Ttulo de la investigacin: ANLISIS DE FACTORES SOCIODEMOGRFICOS COMO

DETERMINANTES DE LA MULTIPARIDAD... Ttulo de la investigacin: ANLISIS

DE FACTORES SOCIODEMOGRFICOS COMO DETERMINANTES DE LA
MULTIPARIDAD EXTREMA Y SU RELACIN CON LA MORBIMORTALIDAD
MATERNA. UN ESTUDIO CUALI-CUANTITATIVO EN EL HOSPITAL MATERNO
INFANTIL RAMN SARD DE LA CIUDAD AUTNOMA DE BUENOS AIRES.

AGRADECIMIENTOS Se agradece la colaboracin de las estudiantes avanzadas

de Medicina de la UBA: Srtas. Alejandra Jmelnitzki y Martina Pardini en la toma
de encuestas as como de la mdica de planta del HMIRS Mara Alejandra
Frailuna por su aporte desinteresado. Tambin se agradece a la Dra. Elsa
Andina quien supo estimular mi inters en el tema desde sus inicios en el ao
2006 y a la Dra. E. Alejandra Pantelides quien aclar las dudas y facilit el
acceso a todo un campo sociodemogrfico que a veces se torna difcil para
aquellos que no estamos de continuo en contacto con el tema. Una mencin
especial se dedica al Dr. Pablo A. Salgado por la colaboracin brindada en el
anlisis estadstico de los datos.
NDICE Equipo responsable del estudio pg. 4 Acerca del autor pg. 4
Agradecimientos pg. 4 Resumen y palabras clave pg. 5 Introduccin pg. 6
Objetivos pg. 13 Material y mtodos pg. 14 Resultados pg. 19 Tablas y
grficos pg. 27 Discusin pg. 48 Referencias bibliogrficas pg. 51 ANEXOS I
Formulario de entrevista II Pasos de regresin logstica III Historias de mujeres
gran multparas.
RESUMEN Y PALABRAS CLAVE RESUMEN (hasta 250 palabras) La gran
multiparidad (GM) resulta ser un factor de riesgo fuertemente relacionado con
causas de incapacidad, enfermedad y muerte entre las mujeres en edad
reproductiva en los pases en desarrollo as como con alteraciones en la salud
feto neonatal de gran relevancia en el seno social y familiar al que pertenecen.
Se realiz un estudio cualicuantitativo descriptivo, inferencial cuyo objetivo
general fue analizar las diferencias desde el punto de vista sociodemogrfico
entre las mujeres embarazadas gran multparas de aquellas que no lo eran,
durante el perodo 2008-2009 y explorar dimensiones socioculturales
relacionadas con la condicin de gran multiparidad, en la comunidad
hospitalaria del Hospital Materno Infantil Ramn Sard. Para ello se utilizaron
variables obtenidas de fuentes de datos primarias (entrevista semiestructurada
elaborada ad-hoc) y secundarias (historia clnica perinatal y de internacin).
Las variables ms asociadas a GM fueron edad al primer parto, connotacin
negativa hacia mtodos anticonceptivos y nacionalidad. Otras asociaciones
significativas fueron presencia de antecedentes de abuso sexual y maltrato,
bajo nivel educativo y migraciones, as como pobreza estructural. No tuvo peso
el antecedente de familia numerosa o edad de la madre de la GM. Se propone

considerar estos aspectos a la hora de elaborar estrategias de intervencin que

posibiliten la creacin de un Programa de atencin y prevencin integral de
este grupo de mujeres particularmente vulnerable; as como la capacitacin del
equipo de salud para reducir sus riesgos. A nivel comunitario se posibilitar la
transferencia de los resultados y proyectar la experiencia a instituciones
hospitalarias de similares caractersticas. PALABRAS CLAVE (hasta 5) Alta
paridad- Mortalidad materna- Gran multiparidad Morbilidad materna Great
parity- Maternal Mortality High parity Maternal morbidity
INTRODUCCIN La gran multiparidad (GM) es considerada un factor de riesgo
importante en la salud materno-fetoneonatal. Est asociada a entidades
perinatales muy graves y de gran peso en la Salud Pblica, tales como muerte
materna, morbilidad materna severa, morbimortalidad feto-neonatal y otros
que implican detrimento econmico, psicolgico y social. Cabe consignar que
uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ONU, 2001) es el
mejoramiento de la salud materna, formando parte tambin de las metas del
Plan Federal de Salud de nuestro pas. En consonancia con las tendencias
mundiales se evidencia un aumento global del nmero de cesreas en el
Hospital Materno Infantil Ramn Sard (HMIRS) (Laterra C, Luchtemberg G,
Grandi C, Pensotti A, 2008) y con ello de cesreas iterativas que aumentan el
riesgo de morbimortalidad materna (MMM) por acretismo placentario,
hemorragias postoperatorias, etc. Junto a ella estn presentes aspectos no
menos importantes que inciden en la salud materno-feto-neonatal relacionados
con la escasa planificacin de estos embarazos (muchos de ellos no deseados)
el intervalo intergensico corto y otras enfermedades asociadas ms
frecuentemente a la multiparidad como el cncer de cuello uterino, HTA,
flebotrombosis, anemia, etc. Todo ello conspira, por diversas razones, contra el
adecuado cuidado de la salud integral de la mujer, del embarazo y el nio y se
relacionan con el parto prematuro, el bajo peso, la desnutricin (Baker BA,
Klerman LV, Pulley LV y Tang H, 2002)(Afable-Munsuz A, Kendall C, Santelli JS,
Speizer IS, 2004), el destete precoz (Borges de Borges M, Galbinski A, Galbinski
S, Nunes R y Nunes da Cunha C, 1988), muerte fetal y neonatal, adems de
predisponer a la cesrea por situacin transversa o macrosoma (Jacquemyn Y,
Senten L, Vellinga S, Vermeulen K, Martens G, 2006). En este grupo de mujeres
hallamos una inadecuada o irregular utilizacin de los mtodos anticonceptivos
convencionales (Borges de Borges M, Galbinski A, Galbinski S, Nunes R y Nunes
da Cunha C, 1988). Desde su advenimiento, la ligadura tubaria se posicion
como una alternativa cada vez de mayor peso en la Planificacin familiar. Tal
como refieren Bonetto A, Mazziotti MI y Zignago M (1999, pg. 5) la gran
multiparidad en muchos casos impacta e imposibilita la tarea preventiva, ya
que el cualitativo deterioro de las condiciones materiales de vida, se torna un
obstculo imposible de sortear.. Muchas pacientes transitan directamente a la
esterilizacin tubaria sin intentar la utilizacin de otros mtodos
anticonceptivos previamente. Est probadamente establecido que tanto la

mujer con multiparidad extrema como la familia a la que pertenece son

particularmente vulnerables. Pero cules son las caractersticas
sociodemogrficas de las mujeres embarazadas gran multparas que se asisten
en el HMIRS? Qu factores colaboraron para llegar a este punto? Se
diferencian de aquellas que no lo son? Cules son sus opiniones y
representaciones sociales acerca de factores de la salud reproductiva?
Justificacin del problema y utilizacin de los resultados Al formular estrategias
para la prevencin de un embarazo no deseado o de educar para la salud en
aspectos reproductivos dentro de la comunidad hospitalaria, ciertos aspectos
socio culturales son escasamente considerados. 7
Recientemente, una evaluacin del cumplimiento de los Objetivos para el
Desarrollo del Milenio y de las metas del Plan Federal de Salud mostr que los
mismos sern difcilmente alcanzados si no se implementan acciones
inmediatas (FISA, 2007). Del Sistema Informtico Perinatal (SIP) en el HMIRS
surge que los nacimientos de mujeres con 5 hijos vivos son el 6.5%, cifra
similar al 5,9% de los embarazos en adolescentes en la Ciudad de Buenos
Aires. A pesar del inters creciente en la materia se carece de un equipo
interdisciplinario especfico que satisfaga sus necesidades en el marco de un
Programa que regularice la atencin de este grupo de alto riesgo en forma
visible e integral. Esto, junto con el escaso conocimiento de sus
particularidades sociodemogrficas y culturales dificulta la aplicacin de
estrategias adecuadas y exitosas en disminuir la multiparidad extrema y sus
riesgos en nuestra poblacin hospitalaria. En nuestro pas la Razn de
Mortalidad Materna en el ao 2004 fue de 40 por 100000 nacidos vivos, ms
del doble de la registrada en Uruguay y Chile, a pesar de haber realizado
mayor gasto en salud que en este ltimo pas (9,7% vs 6,2%) (FISA, 2007). Los
datos del HMIRS surgentes de una investigacin multicntrica relativa a MMM
(Mortalidad Materna (MM) y Morbilidad Materna Severa (MMS) en una red de
hospitales pblicos de Argentina: estudio multicntrico para establecer
diagnstico de situacin y mejorar los sistemas de registro y notificacin) en la
que hemos participado muestran que la nica muerte materna ocurri en una
mujer de 42 aos, gesta 6, partos 4, abortos 1 que durante el parto de su
quinto hijo present rotura uterina. En este hospital especializado, durante el
perodo comprendido entre mayo 2008 y mayo de 2009, hubieron 114 casos de
morbilidad materna severa, entendida como aquella que al menos tena uno de
estos parmetro: ingreso a UTI, Histerectoma de urgencia o transfusin de 2 o
ms unidades de sangre. El 21,05% de las pacientes presentaban 4 o ms
partos anteriores, y el restante 78.94 menos de 4. Los datos provisorios que
han aportado (Karolinsky et al, Protocolo 2005) arrojan que el 34,62%(9/24) de
las MM se dieron en mujeres con 5 o ms hijos y que 22,08% (96/842) de las
MMS ocurrieron en GM. Los informes que se pudieron obtener del Ministerio de
Salud de la Nacin, nos indican que solo algunos casos en dos provincias se
report la gesta y para de las mujeres fallecidas, por lo que fue prcticamente

