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RODOLFO CAIRO HUARINGA MR1 RADIOLOGA HNERM SEPTIEMBRE 2011

NPS: lesin nica, intrapulmonar, redondeada u ovalada, rodeada de pulmn ventilado, cuyo dimetro no supera los 4 cm. Si es mayor masa.

Frec:

mayora benignos. malignos: > n Ca broncopulmonar < % mtts.

La frecuencia para identificacin radiogrfica de un NPS es de 1-2 por 1000 radiografas de trax. La mayora son clnicamente silenciosos y el 90% se encuentran como hallazgo incidental en la radiografa. Las series quirrgicas antes de la TAC informaban una tasa de malignidad del 1068%. Las series con uso de TAC para descartar ndulos calcificados de aspecto benigno, muestra una tasa de malignidad de 56-100%.

En un estudio de la Clnica Mayo en 1500 pacientes se encontr que los ndulos de 3cm o mas tienen 90% de probabilidades de cncer, mientras que los de menos de 4mm tienen 1% de malignidad. La mayoria de los nodulos menores de 1cm requieren seguimiento, cuya periodicidad depende de los factores de riesgo y se debe prolongar al menos por dos aos.

Cuando un ndulo posee lesiones satlites es altamente probable que se trate de una lesin granulomatosa (tbc y hongos)

Corona radiada Lineas finas que se extienden 4-5 mm Spiculadas 84 90% son malignas

Espiculada

Bordes lisos son sugestivos de lesiones benignas

Broncograma aereo y pseudocavitacion son comunes en lesiones malignas Cavitacion con engrosamiento (>15 mm vs < 5 mm) mas de Ca

TIEMPO NPS > DE 2 AOS ESTABLE: BENIGNO

Crecimiento en si mismo no indica malignidad, pero un alargamiento del nodulo puede indicar Ca

Nuevos estudios lo contradicen

ATENUACION NPS TEJIDO BLANDO, CALCIFICACION, GRASA Calcificacion difusa Calcificacion central Calcificacion lamelar Calcificacion popcorn Calcificacion excentrica
CALCIFICACION:

Laminado o modelo central tipica de granuloma

popcorn casi siempre visto en hamartomas TAC puede mostrar grasa y cartilago en la mitad de los casos

Modelo excentrico Se asocia con proceso maligno

Estabilidad: de tamao por + de 2 aos. Se necesitan Rx previas. Hay posibilidad de lesiones que siendo benignas se comporten en su crecimiento como malignas ( TBC, sarcoidosis, hidatidosis, hamartoma) Calcificacin: la gran mayora de NPS que muestran depsitos de calcio en su matriz, son lesiones benignas.

Benigna

Maligna

Extensin global Solitaria y central Aspecto laminado, concntrico o grumos

Englobada Distrofica Autnoma

El 33-95% de los NPS son malignos y en su mayora metastsicos, pero algunos primarios. Los tipos histolgicos mas frecuentes de ndulo metastsicos son los:
Adenocarcinomas de Colon, de Mama o de Rin. Los tumores de Cabeza y Cuello. Sarcoma y Melanoma.

El carcinoma broncgeno primario es el tumor maligno mas frecuente que se presenta como NPS.

El carcinoma broncgeno primario es el tumor maligno mas frecuente que se presenta como NPS.

Otros tumores primarios que se presentan como NPS son:

Segn el estudio histolgico, el adenocarcinoma y el carcinoma de clulas escamosas corresponde a la mayora. El carcinoma de clulas broncoalveolares es menos frecuente como NPS.

Carcinoides Bronquiales (1-5%), localizacin generalmente en la periferia. Linfomas, hemangioendotelioma y sarcomas.

Hasta en el 40% de los pacientes en quienes la radiografa de trax muestra un NPS, la TAC puede revelar otros.

Un NPS en un paciente con antecedentes de malignidad debe extirparse, mientras no haya ninguna duda de enfermedad recurrente o metastsica.

Son mas frecuentes en individuos jvenes y en no fumadores.


Son granulomas infecciosos y no infecciosos. Tumores benignos (hamartomas). Lesiones vasculares, etc.

Los granulomas infecciosos constituyen mas del 90% de todos los NPS Benignos.
Histoplasmosis. Coccidiodomicosis. Tuberculosis.

Otra causas menos frecuentes son:


Los micetomas, ascariasis. el quiste hidatdico y la

Los granulomas no infecciosos a veces aparecen como NPS como:


Sarcoidosis, Artritis Reumatoide granulomatosis de Wegener. y la

Existen diversas causas de NPS:


Absceso pulmonar. La neumona redondeada o esfrica. Un seudotumor. Hematomas despus de traumatismo u operaciones torcicos La fibrosis o cicatrices de procesos infecciosos.

Tamao: por si solo no es til, slo sirve para tener en cuenta que los tumores indiferenciados son grandes ( > de 4 cm). Cavitacin: se da en procesos inflamatorios, isqumicos y tumorales. Tiene utilidad el grosor de la pared y el borde interno (regular o irregular). Lobulacin, umbilicacin

Colas o prolongaciones pleurales: reas lineales que se extienden hacia la pleura (ca, TBC, focos neumona, infartos) del NPS( granulomatosis)

Satelitismo: pequeos ndulos en la vecindad


Localizacin: LS: TBC, ca de pulmn, sarcoidosis, bases : mtts, infarto pulmonar, atelectasia redonda.

bordes, contorno: Lesin benigna: borde liso y neto. Lesin maligna: borde irregular y espiculado. El 15% de los ndulos lisos pueden ser ca. Pueden ser de bordes bien definidos y sin embargo irregulares o espiculados. Espiculacin : es un buen indicativo de sospecha de malignidad aunque no es signo definitivo.

Radiografa de Trax: Los ndulos malignos por lo general se identifican cuando tienen 0.8 a 1cm de dimetro.

La mayora se identifica con proyeccin PA, pero algunos solo se vern en la proyeccin lateral. Se debe comparar con radiografas anteriores para verificar evolucin del ndulo o aparicin.

Radiografa de Trax:

Un ndulo que permaneci estable durante 2 aos lo mas probable es que sea benigno, por lo que no se justifica investigacin adicional alguna. Un ndulo no presente en la radiografa de 2 meses antes es probablemente maligno por el crecimiento acelerado.

TAC: Esta indicada para evaluar ndulos para evaluar ndulos indeterminados de menos de 3cm de dimetro o para estatificacin de lesiones mas grandes. La TAC de Alta Resolucin puede cuantificar la calcificacin. Es mas probable que los NPS con mayor densidad sean benignos. Los ndulos de mas de 3cm o con caractersticas sospechosas debe considerarse para la biopsia o extirpacin.

Edad > 45 aos Tabaco

Radiolgicos
Borde Calcificaciones

Comportamiento

Ost, NEJM 2003;348:2535-42