¿Qué es la ultrasonografía en

obstetricia?

EXAMEN DE AYUDA DIAGNÓSTICA

NO ES INVASIVA
DE BAJO COSTO
NO DA DIAGNÓSTICOS
DA HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
Concepción y la implantación
 ¿Qué es la edad gestacional?

Se expresa como la edad menstrual o gestacional,

que es de 14 días más que la edad concepcional.

14 DÍAS EDAD CONCEPCIONAL

EDAD GESTACIONAL O EDAD MENSTRUAL

¿Qué es la embriosonografía?
“El término EMBRIOSONOGRAFÍA designa la
descripción de la anatomía embrionaria, las
relaciones anatómicas normales y el desarrollo de
anormalidades visibles por ecografía.

Para confirmar la presencia de anatomía normal o

hacer el diagnóstico de anomalías, es necesario
conocer la anatomía embrionaria normal, incluyendo
la apariencia del embrión normal.”

K. Nicolaides
 Primer Trimestre
• “Etapa del embarazo a partir del momento en el cual la viabilidad puede ser
confirmada (es decir, la presencia de un saco gestacional en la cavidad
uterina con un embrión, demostrando su actividad cardiaca) hasta las 13+6
semanas de gestación”.
• Embrión, antes de las 10 semanas.
• Feto, desde las 10 semanas, cuando la organogénesis está completa.
¿Cuáles son los Objetivos de realizar el
ultrasonido en el primer trimestre?
- Confirmar la viabilidad
- Establecer con precisión la edad gestacional
- Determinar el número de fetos y en presencia de un
embarazo múltiple, evaluar corionicidad y amnionicidad.
- Detectar anomalías fetales graves
- Cribado de aneuploidías
- Medir el grosor de la translucencia nucal (NT).
 VENTAJAS DE LA ECOGRAFIA ENDOVAGINAL
EN EL EMBARAZO TEMPRANO
– Diagnosticar el embarazo y su correcta implantación.
– Valorar el número de embriones y, en caso de embarazo múltiple, el tipo del
mismo en lo que se refiere a las placentas y bolsas amnióticas principalmente.
– Determinar la edad gestacional.
– Comprobar la vitalidad del embrión y su correcto desarrollo.
– Detectar las posibles malformaciones y marcadores ecográficos de
cromosomopatías (enfermedades cromosómicas).
– Explorar el útero y anexos (ovarios y trompas de Falopio) en busca de alguna
enfermedad concomitante.
 Importante
• Antes de comenzar el examen, el proveedor de salud debe
aconsejar a la mujer/pareja sobre los beneficios
potenciales y las limitaciones de la exploración ecográfica
del primer trimestre.

El uso de modo M y B han demostrado seguridad al

momento de la evaluación.
El Power Doppler solo debe ser utilizado si está
clínicamente indicado.
¿ENDOMETRIO GRUESO?

PUL
Saco Gestacional
 Saco Gestacional verdadero

• SG: término ecográfico que

representa la cavidad
exocelómica del blastocito
rodeado de corion que invade
tejido decidual.
• El anillo hiperecogénico
deberá alcanzar los 2 mm de
grosor y debe de ser de mayor
ecogenicidad que el
miometrio.
¿Cuándo aparece el saco gestacional?
SACO GESTACIONAL aparece de 20 a 30 días
después de la última menstruación (4 semanas)
en la ecografía transvaginal
  SIGNO ECOGRÁFICO
DEL COMETA

 SIGNO ECOGRÁFICO
INTRADECIDUAL
Qué estructuras pueden confundirse
con un saco gestacional?
• Las estructuras que pueden darse a confusión
con el saco gestacional son:
1. Quistes adenomióticos.
2. Miomas submucosos.
3. Pólipos endometriales.
4. Coágulos sanguíneos.
5. Líquido en cavidad endometrial.
EJERCICIO
• Diferenciar el signo de doble reacción decidual del pseudosaco.
• Flujo vascular peritrofoblástico de alta velocidad y baja resistencia.
 SIGNO DE DOBLE REACCIÓN DECIDUAL

• Conformado por la decidua basal (próxima al saco) y la decidua

capsular (adyacente a la línea endometrial)
• Visible con DSM ≥ 10 mm.
 Cuál es la importancia de observar
el saco gestacional tempranamente?
• La importancia de observar
ecográficamente el saco
gestacional tempranamente tiene
dos objetivos principales que son:
1. Confirmar el embarazo
temprano y por supuesto la edad
de la gestación.
2. Confirmar que se implantó
internamente a nivel endometrial.
Cuál es la velocidad de crecimiento de
un saco gestacional?