imposible evaluar cuntas de las muertes maternas correspondieron a mujeres

GM: durante el ao 2009 hubo en la Pcia. de Corrientes 16 MM con datos en 5
casos (3 GM) y en la Pcia. de Entre Ros 22, con datos en 8 casos (5GM). Por
otra parte, es importante considerar las implicancias familiares que la GM
acarrea y por ende sociales y econmicas dentro del medio en que estas
mujeres se desenvuelven. Se considera, con acierto, que aunque no es una
condicin excluyente, el nmero de hijos influencia en los patrones de ingreso
y consumo de los hogares, el grado de cuidado psicofsico y la salud de los
nios, de sus madres y de todo el grupo familiar. Mxime si consideramos que
la mujer en edad frtil muchas veces es adems jefa del hogar y encargada del
cuidado de nios y ancianos dentro del grupo en que se desempea: el
promedio de % de madres que no conviven en Argentina es de 16% (mnimo
6,9% y mximo 26,3%) (Giacometti, 2005). Respecto de la MM hay que aclarar
que este indicador es ms sensible a la falta de equidad que la mortalidad
infantil y que tal como especifica Giacometti (2005, pg. 59) Las muertes
maternas son un indicador de las desventajas econmicas, sociales y culturales
a las que se ven sometidas sobre todo las mujeres pobres. Las regiones ms
pobres son las que presentan mayores riesgos para la mujer en el momento del
parto. Pero adems, al analizar la composicin de la mortalidad surgen
claramente dos aspectos: a) una alta proporcin de muertes son evitables; b)
el riesgo de morir no se distribuye 8 homogneamente, la pobreza y
vulnerabilidad inciden en las probabilidades de vivir. Segn la Encuesta de
Calidad de Vida (ECV) de SIEMPRO que cita la autora, a mayor nivel educativo,
mejor cuidado de la salud de la familia. El nivel educativo y el nmero de hijos
se correlacionan muy fuertemente: ms de la mitad de los nacimientos de
madres analfabetas era como mnimo el tercer hijo. La situacin de pobreza
no garantiza condiciones de igualdad ya que favorece el abandono escolar y
an cuando se pudiere superar la barrera del conocimiento aparecen los
problemas relacionados con la autonoma de la mujer y el acceso equitativo a
los servicios de salud reproductiva. Giacometti (2005, pg. 64) concluye que
El respeto por los derechos reproductivos, el empoderamiento de la mujer, el
acceso a servicios de salud de calidad y mejoramiento de las condiciones de
vida son cuatro requisitos bsicos para avanzar en estas metas. El
mejoramiento de la salud de la mujer es transversal a todos los objetivos:
supone una disminucin de la pobreza, el mejoramiento de los servicios
bsicos, y un acceso a educacin de calidad, permite disminuir la mortalidad
infantil, controlar las propagacin de enfermedades de transmisin vertical.
Numerosos estudios han mostrado la relacin directa entre las tasa de
mortalidad materna, la tasa de mortalidad infantil y la de fecundidad que
aunque muestra una tendencia descendente (la tasa global de fecundidad
(TGF) ha ido en disminucin en nuestro pas (Pantelides EA, 1982; Direccin de
Estadstica e Indicadores en Salud del Ministerio de Salud y Ambiente de la
Nacin, 2005), siendo la actual estimacin de 2,30 para la Argentina, 2,17 para
Pcia. de Buenos Aires y 1,39 para Ciudad de Buenos Aires), es ms alta entre

las mujeres ms pobres y en las regiones ms postergadas del pas. En la pg.

60 de la Situacin de la Poblacin en Argentina (UNFPA, 2009) se analiza el
Avance en lograr los acuerdos y objetivos internacionales, particularmente el
Objetivo 6: Mejorar la salud materna concluyendo que no se puede realizar
una proyeccin firme hacia el futuro respecto de la tasa de MM y que desde el
ao 2002 el ndice de Gini muestra una desigualdad creciente aunque se
encuentren por debajo de las metas establecidas. El detrimento econmico que
implican los gastos de las patologas asociadas a la alta paridez sumadas a la
disminucin de la capacidad laboral de las mujeres que la sufren afecta, en
ltima instancia, el desarrollo econmico de nuestro pas. El propsito final es
que el anlisis de estos datos permitan complementar el abordaje biomdico
de la materia desde aspectos sociodemogrficos y culturales que respetando
las necesidades reales de las usuarias les posibiliten mejorar aquellos aspectos
que obstaculizan, impiden o dificultan el adecuado aprovechamiento de las
alternativas que las instituciones, particularmente el HMIRS ofrecen;
promoviendo la formalizacin de un equipo interdisciplinario especfico de
atencin integral que contemple la deteccin, atencin, seguimiento,
capacitacin y consejera de alta calidad; favoreciendo la toma de decisiones y
conciencia de las mujeres en su rol para la planificacin de su vida sexual y el
logro de la disminucin de la multiparidad extrema como un factor de riesgo
perinatal y social. Por lo tanto, los usuarios beneficiados directamente seran
mujeres con multiparidad extrema que realizan sus controles prenatales y/o
atiendan su parto en el HMIRS y los potenciales, todas aquellas que atiendan
sus embarazos en instituciones similares a la nuestra. En suma, se pretende
favorecer la prevencin de la morbi/mortalidad materna mediante la atencin
interdisciplinaria (tal como ocurre en la atencin de los embarazos
adolescentes) que promuevan el acceso a la informacin y la adherencia a los
servicios de planificacin familiar, obstetricia y ginecologa, servicio social y
salud mental; la educacin sobre salud reproductiva y maternidad sin riesgo; la
atencin 9 calificada del embarazo, parto, puerperio y aborto y finalmente
estimulen la confianza en s mismas, el autocuidado y la valoracin de las
capacidades propias. Todo ello redundar en un beneficio no solo personal, sino
familiar, social y econmico de nuestro sociedad. Para llevar a cabo esta
propuesta, se evaluaron diversos documentos e investigaciones relacionadas
con la GM y su abordaje. As se analizaron aspectos considerados en estudios
demogrficos, la definicin de GM, fuente de datos y anlisis de los mismos.
Algunos aportan definiciones diferentes a las optadas en esta investigacin,
pero parece enriquecedor dejar constancia de las mismas y se mencionan a
posteriori (por ejemplo: la GM con relacin a la edad materna). Resulta
interesante reflexionar acerca del lugar que ocupa la gran multiparidad o
alta paridad o multiparidad extrema en los documentos oficiales publicados
acerca del cuidado prenatal en las embarazas, ya que la GM no se incluye
como variable en la Historia Clnica Perinatal (Carn perinatal) aunque s est lo
est dentro del listado que enuncia los factores de riesgo del embarazo (Garca

