESICULA VITELINA
Visible desde:
5sem via transvaginal 6 sem via abdominal

Apariencia: crculo ecognico que delimita un rea anecoica extramnitica Tamao 2-6 mm

VESICULA VITELINA

VESICULA VITELINA
Tamao:
2mm (5sem) 6mm (9sem)

Alteraciones:
V.Hipoplsicas <4.5 mm V.Qusticas >6.5mm V.calcificadas V.Hiperrefringentes

GESTACIONES NO VIABLES

EMBRION

TV: se observa hacia el final de la 5 sem como un engrosamiento cercano al polo de la VV (2-4 mm y no presenta LC)

Actividad cardiaca: inicia a 36 das de EG

EMBRION
Al final de 5 sem se detecta el polo embrionario :
Lnea ecognica doble tangencial al VV.

Crece 1 mm/da

EMBRION

Determinar
LCC : permite establecer la EG con exactitud

EMBRION

ACTIVIDAD CARDIACA
Visible desde:
6sem va transvaginal 7sem va abdominal

Determinar la frecuencia cardiaca

Bradicardia se asocia a prdida embrionaria

E. G. < 6 Sem. 8 Sem. > 9 Sem.

FCF ( LPM) 100 - 115 144 - 159 137 - 144

MEMBRANAS Y PLACENTA
Se visualiza cuando el embrin es mayor a 7 mm Incremento de c/u de ellos 1 mm por da El desarrollo de la placenta comienza a las 8 sem: engrosamiento del anillo corionico

AMNIOS
Membrana delgada que conforma la cavidad que contiene al embrin Aspecto US:
lnea hiperecoica fina que flota dentro del saco gestacional

PLACENTA
Identificacin desde:
6sem va TV 7sem va abdominal

Aspecto ecogrfico:
zona de engrosamiento hiperecognico del trofoblasto y decidua

PLACENTA
Determinar la corionicidad en caso de embarazos mltiples: Signo de Lambda: proyeccin de tejido en forma triangular en la base de la membrana intergemelar
DICORIONICO

PLACENTA
Signo de la T: insercin de la membrana perpendicular al corin MONOCORIONICO

LCC
Longitud Crneo Caudal Mejor parmetro para estimar EG < 12 sem Plano correcto:
Feto no flexionado Corte sagital Extremos bien definidos No se incluye MM

LCC

34

LCC
Problemas: Flexin dismiuye EG Hiperextensin aumenta EG

Fetos mayores de 12 ss medir DBP

Como saber el tiempo de gestacion sin una tabla?

EDAD GESTACIONAL
ETAPA E. G. Semanas

S.G. (No hay SV, no embrin, no actividad cardiaca)

Saco gestacional y saco vitelino (No embrin, no actividad cardiaca)

5
5.5 6

S.G., VV, embrin pequeo con actividad cardiaca

CRITERIOS ECOGRAFICOS PARA SACO GESTACIONAL ANORMAL

Criterios para saco anormal Sensibilidad % Especificidad % Valor predictivo Positivo %

MAYORES
> 25 (18) mm sin embrin 20 (13) mm s/ VV

29 41

100 100

100 100

MENORES
Reaccin decidual delgada (< 2mm) Contornos irregulares Posicin baja

28
37 20

99
99 99

96
97 94

COMPLICACIONES
Eco TV Eco Abd.

Gestacin No Evolutiva

DMS > 13 mm sin VV DMS > 16 mm sin embrin

DMS > 20 sin VV DMS > 25 mm sin embrin

Deceso Embrionario Embrin > 6 mm Embrin > 9 mm

TRANSLUCENCIA NUCAL
Acumulacin de lquido en el TCSC de la regin cervical posterior entre las 11 y 14 semanas de EG. Va de medicin:
Abdominal: 95% Transvaginal: 5%

Requiere equipos de alta resolucin

TRANSLUCENCIA NUCAL
La TN engrosada est asociada a anomalas cromosmicas, defectos estructurales y sndromes genticos. Una TN engrosada obliga a realizar un estudio morfolgico detallado del feto. TN normal:
<3 mm en el primer trimestre <6 mm en el segundo trimestre

Normal NT thickness at 12 weeks gestation. Sagittal transabdominal US image of the fetus shows an NT thickness of 1.5 mm (cursors). The amnion is seen separately (arrow).