• Una vez detectado el saco gestacional por

ecografía, la velocidad de crecimiento normal
del saco gestacional es de 1.15 mm por día en
promedio.
¿Cómo se mide el Diámetro Medio
de Saco Gestacional (DMSG)?
Es el promedio de las tres mediciones ortogonales
del fluído anecoico dentro del saco gestacional
 DMSG
• Considerar el diámetro interno que es la interfaz entre vellosidad coriónica y el líquido coriónico.
• NO SE INCLUYE LA PARED DEL SACO.
• Esta medida nos indica la edad gestacional hasta que aparezca el embrión.
Vesícula Vitelina
VESÍCULA VITELINA
• La vesícula vitelina es la primera
estructura que aparece en el saco
gestacional a las 5 semanas
aproximadamente .
• Aparece 48 a 72 horas antes que el
embrión
• Existe una relación proporcional de igual
tamaño con el embrión, 24 horas después
que aparece la vesícula vitelina
• Funciones hasta que aparece la placenta
- Formación del Intestino delgado.
- Cierre de la pared abdominal.
- Formador de glóbulos rojos.
 VESÍCULA VITELINA

 Visible desde:
 5ªsem vía transvaginal
 6ª semana vía abdominal
 Desaparece a las 12 - 14 ss.
 Apariencia: círculo ecogénico
que delimita un área
anecoica extramniótica
 Importancia: precede al
embrión
• Utilizar alta frecuencia y
armónica.
• Nos ayuda a identificar el
disco embrionario y el
latido cardiaco precoz.
 CAVIDADES EN EL
SACO GESTACIONAL

De forma esférica, con

periferia ecogénica bien
definida y un centro
hipoecogénico.
Entre las 7 y 8 ss. se puede
visualizar irregularidades
en su superficie, lo que
corresponde a vasos
arteriales.
5 SEMANAS: Saco Vitelino

Vascularización
 VESÍCULA VITELINA

 Tamaño: 2 mm (5ªsem)
6 mm (9ªsem)
Su número corresponde al número
de amnios.
 Crecimiento: 1 mm/sem

 Alteraciones:
 V.Hipoplásicas <2 mm
 V.Hidrópicas >6mm
 V.Calcificadas
 VESÍCULA VITELINA
UTILIDAD

 Confirma el saco
gestacional.
 Brinda una idea aproximada
de la EG.
 Referencia para localizar el
embrión.
 Predice alteración de la
evolución del embarazo.
EMBRIÓN
 EMBRIÓN
• El embrión se visualiza por ecografía
endovaginal ”siempre” en la semana 6 como un
engrosamiento cercano a un polo del saco vitelino y que
en algunos embarazos aún no se observa latido cardiaco
embrionario.
• El latido cardíaco embrionario es visible con ecografía
endovaginal al comienzo de la 6° semana más tarde en
el caso de la ecografía abdominal, pudiendo esperar
verlo hasta que el embrión mida más de 5mm.
• La imagen debe ser ampliada lo
suficiente como para llenar la
mayor parte de la anchura de la
pantalla del ultrasonido, de modo
que la línea de medición entre el
cráneo y la cauda sea de
aproximadamente 90◦ con
respecto al haz de ultrasonido.

Salomon et al (2013). ISUOG practice guidelines: performance of first-trimester fetal ultrasound scan, 41(1), 102.
• Los puntos finales o
criterios de valoración del
cráneo y la cauda deben
definirse claramente. Se
debe tener cuidado para
evitar la inclusión de
estructuras tales como el
7,1 ss
saco vitelino.

Salomon et al (2013). ISUOG practice guidelines: performance of first-trimester fetal ultrasound scan, 41(1), 102.
HASTA LAS 12 ss
• LCN
• LCC
• CRL

HASTA
LOS 84mm
EVALUACIÓN
ANATÓMICA
 TUBO NEURAL
• La formación del cerebro se inicia a las 6 semanas antes que el
tubo neural.
• Se desarrollaran las tres vesículas cerebrales:
• Prosencéfalo o cerebro anterior: ventrículos laterales (telencéfalo) y el
tercer ventrículo (diencéfalo)
• Mesencéfalo o cerebro medio: acueducto de Silvio.
• Rombencéfalo o cerebro posterior: cuarto ventrículo (metencéfalo y
mielencéfalo)
• De estas 3 vesículas, el rombencéfalo se visualiza desde las 7
semanas.
• No confundir con patología del SNC.
• La osificación del hueso craneal
debe ser visible a las 11 semanas
completas.
• Es útil examinar específicamente
para la osificación ósea los
planos axial y coronal.
• Ningún defecto óseo (distorsión o
disrupción) del cráneo debe
estar presente.
• La región cerebral desde las 11 hasta
las 13+6 semanas está dominado por
los ventrículos laterales que parecen
grandes y están llenos con los plexos
coroideos ecogénicos en sus dos
tercios posteriores (signo de alas de
mariposa)
• Los hemisferios deben aparecer
simétricos y separados por una fisura
interhemisférica
 • El manto cerebral es muy
delgado y se aprecia mejor
anteriormente, alineando los
grandes ventrículos llenos de
líquido, una apariencia que
no debe ser confundida con
la hidrocefalia.