OA, de Sarasqueta P, Schwarcz R, 2004). En tanto, tanto el intervalo

intergensico corto menor de 2 aos como la GM (ambos estrechamente
relacionados) son considerados factor de riesgo perinatal dentro del tem
Historia reproductiva anterior (Etcheverry ME, Garca OM, Galimberti D et al,
2003) En el documento referido a la salud materno infantil en Honduras
(Aguilar CR, 2001), la GM se evalu como una conducta o factor de riesgo de la
salud materno infantil, al igual que el embarazo en adolescentes, embarazos
no deseados, falla en la lactancia materna e intervalo corto entre nacimientos.
Si bien este texto encara aspectos de equidad, el anlisis multivariado que all
se hace indica que las brechas ms importantes y significativas con relacin a
la GM se deben a educacin, nivel socioeconmico del hogar y grado de
urbanizacin de las mujeres. El estudio realizado en CEDES sobre muerte
materna (del Ro Fortuna CA, Insa ID, Karolinsky A et al, 2004), entidad
estrechamente relacionada con la multiparidad extrema como ya se mencion,
considera indicadores de aspectos sociodemogrficos al grado de
escolarizacin, nmero de hijos, nmero de cesreas y abortos, entre otros. En
tanto que el artculo sobre muerte materna en Chile (Donoso Sia E, 2004) no
considera la GM como factor determinante sino que lo hace indirectamente a
travs de patologas relacionadas a esta entidad, tales como hipertensin y
hemorragia. No existe an una definicin universalmente aceptada de GM lo
que suele dificultar la comparacin de estudios y sus resultados. A
continuacin se citan algunas de ellas: Est definida como aquella paridad
igual o mayor a 5 hijos por UNICEF (2004) y por la Federacin Internacional de
Obstetricia y Ginecologa (1993), quien diferencia adems la gran gran
multiparidad (great grand multiparity) ya que considera a esta ltima aquella
paridez en la cual una mujer lo hizo 10 o ms veces. En tanto, la Organizacin
Mundial de la Salud define a la GM como aquella mujer que ha tenido 6 partos
de ms de 24 semanas de edad gestacional. En Salud Reproductiva de las
Mujeres de en la Argentina 2005 (Programa Nacional de Salud Sexual y
Procreacin Responsable, 2007), la cita 4 seala siguiendo la denominacin
utilizada en demografa....quines son consideradas grandes multparas
depende del nivel de fecundidad de las sociedades. Se ha considerado que,
dado su nivel de fecundidad moderado, en la Argentina son grandes multparas
aquellas mujeres con 4 o ms hijos nacidos vivos... Valga aqu la mencin de
que es uno de las escasas menciones donde se aclara que los hijos deben ser
vivos ya que ese punto no est expresamente establecido en las otras
definiciones
Para los textos de la Organizacin Panamericana de la Salud mencionados
(Donoso Sia E, 2004; Aguilar CR, 2001) la GM es la presencia igual o mayor a
5 partos, Para el texto de CEDES (del Ro Fortuna CA, Insa ID, Karolinsky A et
al, 2004) es 4 o ms Ventura define la alta fecundidad como la presencia de
5 o ms hijos al final de la vida reproductiva en sus investigaciones.
Finalmente, para Rodrguez Vignoli J (2003) y Lpez EM (1987) est definida en

funcin de la edad materna. Ambos establecen la multiparidad acorde a los

grupos etarios, para lo que consideraron las Tasas Globales de Fecundidad de
los pases con ms alta tasa segn la edad y se defini como de alta
fecundidad a las mujeres de: menos de 20 aos con ms de un hijo vivo, de 2024 aos con ms de 2, de 25-29 aos con ms de 3, de 30-34 aos con ms de
4, de 35-39 aos con ms de 5 y de ms de 40 aos con ms de 6. Tanto Lpez
(1987, 1998) como Pantelides (1982) realizaron un anlisis pormenorizado
segn el rea de residencia de las mujeres, entre otras variables. Lpez hall
diferencias en la tasa de multiparidad entre las mujeres urbanas y las
suburbanas, sobre todo en la franja etaria de 15-24 aos. Tambin hall
diferencias entre el tipo de mtodo anticonceptivo utilizado segn la zona y la
edad y que las usuarias de la ligadura tubaria no usaron mayormente otro
mtodo anticonceptivo antes que ese. La alta fecundidad se encontr en los
estratos educativos en todos los grupos etarios y se da un fenmeno inverso
en las mujeres que superan la educacin primaria. Pantelides brinda un
panorama censal de la alta paridez en general de las mujeres no solteras y
luego la proporcin de mujeres de alta paridez segn edad (dividido en
quinquenios desde los 25 aos). Realiz una pormenorizada evaluacin
histrica de la alta paridez mediante los censos nacionales desde 1895 a 1970,
teniendo en cuenta nivel de instruccin, origen, rea de residencia, condicin
de actividad, realizando anlisis de entrecruzamiento entre estas diversas
variables. Dentro de los hallazgos tenemos que no hubo diferencia entre los
niveles de fecundidad segn origen materno (tuvo en cuenta la migracin
europea) segn fueran nativas o extranjeras, aunque concluye hubiera sido de
utilidad tener en cuenta la edad en que vinieron al pas. En concordancia con
Lpez (ya mencionada) encontr que ya en el ao 1895 haba una diferencia de
fecundidad entre las reas urbanas o rurales. Tambin hall notables
diferencias segn el nivel de instruccin sobre todo entre las mujeres de nivel
primario y secundario, aunque este ltimo hubiera sido incompleto. Los niveles
educativos ms bajos tienen sus hijos ms precozmente. Posteriormente se
analiz la paridez segn las regiones del pas: NOA, NEA, GBA Pampeana, Cuyo
y Patagonia y luego segn regiones y edad (segn quinquenios y con un grupo
cohorte de 55 aos), por regiones y nivel de instruccin y por regiones y
actividad. Las diferencias regionales resultaron significativas. Finalmente se
analiz la contribucin de las mujeres de alta paridez a la Tasa Global de
Fecundidad y una proyeccin al ao 2000, trabajando con cohortes con
fecundidad completa. Otro enfoque desde lo social se observa en diversos
trabajos de investigacin que resultan enriquecedores para el abordaje que se
pretende en este estudio. El trabajo de Ventura (1996), es un estudio de caso
cualitativo mediante entrevistas en profundidad que analiza la percepcin de
las mujeres acerca del papel que deben ejercer en la sociedad, la funcin de
los hijos y cmo esas dimensiones se relacionan con el control que pueden
hacer de su fecundidad. Posteriormente (Ventura, 1998) indaga an ms esos
aspectos mediante la evaluacin un estudio comparativo de dos grupos de 30

mujeres con el mismo nivel de pobreza estructural: uno (1) con 5 hijos y otro
(2) 3 hijos, 11 considerando aspectos como historia laboral, de las uniones y
grado de conocimientos y uso de Anticonceptivos, entre los cuales algunas de
las variables fueron: grado de escolarizacin del jefe de familia, tipo de familia
(nucleares o no), ocupacin del jefe de familia, miembros inactivos / miembros
activos en el grupo familiar. En el primer grupo, se hall que un 65% de
mujeres que usaron mtodos anticonceptivos lo hicieron entre el primer y
segundo hijo y en forma discontinua; que mencionan la esterilizacin tubaria
como una opcin y que no conocen lo que opina su marido; que tiene mayor
cantidad de miembros inactivos en la familia que el 2do grupo; que el jefe de
familia tiene menor calificacin en su ocupacin, un menor grado de
escolaridad (primaria incompleta vs. primaria completa) e incluso un menor
grado de escolaridad por parte de las mujeres respecto del jefe de hogar que
en el otro grupo (ambos con igual grado de escolarizacin). Ambos grupos
pertenecan a familias nucleares completas. Ventura concluye que la
multiparidad est ntimamente relacionada a la percepcin de las mujeres del
papel que deben ejercer en la sociedad y la funcin de los hijos, y cmo esas
dimensiones se relacionan con el control que pueden hacer de su fecundidad.
Brinda aspectos relacionados tales como un menor nivel educativo y baja
calificacin ocupacional del jefe de hogar, as como una menor escolarizacin
de las mujeres con relacin a su pareja, como factores influyentes. El estudio
realizado en Mxico por Lpez (Lpez EM, 1987) coincide en el punto en que la
alta fecundidad se halla en los ms bajos estratos educativos, pero estima que
el Estado puede interferir mediante programas de planificacin familiar en
disminuir esa brecha, an sin producir el mejoramiento del nivel educativo de
las usuarias. Lpez (1998) sigue indagando en aspectos como la fecundidad y
los patrones reproductivos en estudios posteriores en los que concluye que se
ha dado inicio a la transicin en los estratos socioeconmicos ms bajos
aunque se mantienen aspectos ambivalentes respecto de valores tradicionales
y modernos en las relaciones de gnero, sobre todo en las de ms edad, las
que han nacido en provincias o en otros pases, principalmente limtrofes, las
que poseen mayor nmero de hijos, las inactivas y las que adhieren a tener los
hijos que les lleguen. El estudio relacionado con embarazo no deseado y
anticoncepcin (Balad Y, Carrizo V, Nicastro A et al, 2003), revela que el deseo
de tener ms hijos es similar entre multparas y pacientes con 2 partos o
menos. Sera interesante considerar los aspectos por los cuales la multiparidad
no adhiere o refleja el modelo actual de familia en nuestro pas (2 hijos). Estos
son motivos de otros estudios que resultaran de utilidad al propsito final al
cual este trabajo aporta. Algunos cuestiones podran ser: se debe a modelos
familiares dismiles?a falla en el acceso a los mtodos anticonceptivos?a falta
de educacin en esos aspectos?. Por otra parte, y retomando la importancia de
esta entidad dentro de la salud pblica se destaca la necesidad de reducir el
desequilibrio 10/90 en investigacin en salud (10/90 Gap) y se citan algunos
puntos de la MECA: Morbilidad Materna en Argentina (Resumen ejecutivo de