TRANSLUCENCIA NUCAL

TRANSLUCENCIA NUCAL
La LCC debe estar entre 45 y 88 mm El feto debe estar horizontal y el corte debe ser sagital De preferencia el trax y la cabeza deben estar presentes

Detecta cromosomopatias especialmente Sd. Down y Cardiopatas

El aumento del la TN detecta el 80% de las malformaciones cromosmicas mayores con 4.5% falsos positivos (Nicolaides KH 2004 Julio)

Imagen apropiada para la medida de la TN porque solo se incluyen la cabeza fetal y el trax superior, y la membrana nucal, que es fina, puede verse separada de la membrana amnitica.

HUESO NASAL

Translucencia nucal 11-13 6/7ss

TRANSLUCENCIA NUCAL ANORMAL 3.5 mm

TRANSLUCENCIA NUCAL
Medir TN con feto en posicin neutra. Si cuello fetal est en hiperextensin, la medida de la TN puede aumentar en 0.6mm; Si est flexionado, puede disminuir en 0.4mm.

El cuello fetal est hiperextendido

El cuello est excesivamente flexionado

Debe tomarse la mxima medida de la TN

HUESO NASAL
HUESO NASAL FETAL:
La osificacin del hueso nasal se da entre las 11-14 semanas y su longitud se incrementa linealmente con la gestacin. En el Sindrome de Down existe rostro aplanado, nariz pequea e hipoplasia del hueso nasal a las 11-14 semanas hasta en un 73% de casos.

HN no visible por US entre 11-13 sem en 60-70% de fetos con T-21 y 2% de fetos cromosmicamente normales

HUESO NASAL

GESTACION MLTIPLE Y OTROS

En gestaciones gemelares y de mayor orden, la estimacin exacta de la corionicidad y la amnioticidad es importante en el embarazo temprano. La CORIONICIDAD, es el principal factor determinante del resultado del embarazo. En gemelos monocorinicos los valores de abortos, morbi y mortalidad perinatal son mucho ms altos que en los dicorinicos.

Normal Triplets

Normal: monoamniotic twins VV

Normal: monoamniotic twins

Gestacin: dicorinico

Tabla Tabla de de Desarrollo Desarrollo de de estructuras estructuras embrionarias embrionarias segn segn la la edad edad gestacional gestacional por por via via TV TV

Tabla de Desarrollo de estructuras embrionarias segn la edad gestacional por via TV

Tabla de Desarrollo de estructuras embrionarias segn la edad gestacional por via TV

Hitos Ecogrficos
QUINTA SEMANA
Embrin se visualiza como engrosamiento cercano al polo de la VV : 2-4 mm No LC

Hitos Ecogrficos
SEXTA SEMANA:
Aparicin del LCF con TV VV: 3 4 mm Mxima correlacin entre EG y LCC No se distingue an el polo ceflico/caudal ni MM

Hitos Ecogrficos
SEPTIMA SEMANA:
Comienza a identificarse el amnios Se diferencia la cavidad amnitica de la corinica Polo ceflico se distingue del tronco (LCC 12 mm) Esbozos MMSS Embrin comienza a plegarse sobre s mismo Polo ceflico: aparece vescula sonolucente romboencfalo Puede identificarse el cordn umbilical

Semana 7

Rhombencephalon. Transvaginal US image of a 7.5-week embryo shows a cystic area at the cephalic end (arrow), which represents the rhombencephalic cavity. YS = yolk sac.

Semana 7

8 semanas 50/50

Polo ceflico se agranda

8 semanas: Flecha: C.U.

Hitos Ecogrficos
OCTAVA SEMANA:
Esbozos MMII Se identifica perfectamente el contorno embrionario Polo ceflico se agranda y aparecen vesculas cerebrales Se puede visualizar tubo neural en corte L Comienzan movimientos embrionarios VV 4 - 6 mm Se observa claramente CU e insercin

Hitos Ecogrficos
NOVENA Y DCIMA SEMANA:
Se completa la organognesis Ventrculos laterales y plexos coroideos Aparecen puntos de osificacin en la cara embrionaria, claviculares, costales y vertebrales Segmentacin de MM: Al final del periodo identificacin de dedos Herniacin fisiolgica del intestino

Gestacin Normal : 10 semanas

Semana 10

Physiologic herniation of the midgut at 10 weeks gestation. Transvaginal US image shows a small (4-mm-diameter) echogenic mass at the base of the umbilical cord (arrow) as it enters the fetal abdomen (A).

