Exploración ecográfica de primer

trimestre.

Angelo Alvear B. Matrón.

Diploma en ecografía
obstétrica 2022
 Objetivos de la ecografía precoz.

1.- Confirmar presencia de una gestación.

2.- Localizar el saco gestacional.

3.- Evaluar la vitalidad embrionaria.

4.- Detectar una pérdida gestacional.

5.- Determinar corionicidad y amnionicidad en gestación múltiple.

6.- Establecer la edad gestacional.

7.-Evaluar anatomía embrionaria y fetal.

Localización del saco gestacional.
Localización del saco gestacional.
 Localización del saco gestacional.

• Medición del
saco
gestacional
promedio.

• Importancia
del valor del
saco
gestacional
promedio
Amnios
 EVALUACIÓN VITALIDAD EMBRIONARIA.

• Evaluación de la actividad cardíaca utilizando Modo M y doppler color.

• Evaluación
de la
actividad
cardíaca
utilizando
Modo M y
doppler
color.
• La detección de una
pérdida gestacional
esta basada en la
evaluación del saco
gestacional, la
medición del embrión
y la presencia de
actividad cardíaca
embrionaria.

• En el seguimiento
ecográfico de una
paciente es necesario
tener en cuenta los
hallazgos del examen
anterior y los
antecedentes clínicos.
Determinar la corionicidad y amnionicidad.

Corionicidad : número de placentas.

Amnionicidad: número sacos amnióticos.

Corionicidad y amnionicidad : se determina por visualización de signos

ecográficos que evalúan la apariencia del trofoblasto (signo lambda y de la T)
e identificación de los sacos vitelinos.
 Establecer la edad gestacional.
• 1) El diámetro
del saco
gestacional
promedio.
• 2) La longitud
del embrión, o
longitud
cráneo-caudal
(CRL).
 Establecer la edad gestacional.

• Una vez establecida la FUM después de un examen de

ultrasonido, e irrespectivamente de si las fechas establecidas
asignadas fueron las del ultrasonido o las de las fechas
menstruales, no debería cambiar estas fechas durante la
gestación.
 Establecer la edad gestacional.

• Si las medidas biométricas por ultrasonido varían de las fechas menstruales por
5 o más días hasta las 10 semanas, se debe utilizar el ultrasonido para establecer la
fecha de parto.

• Si las medidas biométricas por ultrasonido varían de las fechas menstruales por más
de 7 días desde la semana 10 hasta las 14, se debe utilizar el ultrasonido para
establecer la fecha de parto.

• El asignar las fechas del embarazo por el ultrasonido es más preciso durante el
primer trimestre y esta determinado por el LCN.
Evaluación de las estructuras gestación primer trimestre.
 Saco gestacional

• El saco
gestacional es
la primera
estructura
visualizada.
• Inicialmente
forma circular
y luego como
una elipse.

Longitudinal Transverso
Saco gestacional
 Utero Longitudinal
• Bordes
regulares
ecogénicos,
signo de
doble anillo
discrimina de
acumulación
líquida en Saco gestacional
endometrio.
• Importancia
de evaluar
hematomas
subcoriónicos
- El saco vitelino (sv)es visualizado como una estructura circular dentro del saco gestacional con bordes ecogénicos y centro anecogénico.(ducto vitelino)

- La presencia del sv permite confirmar gestación intrauterina y sirve como referencia para ubicar al embrión. Su diámetro mayor se alcanza a las 10 semanas y
luego decrece. Está conectado al embrión por ducto vitelino.
Visualización
vía
transvaginal:
5 a 5,5
semanas.
Visualización
vía
transabdomin
al: 6 -7
semanas.
Importancia
(forma y
tamaño) en el
seguimiento
ecográfico de
la gestación.
Saco vitelino
• Características
anormales del saco
vitelino:
- Ausente.
- Irregular.
- Pequeño
- Grande.
- Signo del doble saco
vitelino.
 ?

?
?
 saco vitelino

Pedículo vitelino

amnios

Cordón umbilical
 Evaluación embrionaria, saco gestacional y saco vitelino.

• El LCN es la distancia más larga en una línea recta desde el extremo craneal al extremo caudal del cuerpo y es el parámetro más exacto
para asignar fechas del embarazo.

• El ideal es el medio sagital, feto posición neutra, idealmente en posición horizontal, magnificación al menos la mitad de la pantalla y
separación entre la barbilla y el pecho.
Evaluación embrionaria, saco gestacional y saco vitelino.

• El embrión crece aproximadamente a razón de 1 mm de longitud por día.

• Embrión cambia de curvatura y apariencia.(LEM)
Ejercicio
La actividad cardiaca se verá constantemente cuando el embrión alcanza 7 mm de longitud o mayor.
El ritmo cardíaco aumenta rápidamente en la gestación temprana comenzando alrededor de 100-115 latidos por minuto antes de las 6
semanas, elevándose a 145-170 latidos por minuto a las 8 semanas
Evaluación ultrasonográfica por semanas
(semana 6 a 10).
Sexta semana.

• Presencia de saco
gestacional, saco vitelino
y embrión.

• Cambio en la apariencia
embrionaria

• Embrión presenta
inicialmente una
estructura lineal, que
luego en sus polos en
aspecto de “C” se
identifica una mayor
vascularización en un
área del trofoblasto que
probablemente daré
forma a la placenta.
Séptima semana.

• Saco
amniótico se
separa del
embrión
• Polo cefálico
se identifican
las vesículas
cerebrales.
• Brotes de las
extremidades.
• Engrosamiento
del corion
frondoso.
Octava semana.

• Extremidades superiores
e inferiores identificables.

• Reconocimiento de flujo
en el cordón umbilical.

• Hernia fisiológica.

• Inicio aparición de Plexos

coroideos.
Octava semana.

• Extremidades superiores
e inferiores identificables.

• Reconocimiento de flujo
en el cordón umbilical.

• Hernia fisiológica.

• Inicio aparición de Plexos

coroideos.
Novena semana.

• Extremidades
superiores e
inferiores con
detección de
movimientos.

• Hemisferios
cerebrales.

• Comienzo
formación de la
hoz del cerebro.

• Plexos coroideos.

• Identificación
parcial de los
dedos de las
manos.
Novena semana.
Décima semana.

• Visualización del
estómago (70%)

• Apariencia
humana.

• Movimientos
claramente
identificables de
las
extremidades.

• Cambios en la
posición dentro
del saco
amniótico.
Décima semana.
Décima semana.
Evaluación de signos de mal pronóstico.
- Viable: gestación que
tiene el potencial de
resultar en un recién
nacido vivo.

- No viable: gestación
que no posee la
posibilidad de resultar en
un recién nacido vivo

N Engl J med 2013 369;1443-51

• Viabilidad incierta:
gestación intrauterina
que al realizar una
ecografía transvaginal
muestra un saco
gestacional sin latidos
cardio embrionarios.

(y no es el hallazgo de
un aborto confirmado)

N Engl J med 2013 369;1443-51

Gestación de ubicación
desconocida: gestación con
prueba de embarazo
positiva , pero no
reconocible por
ultrasonido.

N Engl J med 2013 369;1443-51

 LCN ≥ 7mm sin LCF. Embrión sin LCF 11
días después de
identificar un saco
gestacional con un
¿ C U A L E S S O N
saco vitelino.
L O S
H A L L A Z G O S
D I A G N Ó S T I C O S
D E A B O R T O ?
Embrión sin LCF
posterior a 14 días de
Saco gestacional
visualizar saco
promedio ≥ 25 mm sin
gestacional.
embrión.
Título de la lámina título de la lámina