FISA, 2007) que estn estrechamente relacionados y forman parte inequvoca

del marco terico-referencial en el cual esta propuesta de investigacin se
sostiene: Respecto de la carga de enfermedad: el riesgo de MM es recurrente y
se incrementa con cada embarazo, acompaado de alta morbilidad postparto
segn regiones, etnias y/o sectores sociales. La salud materna tiene impacto
directo en el cuidado de la salud de las familias. Respecto de los
determinantes: La mujer se siente obligada a concebir con cada nueva pareja,
es poco y malo el proceso de empoderamiento ciudadano, existe desigualdad
de gnero, violacin de los derechos sexuales y reproductivos, a la vida, la
libertad, la salud, educacin y seguridad, escaso trabajo. Escaso trabajo
intersectorial. La formacin pone acento exclusivamente en lo biolgico. 12
Respecto del nivel actual del conocimiento: no hay disposicin de datos que
permitan valorar las diferencias tnicas de riesgo. No hay formacin en
investigacin para abordar la multicausalidad del fenmeno MM, solo se
buscan causas relacionadas a lo biolgico y organizacin de sistemas de salud.
No se estudian factores psicolgicos, sociales, culturales.
OBJETIVOS Oobjetivo general. El objetivo general fue analizar las diferencias
desde el punto de vista sociodemogrfico y de indicadores de salud entre las
mujeres con multiparidad extrema (con igual o ms de 5 hijos nacidos vivos) de
aquellas que no lo fueron durante el ao 2008 y explorar dimensiones
socioculturales relacionadas con la condicin de alta paridad, en la comunidad
hospitalaria del HMIRS. Los objetivos especficos Los objetivos especficos son:
1. caracterizar a las mujeres con 5 o ms hijos nacidos vivos anteriores segn
los indicadores sociodemogrficos y de salud. 2. caracterizar a las mujeres con
3 o menos hijos nacidos vivos anteriores segn los mismos indicadores
sociodemogrficas y de salud. 3. establecer similitudes y diferencias de ambas
muestras poblacionales 4. explorar dimensiones socioculturales relacionadas
con la condicin de GM En esta investigacin subyace la hiptesis de que las
mujeres embarazadas grandes multparas que concurren a la consulta en el
HMIRS presentan caractersticas sociodemogrficas y culturales diferentes de
aquellas que no lo son tal que justifiquen un abordaje estratgico particular. Se
presume las variables sociodemogrficas que se determinen en estas pacientes
podrn contribuir al conocimiento del tema favoreciendo la disminucin de los
riesgos relacionados con la multiparidad extrema. 14 MATERIALES Y MTODOS
Diseo Diseo mixto: Prospectivo y retrospectivo, descriptivo e inferencial.
Comparacin entre dos universos de mujeres, aquel de inters para este
estudio y otro que hizo las veces de grupo de control. El Grupo 1 (GM) estuvo
compuesto por mujeres gran multparas (con 5 hijos vivos) y el Grupo 2
(noGM) por mujeres con 4 hijos vivos. Se establecieron dos etapas para el
desarrollo de esta investigacin: En una primera etapa se cre y utiliz una
planilla de indicadores sociodemogrficos lo que permiti caracterizar ambos
grupos. En una segunda etapa y de acuerdo a la prevalencia de multiparidad
extrema obtenida se aplicaron entrevistas semiestructuradas, abiertas y

cerradas, a una muestra de ambos grupos durante el trimestre comprendido

entre el 01/09/2009 y 30/11/2009. Poblacin y muestra El Universo o poblacin
objetivo fue el de las mujeres cuyos partos ocurrieron en el HMIRS. La Unidad
de anlisis: Mujeres purperas con 5 hijos nacidos vivos y mujeres purperas
con 3 hijos nacidos vivos. El criterio de exclusin fue aquellas mujeres que no
brindaron su consentimiento informado. En la primer etapa se seleccion toda
la poblacin de mujeres gran multparas (con 5 hijos nacidos vivos) y muje
conocimiento en salud mtodos anticonceptivos que conoce (con sus
categorizaciones); mtodos anticonceptivos que reconoce (con sus
categorizaciones); desconocimiento anticonceptivo: conoce menos de seis
mtodos de planificacin familiar; otras Y dimensiones tales como opinin
acerca del uso de mtodos anticonceptivos por parte de la embarazada;
opinin acerca del uso de mtodos anticonceptivos por parte de la pareja;
actitud u opinin sobre el aborto; opinin acerca de algunos aspectos
relacionados con la violencia domstica Instrumentos o tcnicas de recoleccin
de datos Se establecieron dos etapas para el desarrollo de esta investigacin.
En una primera etapa, se utiliz una planilla de indicadores sociodemogrficos
obtenidos de la fuente de datos secundaria. En ella se volcaron los datos
obtenidos de todo el universo de mujeres gran multparas (Grupo 1) y los del
Grupo 2 durante el ao previo (2008). La razn de ello es que de esta manera
se obtuvo rpidamente los parmetros epidemiolgicos relacionados con el
objeto de estudio, adems de permitir su comparacin con otros que no
pertenezcan a la misma poblacin. En una segunda etapa y de acuerdo a la
prevalencia de GM se obtuvieron datos de fuente de datos primaria, mediante
la aplicacin de entrevistas semiestructuradas, abiertas y cerradas realizadas
en ambos grupos. Las variables, se crearon mediante la aplicacin de esta
entrevista, algunos de cuyos tems fueron posteriormente codificados. Esto
tambin permiti indagar acerca de datos cualitativos relacionados con las
opiniones, actitudes y representaciones que estos grupos de mujeres tienen
sobre el tema. Se pudo citar textualmente algn relato que resultare
representativo, pero en realidad se trataron como variables cuantitativas
mediante la categorizacin de las mismas. Esta tcnica de recoleccin de datos
result enriquecedora ya que permiti un anlisis complementario atento a que
el propsito final es la preparacin de medidas de intervencin para modificar
conductas de autocuidado, aunque la elaboracin de las mismas no sea el
objetivo principal de esta investigacin. Para la obtencin de los datos se utiliz
entonces una Fuente de datos secundaria: Historia Clnica Perinatal (Carn
perinatal), y la Historia Clnica de Internacin hospitalaria. Los datos que brind
la fuente de datos secundaria, definieron las siguientes variables: grado de
escolarizacin; estado civil; edad, nmero de gestas previas, nmero de partos
previos, nmero de abortos previos, nmero de cesreas previos, lugar de
procedencia (rural, urbana o suburbana), nacionalidad, nmero de abortos,
etnia, embarazo planeado (si-no), Fracaso de mtodo anticonceptivo
(categorizado como: no usaba, barrera, DIU, pldora, depsito, natural) Estn

disponibles mediante el Carn Perinatal (HCP) de las pacientes que han tenido
sus partos en la maternidad y que posteriormente se vuelcan al SIP creado por
el Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP). El mismo funciona desde
hace aproximadamente 20 aos en nuestro hospital y su 17 ltima versin est
en permanente ajuste desde hace aproximadamente siete aos. Tambin se
cont con el acceso a la Historia Clnica de Internacin hospitalaria de la
paciente en caso de que hubiera sido necesario completar datos no recabados.
Fuente de datos primaria: entrevistas con mujeres embarazadas. El formulario
de entrevistas a utilizado fue elaborado por m en el marco de la Tesis de
maestra en Ciencias Sociales y Salud y ya ha sido validado y probado durante
el ao 2007, habiendo contado con la direccin de la Dra. Alejandra Pantelides
para su confeccin. Se cont con una instancia de entrenamiento de las
encuestadoras a fin de que la aplicacin de la misma fuera correctamente
realizada ya que no es dable su autoaplicacin. El formulario de encuesta se
adjunta en el Anexo I. Plan de anlisis de los resultados Para el anlisis de los
datos cuantitativos, ya sea de fuentes primarias o secundarias, se propuso el
anlisis de datos estadstico descriptivo e inferencial, que incluy una primer
etapa de codificacin por agrupamiento de respuesta en aquellos tems del
cuestionario que fueran abiertos, es decir, mediante la categorizacin de las
variables. Se propuso anlisis multi y bivariado que pudieron aportar razones o
probabilidad para explicar algunas relaciones entre diferentes variables, como
pueden ser grado de escolaridad, urbanizacin y alta paridad. En el caso de
variables cuantitativas se calcul el promedio, desvo estndar, mediana,
mnimo y mximo. Cuando se compar variables cuantitativas se utiliz test de
Student para muestras Independientes y ANOVA. En el caso de que las
variables no se ajustaran a una distribucin normal, no tuvieran homogeneidad
en las varianzas y/o tuvieran alta asimetra, se usaron test estadsticos no
paramtricos (Mann-Whitney, Kruscal-Wallis). Para describir a las variables
cualitativas se calcularon las frecuencias y porcentajes. Para comparar relacin
entre variables cualitativas se utiliz el test de independencia (Chi cuadrado) y
V de Cramer. Para las comparaciones de variables dicotmicas (tablas de 2 filas
x 2 columnas) y en caso de encontrar frecuencias esperadas menores a 5 se
utiliz el Test Exacto de Fisher. En todos los casos los test estadsticos aplicados
son para muestras independientes. Se utiliz un nivel de significacin menor
del 5% para rechazar la Ho. Se aplic un modelo de regresin logstica binaria,
siendo la variable dependiente multiparidad. A esta variable dependiente se la
codific asignando el nmero 1 si la paciente es multpara y 0 si no es
multpara, siendo una variable dicotmica. Se aclara que tanto el modelo de
regresin logstico como el de regresin estndar investigan la relacin entre
una variable de respuesta que es la dependiente y una o ms variables
predictoras que son las independientes. La diferencia prctica fundamental
entre ambas metodologas es que la logstica se utiliza cuando la variable
dependiente es de tipo categrica y la regresin estndar cuando es variable
continua. Por tal motivo el modelo correcto que se debe aplicar es el