Hitos Ecogrficos
SEMANAS ONCE Y DOCE:
Puede observarse la mayora de los rganos (TV) Cabeza:
Hoz del cerebro, septum pellucidum y cavum, tlamo y plexos Tejido de hemisferios cerebrales es sonolucente Cerebelo y cisterna magna identificables Osificacin de la bveda craneal visible a las 11 sem

DBP

Hitos Ecogrficos
SEMANAS ONCE Y DOCE:
Canal neural Corazn TGI y GU Se puede identificar la mayora de las estructuras seas 20%: conservan herniacin fisiolgica del intestino Cuerpo lteo inicia su involucin

Semana 12

Axial US image obtained caudad to a shows the thalamus (T)

Corazn
EL MEJOR MOMENTO EN EL PRIMER TRIMESTRE PARA REALIZAR ECOCARDIOGRAFA: 13 SEMANAS Y 0 DAS A 13 SEMANAS 6 DAS.

Un amplio espectro de malformaciones cardiacas han sido DX en el 1T. Una evaluacin a las 18-20 sem es justificada en embarazos de alto riesgo para enfermedad cardiaca fetal, ya que la sensibilidad y exactitud de la ecocardiografa en el 1T es limitada por el pequeo tamao del fetal.

Corazn

Transabdominal US image (four-chamber view) of a supine fetus. Dao = descending aorta.

TRACTO GENITO-URINARIO
RIONES: Masas de ecogenicidad aumentada ubicada a ambos lados de la C.V.
Se pueden ver desde 9s Siempre deben verse a las 12-13 ss

VEJIGA: Masa esfrica anecoica en medio de la pelvis.

Se puede ver desde 11s Siempre debe verse 13s

TRACTO URINARIO FETAL

A las 12-13 sem de EG, la vejiga debe ser visualizada en el 98% de casos y el rin en el 99%

Normal kidneys at 13 weeks gestation. Coronal transvaginal US image of the fetal abdomen shows normal kidneys (cursors). Fluid is seen in the renal pelves (arrowheads).

Riones fetales

VEJIGA
En un estudio de 300 fetos normales a las 10 a 14 semanas de gestacin el dimetro longitudinal de la vejiga fue menor o igual de 6 mm y la razn del dimetro de la vejiga/LCC fue menos de 10%. Megavejiga= dimetro longitudinal >7mm Entre los 145 fetos con megavejiga, las anormalidades cromosmicas fueron detectadas en 21% de casos.
(Malformaciones Fetales por US : Radiographics Feb 2004)

Vejiga

Megacystis at 12 weeks gestation. Sagittal transabdominal US image of a male fetus shows a distended thick-walled bladder (arrow), which is 13 mm long. It did not empty during a 30-minute examination. There was no hydronephrosis.

ESQUELETO FETAL
En US TV, los brotes de los miembros son identificados a las 8 a 9 semanas. Los centros de osificacin de huesos largos son vistos a las 10 sem y de las falanges terminales a las 11 sem. Los movimientos de las extremidades son detectados a las 11 sem.

ESTMAGO
Estructura anecoica (qustica ) en CSI del abdomen. Se puede ver desde las 8-9 ss. Siempre debe verse a las 12-13 ss

SONOEMBRIOLOGIA 3D 4D

SONOEMBRIOLOGIA 3D 4D

SONOEMBRIOLOGIA 3D 4D

SONOEMBRIOLOGIA 3D 4D

SONOEMBRIOLOGIA 3D 4D

SONOEMBRIOLOGIA 3D 4D

SISTEMATICA DE EXPLORACION PRIMER TRIMESTRE

1.

Indicar el N, localizacin y tamao del SG:

Aparece 4-5 sem Zona hipoecognica rodeada de un anillo hiperecognico (trofoblasto)

2.
3.

Medir LCC desde la sem 6: mnimo margen de error EG Presencia de Latido Cardaco:
TV: 5.5 6 sem

4.

Descripcin de la vescula vitelina:

Confirma gestacin intrauterina y existencia de embrin.

5. 6.

Describir anomalas del tero y ovarios Anatoma fetal