Salomon et al (2013). ISUOG practice guidelines: performance of first-trimester fetal ultrasound scan, 41(1), 102.
HOLOPROSENCEFALIA ALOBAR
• A esta edad temprana, algunas estructuras cerebrales (por ejemplo,
cuerpo calloso, cerebelo) no están suficientemente desarrolladas.
TERCER VENTRÍCULO TÁLAMOS
• Se deben obtener vistas longitudinales
y axiales para mostrar la alineación
vertebral normal y su integridad.
• Particular atención se le debe prestar a
la apariencia normal de la columna
vertebral cuando el DBP < 5to
percentil.
• Secuencia normal de formación del intestino medio.
• Se evidencia entre las 7 y 11 ss.
• Por encima de la semana 12 considerar patológica, aunque
se ha observado en el 20 % de fetos normales.
• Se consideran normales herniaciones menores a 7 mm
con LCN de 19 a 41 mm.
• Una herniación mayor de 7 mm para cualquier LCN debe
considerarse sospechosa de defecto de pared anterior.
• La apariencia normal de la
herniación intestinal es de una
masa ecogénica en el centro del
cordón umbilical.
• El estomago fetal puede ser
visualizado como una estructura
llena de fluido en el abdomen
superior para la semana 12.
• Aparecen como estructuras
ecogénicas en el desarrollo de la
cavidad torácica y deben ser
simétricos.
• El diafragma puede verse como una
estructura intacta que separa los
pulmones ecogénicos con el
contenido intraabdominal,
especificamente el estomago y el
hígado.
 CORAZÓN

• Se debe identificar la simetría de

las cuatro cavidades y le
levocardia.
• Mientras que las cuatro cámaras
pueden ser vistas solo en el 85 %
de los casos a las 11 semanas,
todos deben se visualizados para
la semana 13.
 RIÑONES Y VEJIGA
• Los riñones son detectados desde la semana 9
con equipos de buena resolución.
• La vejiga fetal no es visualizada hasta la semana
12, de no ser vista reevaluar en 25 minutos.
• Para la semana 13, la vejiga puede ser
visualizada en el 98 % de los casos y los riñones
casi en el 100 %.
• La evaluación de estas estructuras es importante
debido a que los signos de agenesia o disfunción
renal, como el oligohidramnios, no se manifiestan
hasta pasadas las 16 semanas.
• La medida del diámetro sagital
debe medir menos de 7 mm.
• Teniendo una megavejiga mayor
de 16 mm el pronóstico es malo.
• En fetos euploides con un
diámetro vesical de entre 7 y 15
mm,> 90% tienen un desarrollo
normal.
 ESQUELETO

• Inicia a partir de la 6ta semana

empezando con los miembros
superiores y continuando con las
inferiores.
• Son identificados por ecografía entre
la semana 8 y 9.
• La osificación de los huesos largos
puede ser vista desde las 10
semanas.
• Es importante demostrar los tres
segmentos de las 4 extremidades.
EMBARAZO NORMAL
3 A 9 SEMANAS
 LÍQUIDO
AMNIÓTICO
 REACCIÓN
CORIODECIDUAL
 ALGUNOS
HALLAZGOS

Gloria Moreno Ponce

Obstetra
Útero bicorne vs. bidelfo con saco gestacional y embrión
activo en cuerno derecho y endometrio decidualizado en
cuerno derecho.
ENCEFALOCELE
ECTÓPICO EN CICATRIZ DE CESÁREA
SIGNO DE LAMBDA

DICORIÓNICO - DIAMNIÓTICO
SIGNO T
MONOCORIÓNICO - DIAMNIÓTICO
NO MEMBRANA
MONOCORIÓNICO - MONOAMNIÓTICO
EMBARAZO GEMELAR
ESTUDIAR ANORMALIDADES FETALES EN:

https://fetalmedicine.org/education/fetal-abnormalities