correspondiente a regresin logstica y en este caso en particular dicotmica o

binaria.El modelo encontrado fue el que con el menor nmero de variables
independientes significativas posibilite suficiente bondad en el ajuste para
analizar si los factores sociodemogrficos, las caractersticas 18
sociodemogrficas, sociolgicas y conductas sexuales/reproductivas y las
conductas preventivas estn vinculadas al riesgo de multiparidad. Para el
procesamiento de los datos se utiliz tanto el programa Epi Info 6 como el SPSS
11. En cuanto a los datos cualitativos, aquellos que no fueron categorizados,
permitieron una mejor comprensin del problema y se citar textualmente
algn relato o situacin surgente en la aplicacin de la entrevista que resulte
representativo. El anlisis descriptivo de los datos nos permite presentar,
resumir y analizar los mismos, en tanto que el inferencial me permitira hacer
algunas aseveraciones a partir de las muestras aunque el objetivo principal no
sea testear una hiptesis. Consideraciones ticas A pesar que se considera que
el presente estudio no requiere resguardos de importancia desde el punto de
vista tico en la obtencin de datos secundarios y que representa riesgos
mnimos para los participantes, en el caso de la recoleccin de datos primarios
s se requiri el consentimiento de la paciente. Se obtienen de l datos
personales, de su esfera privada muchas veces movilizantes. Para dar
respuesta a ello se cont con la posibilidad de asistencia de otros profesionales
del equipo de salud cuando fuere necesario. Se garantiz desde ya la
posibilidad a la mujer de negarse a la aplicacin de la entrevista adems de su
confidencialidad. Esto se puede evidenciar en el formulario de entrevista
propuesto y en el de Consentimiento informado (Anexo III) En un primer
encuentro se le explic a la mujer que se est llevando a cabo un estudio
acerca de algunos aspectos sociales y de la historia ginecoobsttrica de la
mams con 5 o ms hijos en un lenguaje llano y comprensible. Adems se le
explic cual es propsito final del estudio y se le propuso una segunda
instancia en la cual va a tener que destinar un tiempo aproximado de 20 a 30
minutos para llevar a cabo la misma, dejando claramente establecido que no
es obligatoria y puede negarse a ella. En ese encuentro se le solicit
autorizacin y se explic el por qu del consentimiento informado, leyndoselo,
permitiendo la repregunta y aclaracin y entregando una copia de lo firmado.
Asimismo se le aclar que en caso de publicarse algunos aspectos de la
entrevista (mxime en el caso de entrevistas estructuradas abiertas) se
garantiza la confidencialidad y que los datos que la identifiquen quedarn
excluidos. Se considera que este es un proceso de consentimiento informado y
el llenado del formulario es la etapa final del mismo. 19 RESULTADOS
Resultados de la primer etapa de al investigacin. Durante la primer etapa de
la investigacin, se obtuvieron datos de ambos grupos (GM y noGM) a fin de
caracterizarlos sociodemogrficamente y analizar las variables relacionadas
con las salud materno-fetoneonatal de ambos. En base a los informes de
Estadstica del HMIRS, durante el ao 2008 ocurrieron 6828 nacimientos. Se
pudo acceder como fuente de datos secundarios Historia Clnica Perinatal

(Carn perinatal), y la Historia Clnica de Internacin hospitalaria a 5925 de

ellos. En la tabla 1, se muestran las medidas de tendencia central respecto de
la edad materna en ambos grupos a fin de mostrar que la muestra anual sobre
la que se trabaj result ser representativa aunque no haya cubierto el total de
nacimientos del HMIR ocurridos durante el ao 2008, que deberan haber sido,
si consideramos los 58 mortinatos, de 6770. Es decir, se analizaron el 87.51%
del total. Del total de la muestra analizada (n: 5925) el 4,81% (n: 285)
resultaron ser GM, en tanto que no se obtuvieron datos en 2 casos. Datos
sociodemogrficos Posteriormente se analiz, estratificando por grupos de
edad el porcentaje de gran multiparidad presente en cada uno de ellos,
resultando que el 0.3% de las menores de 25 aos era GM, el 6.6% en aquellas
de entre 25 y 34 y el 25.3% de aquellas mujeres de 35 o ms aos. Si
analizamos cunto aporta al total de GM (n: 285) cada grupo etario vemos que
las menores de 25 aos son el 4%, las mujeres de entre 25 y 34 el 51%, y las
mayores de 34 el 45%. A fin de comparar los resultados con otros estudios se
analizaron los resultados estratificando edades y paridad tal como lo realizan
Lpez y Rodrguez Vignolo. El mismo se presenta en la tabla 2. El 41.84
(118/285) de las mujeres GM provinieron de zonas parcialmente urbanizadas,
en tanto que ese porcentaje fue de 38.03% (1993/5273) de las mujeres noGM,
lo que no arroj una diferencia significativa en cuanto a la procedencia
suburbana de las mujeres GM respecto de las noGM si bien presenta una
tendencia a ello (OR 1,17 (0,91-1,50) pV yates 0,21. No hubo mujeres que
provinieran del rea rural. (Grfico 1 y Grfico 2) Respecto de la nacionalidad
de las mujeres el 55.46% de la poblacin result ser argentina, el 24,80%
boliviana y el 12,21% paraguaya. La proporcin de mujeres GM vara,
aumentando la de las argentinas (64.91%) y disminuyendo la de las bolivianas
(20.00%) y las paraguayas (9.47%). Estas diferencias fueron significativas
(Tabla 3, Grfico 3) Con relacin al grado de escolarizacin, el porcentaje de
analfabetismo de la poblacin estudiada fue de 0.5% (29/5925) aunque no se
pudo contar con ese dato en un 17.6%. Ese porcentaje creci a un 2,1% en el
caso de las grandes multparas. El promedio de aos alcanzados fue de 7.33
aos en el grupo GM y de 9.45 aos en noGM (s/d 36%). En coincidencia con
los estudios mencionados en la 20 introduccin, el bajo grado de escolarizacin
resulta estar estrechamente vinculado con el grado de paridez.(Tabla 5)
Prcticamente las 2 terceras partes de cada grupo estn conviviendo con sus
parejas. El estado conyugal de las mujeres no arroj diferencias respecto de las
mujeres que conviven con sus parejas, aunque es mayor en porcentaje de
mujeres formalmente unidas (casadas) dentro del grupo GM. No obstante, es
mayor el porcentaje de mujeres que no conviven en ambos grupos si se
compara con los datos de Giacometti. (Grfico5) Historia reproductiva y
caractersticas del parto Cuando se analizaron los nacimientos previos en los
grupos de GM y noGM, se hall que en el primero hubieron 9 casos de hijos
muertos en la primer semana postnatal (3.16%) vs 55 en el grupo noGM
(1.04%) lo que arroja una diferencia significativa en ambos RR 3,26 (1,63-6,53)

Fisher 1 y 2 colas= 0,003; p=0,0004; que hubieron 16 (5.61%) nios muertos

luego de la 1er semana postnatal en el grupo GM vs 64 (1.21%) en las noGM ,
lo que arroja un RR 4,86 (2,85-8,29) Fisher 1 y 2 colas=0,000001 y finalmente
11 (3.86%) nios nacidos muertos en el grupo GM vs 62 (1.18%) en las noGM
RR 3,52( 1,87-6,60) Fisher 1 y 2 colas= 0,00063. Respecto de la va de
finalizacin del parto, podemos decir que 4331/5925(73.1%) del total
finalizaron en parto espontneo, 131/5925 (2.2%) en parto forcipal; 1448/5925
(24.4%) en cesrea y vaccum 12/5925 (0.2%) (Tabla 6) Result interesante
conocer que las mujeres GM tiene un porcentaje mayor antecedente de abortos
previos que las noGM, lo que le agregara riesgo maternoperinatal. (Tabla 7)
Dentro de la poblacin analizada (n: 5925), el 32.1% de las mujeres no plane
el embarazo, en tanto un 29.3% s lo hicieron (no se pudo obtener ese dato en
el 38.6% de las HCP). La ausencia de planificacin del embarazo actual fue
notoriamente mayor en el grupo de GM (Tabla 8) Cuando se analiz la
anticoncepcin previa al presente embarazo, cabe consignar que el 41.8% de
la poblacin no brind dato acerca del mtodo anticonceptivo que estaba
utilizando si es que lo haca. Del 58.2% restante, un 82.6% (2832/3451) no
usaba, el 10.14% (350/3451) utilizaba DIU, el 0.78% (27/3451) utilizaba
mtodo de barrera, el 5.39% (186/3451) refera hormonal, ninguna utiliz
mtodo de emergencia y el 1.62% refera como MAC al natural. Puede decirse
que un 15,6% de las mujeres GM presentaron fracaso del MAC durante el
presente embarazo as como que hay una mayor utilizacin de MAC inyectables
en ese grupo. (Tabla 9). El promedio de controles prenatales fue de 7.05 en el
total analizado. El promedio de consultas hallado en el grupo GM fue de 5.95,
en tanto que el mismo en el grupo noGM fue de 7.20. En el Grfico 6 se
detallan los porcentajes de las consultas agrupadas segn fueran: ninguna
consulta, inadecuado (de 1 a 5 consultas) y adecuado (ms de 5). La ausencia
de controles prenatales es mayor en el grupo GM. El promedio de edad
gestacional a la primera consulta fue de 20.5 semanas en la poblacin total, de
20.2 en la poblacin noGM y de 23.1 en la GM, con un desvo estndar de 8.6,
8.6 y 8.4 respectivamente. Se retarda tres semanas en promedio la consulta en
las mujeres GM. Respecto del tipo de MAC adoptado, la opcin por la ligadura
tubaria result ser significativamente mayor en el grupo GM 21 Resultados de
la segunda etapa de al investigacin. A continuacin se enumeran los
resultados hallados en la segunda parte de la investigacin, lo que equivale al
anlisis de las encuestas aplicadas a la totalidad de GM cuyos partos se
realizaron en el HMIRS durante el perodo comprendido entre el 01/09/2009 y el
30/11/2009 y su grupo control. Durante ese perodo, ocurrieron los partos de
76 GM, de ellas, no consintieron en realizar la entrevista 2 mujeres. En relacin
a los controles, se vio dificultado llegar al nmero adecuado estratificando la
edad, sobre todo en el grupo de 35 aos ya que no haba en muchos casos 2
mujeres de la misma edad con menos de 4 hijos vivos: se obtuvieron 85
controles (mujeres que dieron a luz su tercer o menos hijo vivo), no
consintieron en realizar la encuesta 17 mujeres, no se consiguieron 2 controles

para 26 casos (sino solamente uno) y otros 23 controles fueron incluidos a

pesar de ser este el 4to hijo, lo que suma un total de total 109 controles (Tabla
11, Tabla 12 y Tabla 13) Perfil sociodemogrfico de las mujeres encuestadas.
Respecto de la localidad de procedencia, se dividieron las mismas en CABA,
AMBA urbanizada y AMBA parcialmente urbanizada. Un mayor porcentaje de
mujeres GM provienen de zona AMBA parcialmente urbanizada respecto de las
mujeres noGM. (Tabla 14, Tabla15) Posteriormente se quiso conocer acerca de
las caractersticas de la vivienda en que habitan estas mujeres, a fin de
obtener una idea aproximada de la pobreza estructural mediante variables
proxy. El 9,5% de las viviendas de mujeres GM tiene piso de tierra en tanto que
el porcentaje de no GM es de 6,4% por lo que no presentan diferencias
significativas. El 52, 7% de las mujeres GM deben buscar agua fuera de su
hogar en contraste con las 43.1% mujeres noGM que obtiene agua de esa
manera. No hay diferencia significativa entre ambos grupos. Analizadas las
variables proxy de pobreza estructural una por una, pareciera que hay una
diferencia significativa respecto de mayor pobreza debido a menor
disponibilidad de retrete con descarga de agua en el grupo de mujeres GM,
aunque si se agrupan las tres variables estas diferencias se disipan con lo cual
cabe presumir que la pobreza estructural de las mujeres GM no tiene una
relacin directa con la gran multiparidad aunque es ms frecuente hallar
pobreza estructural en este grupo (Tabla 16 y Tabla 17) Se tuvo la posibilidad
de conocer el lugar de nacimiento de estas mujeres y as diferenciar aquellas
oriundas del interior del pas de aquellas nacidas en la CABA y provincia de BS.
As. Los porcentajes de las nacionalidades de las mujeres encuestadas fueron
similares a los de la poblacin asistida durante el ao 2008 y su distribucin se
muestra en la Tabla 18. Sin embargo, la relacin con la gran multiparidad se
halla en las mujeres nacidas en Argentina (Tabla 19). El promedio de edad de
las GM result de 34.65 aos (mediana: 35 y des 4.486 aos) y las que
nacieron en otras provincias o pases se mudaron (n: 42) a una edad promedio
de 20 aos (con una mediana de 20.5 y desvo tpico 9.147). Las noGM tuvieron
una media de edad de 32.5 aos (mediana 32 y desvo tpico 5.502) y las que
se mudaron (n: 75) lo hicieron a edad promedio de 21.72 aos (mediana: 22 y
desvo tpico 7.662). El 91,8 (49/73) % de mujeres GM convivan con sus
parejas. Este porcentaje resulta mayor que en el grupo noGM que fue de 88,8%
(12/109). Las diferencias para las mujeres solas no fueron significativas (Tabla
20) 22 Con relacin al nivel de instruccin de las mujeres encuestadas, los
resultados nos muestran que el 56.8% de las GM presentan alguna grado de
escolarizacin primaria, en tanto que ese porcentaje es de 29.7% en el grupo
noGM. El grado de escolarizacin secundaria se invierte: 56.5% de las noGM
presentan algn grado de escolarizacin secundaria vs. 41.9% en GM, lo que
arroja una diferencia significativa respecto de la escolarizacin primaria. (OR
3.12 (1.61-6.08) p= 0.0004. No hubo casos de analfabetas en los grupos
encuestados. (Tabla 21) Otros datos interesantes de conocer fueron los
relativos a la religiosidad ya que no resultaron ser significativos. El 18.9% de la

mujeres GM manifestaron no profesan una creencia religiosa., en tanto que ese

porcentaje es de 23.9% en las noGM encuestadas (Tabla 22 y Tabla 23) El 23%
(57/74) de las GM trabajaban actualmente, no siendo un trabajo calificado en
un 71,4% (15/57). El porcentaje de noGM que trabajaba fue del 29.4%(32/109)
con un 59,4% (19/32) de no calificacin. No hubo diferencias en ese sentido,
aunque s fue significativamente mayor el grado de inestabilidad laboral para
el grupo de GM (Tabla 24). Historia reproductiva La iniciacin sexual se
adelanta en casi 2 aos en el grupo de mujeres GM. (Tabla 26 y Tabla 27). A la
vez que el inicio de la paridad se posterga casi 5 aos en el grupo noGM (Tabla
30) Se pregunt a la mujer acerca de si su primer relacin sexual haba sido
consentida o si tena antecedentes de relaciones sexuales forzadas. Una de
cada 10 (19/178) mujeres del total encuestado tuvieron una iniciacin sexual
no consentida. (Tabla 28) siendo significativamente mayor en las GM respecto
de las noGM. (Tabla 29) Esa diferencia se acrecienta an ms si sumamos a
este grupo las 3 mujeres que respondieron ms o menos. A pesar de que el
nmero se reduce para hacer un anlisis de asociacin bivariado, podemos
decir que considerando el lugar de nacimiento y relacin forzada el 16.1%
de las GM oriundas de la CABA y Pcia. de Bs. As, el 27.3% de las del interior de
Argentina, el 25% de las bolivianas, el 25% de las paraguayas y el 25% de las
peruanas encuestadas fueron forzadas en al menos su primer relacin sexual.
El total de mujeres GM forzadas asciende a 16 si se agregan las 3 GM que
respondieron ms o menos. El 19.3% (11/57) de las bolivianas, el 4,3%(1/23)
de las paraguayas, el 7,1(1/14) de las peruanas, el 9,4%(6/64) de las oriundas
de las CABA y Pcia. de Buenos Aires y el 14,3%(3/21) de las mujeres del interior
de Argentina que fueron encuestadas fueron forzadas en al menos su primer
relacin sexual (n22) (Grfico 7). Vnculo personal con la primer pareja sexual:
el 95,7% (66/74) de las GM y el 87,2%(95/106) de las noGM se iniciaron
sexualmente con su novio; 1,4% y 2,8% con desconocidos respectivamente. No
se hallaron diferencias significativas a pesar de la mayor tendencia a iniciarse
sexualmente con amigos o desconocidos que tuvieron las mujeres noGM. Tal
como mencionara anteriormente, la diferencia en la edad al primer parto en
notoria segn fuera o no GM (Grfico 8). Este dato es muy interesante ya que
se aleja del antecedente de edad de las madres de estas mujeres tal como
veremos posteriormente. La edad promedio del inicio de la parto fue de 18, 5
aos en el grupo GM (Tabla 30 y Tabla 31) 23 El nmero de parejas sexuales no
vario en ambos grupos (Tabla 32). Aunque puede decirse que las GM tienen
ms hijos de diferentes padres que las noGM Las mujeres noGM, tiene hijos en
un 67.6% de un mismo padre y en un 32.4% de dos padres diferentes. En el
grupo encuestado no hubo mujeres noGM que tuvieran hijos de tres padres
(Tabla 34) Relacin con anticoncepcin y mtodos anticonceptivos (MAC) En
referencia al conocimiento acerca de los MAC es notorio que en porcentaje de
mencin espontnea del condn sea bastante ms bajo que en las encuestas
nacionales en ambos grupos. La nica diferencia significativa hallada entre los
dos grupos respecto de la mencin de MAC (GM y noGM) se dio con la Ligadura

Tubaria por parte del grupo GM, quienes la tienen notoriamente ms presente.
(Tabla 35 y Tabla 36) Interrogadas acerca de si alguna vez utilizaron MAC, el
13.5% de GM respondieron no haberlo hecho nunca vs. un 9.3% de las no GM.
Respecto de los MAC utilizados antes del parto actual, si bien no hubo
diferencias significativas en las pacientes encuestadas, se observa una
tendencia a mayor utilizacin de inyectables en GM (Tabla 37) Acerca de las
motivaciones para el uso de MAC: las razones que presentaron las mujeres
para contestar a esta pregunta, fueron tales como evitar embarazo, miedo
embarazo, cuidarme, econmicas, evitar enfermedades de transmisin sexual
y embarazo, por indicacin mdica, o control de la natalidad. Por lo tanto, se
recategorizaron en para planificar los embarazos, cuidarme (que tiene
implicancias agregadas ms all de evitar el embarazo no deseado) y por
indicacin de otros actores; no observndose diferencias entre ambos grupos.
(Tabla 38) Motivaciones para el cese de uso de MAC: respecto de las
motivaciones para el cese del uso, las mismas se refirieron a cuestiones tales
como que no estaban disponibles, para embarazarse, no sabe, por negligencia,
por vergenza, porque no funcionaron, por olvido, porque le hacen mal, porque
no quiere, etc. Fueron recategorizadas segn se viera que presentaban uso
inconsistente del MAC, connotacin negativa hacia el MAC o deseo de
embarazo. Los resultados e resumen en la Tabla 39, donde se evidencia que los
datos se concentran significativamente en connotacin negativa respecto de
los MAC a la vez que hay menor deseo de embarazo en el grupo GM. Se analiz
si las pacientes haban buscado alguna vez ayuda para informarse o proveerse
de MAC. Los resultados muestran que un 20,5% de las mujeres GM y un 18.5%
de las noGM no realizaron demandas al respecto. En tanto que aquellas que lo
hicieron, recurrieron al equipo de salud: las GM en un 71,1% (mdico: 67.9%,
obsttrica: 1.8%, farmacutico: 1.8%) y un 67.7% las noGM (mdico: 63.3,
obsttrica: 2.2% y farmacutico: 2.2%). En tanto que lo hicieron con un familiar
o amigo en un 23.2% y 21.1% respectivamente. Interrogadas acerca de si
haban utilizado algn MAC durante el presente embarazo, no hubieron
diferencias significativas entre ambos grupos: un 36.5% (27/74) de las GM y un
38.9% (42/109) de las noGM refieren haber utilizado MAC durante este
embarazo. Estos porcentajes son mayores que los evidenciados en el anlisis
de la poblacin de 2008 (tener en cuenta el % de respuestas en ese ltimo) Las
razones esgrimidas para no haber usado MAC en el presente embarazo fuero
de ndole: no lo pens, no cre que iba a quedar embarazada, quera quedar
embarazada, mi pareja no quera usar, o no que ra que yo usara, etc, por lo
que se la recategoriz en no lo planific, negacin al uso y deseo de embarazo
La diferencia fue significativa en falta de planificacin del embarazo y menor
deseo de embarazarse en las GM respecto de las noGM (Tabla 40). 24 Un
14,9%(11/74) de las GM refiere no conversar con su pareja (estable u
ocasional) respecto de la utilizacin de MAC vs un 19,3% (21/107) de las noGM
lo que no arroj diferencias significativas. Al interrogrsele acerca de qu
opinin tena su pareja respecto del uso de MAC, la respuestas fueron: Nada, no

sabe, est de acuerdo en que ella se cuide, la religin est en contra, est en
desacuerdo, se cuida l, no quiere ms hijos, que me ocupe yo, que est bien
cuidarnos, que quiere ms hijos, por lo que se recategoriz en de acuerdo pero
responsabilizando a la mujer, de acuerdo responsabilizando a los dos o en
desacuerdo. Un hubieron diferencias respecto de este tema en ambos grupos
(Tabla 41) Acerca de los vnculos familiares: Se analiz la repitencia de la
historia familiar con relacin a la edad de la madre de la mujer GM al momento
del nacimiento de su primer hijo y nmero de hermanos de la GM
(antecedentes de familia numerosa), no hallndose diferencias al respecto en
ambos grupos, al contrario de lo que podra suponerse (Tabla 42 y Tabla 43) El
anlisis de este tem recoge un alto grado de desconocimiento por parte de las
mujeres encuestadas respecto de la edad que tenan sus madres al momento
del nacimiento de su primer hijo (incluso se llega a desconocer la edad actual
de sus madres) lo que puede reportar algn sesgo. Teniendo en cuenta esta
dificultad, puede observarse que de los datos aportados se infiere que si bien
la edad de inicio del grupo GM respecto de sus madres es prcticamente la
misma Result muy interesante conocer que las GM tienen 2.43 veces ms
abuso o maltrato que las noGM. (Tabla 44). Sobre todo si se lo relaciona al ya
detallado acerca del consentimiento en la primer relacin sexual De las
mujeres que sufrieron abuso o maltrato, ni el 45,8% de las GM ni el 56.3% de
las noGM buscaron ayuda o consejo al respecto. De las que lo hicieron, la mitad
acudi a su familia de origen. Del total de mujeres que refirieron haber sido
maltratadas el 36,4%(12/33) fue boliviana, el 3,0%(1/33) paraguaya, el 12,1%
(4/33) peruana, el 3,0%(1/33) uruguaya, el 36,4% (12/33) oriundas de CABA y
Pcia. de Bs As y el 9,1 (3/33) del interior del pas. Respecto del nivel educativo
y laboral de la pareja conviviente no se encontraron diferencias significativas
entre el grado de escolaridad de la pareja en ambos grupos. S entre
escolarizacin primaria y secundaria respecto de la multiparidad (OR 2,94
IC95%(1,55-5,58); p=0,0003, tal como ocurra con la escolarizacin delas
mujeres. (Tabla 45) Calidad laboral de la pareja: El 5,5%(4/74) y el 4,7% (5/109)
de las parejas de las GM y noGM respectivamente se encontraban sin trabajo al
momento de la encuesta. Fueron catalogados como trabajadores no calificados
un 72,2% (52/70) de las parejas de las GM y un 67,3% (70/104) de las noGM.
(Tabla 46) Como se observa hay una diferencia significativa en la precariedad
laboral de las parejas de mujeres GM respecto de las noGM, as como ocurre en
las mujeres GM que trabajan respecto de las mujeres noGM que trabajan.
Opinin sobre diversos temas relacionados con la procreacin Hay una mayor
tendencia presentarse en desacuerdo respecto del aborto dentro del grupo GM,
pero no hay una diferencia significativa a la hora de aceptar o no la legalizacin
del aborto seguro (Tabla 47). El 24, 5% y el 25% de las GM y noGM estaran de
acuerdo en legalizarlo en condiciones de violaciones, de 25 embarazos en
menores y en malformaciones. En tanto se refieren a esta prctica como es un
asesinato el 16,2% y 11,9% de las GM y noGM respectivamente (Tabla 48).
Cuando se las interrog acerca de si creen que el insulto es un acto de

violencia, hubo diferencias significativas entre ambos grupos, ya que es mucho

mayor la desconsideracin del insulto como un acto de violencia por parte de
las GM que de las noGM (Grfico 9) Esto debera examinarse junto con el
antecedente de maltrato y relaciones sexuales no consentidas en este grupo
de mujeres. Justificacin de castigos corporales: Interrogados acerca de si
creen que se justifica que un padre le pegue a sus hijos, las GM respondieron
que s 43,2%(32/74) y las noGM en un 37,7% (40/106) por lo que no hubo
diferencias significativas. La pregunta acerca de si el marido tiene derecho a
tener sexo aunque la mujer no lo desee fue desestimada, ya que lleva a
respuestas polticamente correcta y se desvirta la intencin de la misma. Un
94.6% de las mujeres GM y un 96.3% de las noGM respondieron que no. Acerca
de quin debe ser el responsable de evitar el embarazo, a pesar de ser una
pregunta que tambin incluye un gran sesgo de respuestas polticamente
correctas, persisten un gran porcentaje (16.2% y 13.3% dentro del grupo GM y
noGM respectivamente) que mencionan que debe hacerse cargo la mujer. No
se hallan diferencias significativas entre ambos grupos. Hubo solo 2 menciones
en cada grupo responsabilizando al hombre de evitar los embarazos no
deseados. Interrogadas acerca de cul creen que es el nmero ideal de hijos,
las respuestas se distribuyen segn la tabla 49. Dentro de los perdidos en el
sistema, cabe aclarar que contestaron 5/14 mujeres GM y 11/14 mujeres noGM
que el nmero dependa de cada familia, sus expectativas y las posibilidades
econmicas de criarlos. Cuando se les interrog acerca de si consideraban que
tener ms de tres hijos implicaba algn problema respondieron no un 52,7%
(39/74) y 45,9%(50/109) de las GM y noGM respectivamente. El 68,3% de las
mujeres GM refieren que el nmero ideal de hijos es menos que tres, pero
cuando se les interroga acerca de si tener ms de tres hijos implica algn
problema refieren que no en ms de un 50%. Razones esgrimidas acerca de la
paridez. Las razones brindadas acerca del nmero de hijos tenido varan entre
haber tenido varias parejas, haberlos buscado, quera tenerlos, por accidentes
o descuido, vinieron, porque s, por desear un beb de un sexo determinado,
por haber tenido hijos fallecidos previos, porque me gusta la familia numerosa,
por cuestiones religiosas, no sabe, por razones econmicas, por miedo al parto,
no quiere ms, para que no estn solos, porque no quiso abortar. Por ello se las
reagrup en deseo de hijos, inevitabilidad, cuestiones religiosas y cuestiones
econmicas. Las respuestas se concentraron en inevitabilidad en las GM y
deseo de hijos en las noGM significativamente. Resulta interesante que 12 de
las noGM contra ninguna GM aludieron a motivos econmicos. Preocupaciones
de las mujeres encuestadas Estas dimensiones fueron exploradas permitiendo
a las mujeres que expresen libremente cules eras las 5 cosas que ms les
preocupaban actualmente (Tabla 51) Las 3 cuestiones que ms preocupan a
estas mujeres (de primer a tercer lugar) son, en el grupo de GM los hijos
seguido en mismo grado por las drogas e inseguridad/robos/delincuencia.
En el grupo de mujeres noGM: inseguridad/ robo/delincuencia, la educacin
y trabajo. Dado que a todas las mujeres se les solicit que mencionaran las 5

cosas que ms les preocupaban en orden de importancia, las cuestiones ms

aludidas 26 en su totalidad fueron las que aparecen en la tabla 52 y 53. Dentro
del grupo de mujeres GM no hubo diferencias entre aquellas cuestiones
mencionadas en primer lugar y aquellas que se mencionaron ms veces (los
hijos, las drogas y la inseguridad). En cambio, dentro del grupo de mujeres no
GM, las 3 que se mencionaron ms veces fueron inseguridad/robo/delincuencia,
luego trabajo y finalmente tanto educacin como violencia. Regresin logstica:
Finalmente se quiso saber, mediante una regresin logstica, cuales de aquellas
variables de mayor significancia predicen la GM. Las incluidas fueron: la edad
al parto, la causa de cese de uso y la nacionalidad. Los pasos seguidos se
pueden hallar en el Anexo II. Los resultados arrojan (con una prediccin del
modelo de 73, 1%): que la variable que mejor predice es Edad de primer parto
con un Odds de 8,7 con un IC95% [2,7 - 28,1], luego le sigue Causa de cese de
uso de MAC, siendo las ms relevante Connotacin negativa con un Odds de
6,06 con un IC95% [1,82 - 20,0] y finalmente la Nacionalidad con un Odds de
3,44 con un IC95% [1,36 8,68]. Las dems variables que en el anlisis
univariado dieron estadsticamente significativas, al realizar la RL no fueron
incluidas como variables predictoras dado el bajo peso de sus coeficientes.
res conTABLAS Y GRFICOS Tabla 1: Edad materna en aos al momento del
parto segn paridad (n: 5925) HMIRS. 2008 GM noGM total Media 33,7 24,4
24,9 Mediana 33,0 23,0 24,0 Desvo estndar 5,0 5,8 6,1 Valor mn-mx. 21-45
12-49 12-49 Tabla 2: Distribucin de GM segn grupo etario y cantidad de hijos
Grupo etario GM (n) Total (n) % de GM por edad % de GM en el total segn
edad. 0,0000 y la secundaria RR 0,52 (0,42-0,64 IC95%) p= >0,0000. Tabla 6:
Tipo de parto de las mujeres GM y no GM asistidas en el HMIRS durante el ao
2008 (n: 5558) GM noGM Tipo de parto n % n % parto vaginal 208 73,0 3863
73,3 parto forcipal 1 0,4 129 2,4 cesrea 76 26,7 1266 24,0 otro 0 0,0 2 0,0
vaccumm 0 0,0 12 0,2 S/d 0 0,0 1 0,0 total 285 100,0 5273 100,0 No hubo una
diferencia significativa para parto normal o cesrea entre los dos grupos: parto
normal RR 1 (0,93-1,07), p=0,97; cesrea RR 1,11 (0,91-1,35); p=0,34. Tabla 7:
Nmero de abortos previos segn fueran GM. GM noGM Abortos previos n % n
% con 1 Ab 71 24,9 971 18,4 con 2 Ab 22 7,7 153 2,9 con 3 Ab 3 1,1 20 0,4 con
4 Ab 4 1,4 7 0,1 con 5 Ab 0 0,0 1 0,0 con 7 Ab 0 0,0 1 0,0 con 11 Ab 0 0,0 1 0,0
s/d 1 0,4 1 0,0 con Ab 101 35,4 1155 21,9 sin Ab 184 64,6 4118 78,1 total 285
100,0 5273 100,0 Existe una diferencia significativa cuando se observa que el
35.4% tuvo al menos un aborto previo en el grupo de GM, en relacin al 21.9%
de aquellas no GM RR 1,62 (1,37-1,91 IC95%) p= 35 aos 37 46 total 74 109
Tabla 12: Promedio de edad en aos por grupo. Edad GM (n:74) noGM (n:109)
promedio 34,5 32,5 mediana 34,5 32,0 desvo tpico 4,66 5,5 Rango de edad
23-43 22-46 Tabla 13: Distribucin del nmero de hijos vivos de las mujeres
encuestadas

Tabla 13: Distribucin del nmero de hijos vivos de las mujeres encuestadas.
Tabla 14: Proporcin del lugar de procedencia de las mujeres encuestadas por
grupo. GM % noGM % CABA 29.7 40.4 AMBA urbanizada 29.8 26.6 Total de
urbanizadas (CABA + AMBA urbanizada) 59.4 67.0 AMBA parcialmente
urbanizada 40.8 28.4 Otras 0.0 4.6 Total 100 100 Frecuencia Porcentaje
Porcentaje acumulado 1 21 11,5 11,5 2 22 12,0 23,5 3 43 23,5 47,0 4 23 12,6
59,6 5 35 19,1 78,7 6 17 9,3 88,0 7 11 6,0 94,0 8 5 2,7 96,7 9 3 1,6 98,4 11 2
1,1 99,5 12 1 ,5 100,0 Vlidos Total 183 100,0 31 Tabla 15: urbanizacin en el
que viven las mujeres encuestadas segn sus propias referencias, por grupo.
Multiparidad Frecuencia Porcentaje Urbana 32 43,2 Vlidos Suburbana 38 51,4
Total 70 94,6 Perdidos Sistema 4 5,4 Si Total 74 100,0 Urbana 57 52,3
Suburbana 47 43,1 Rural 1 ,9 Vlidos Total 105 96,3 Perdidos Sistema 4 3,7 No
Total 109 100,0 Tabla 16: Distribucin de retrete con descarga de agua segn
GM Tiene retrete con descarga No Si Total Si Recuento 28 46 74 % 37,8%
62,2% 100,0% Recuento 21 88 109 Multiparidad No % 19,3% 80,7% 100,0%
Total Recuento 49 134 183 % 26,8% 73,2% 100,0% Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asinttica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 7,754a 1 ,005
Correccin por continuidadb 6,836 1 ,009 Razn de verosimilitudes 7,657 1 ,
006 N de casos vlidos 183 Estimacin de riesgo Intervalo de confianza al 95%
Valor Inferior Superior Razn de las ventajas para Multiparidad (Si/No) 2,551
1,307 4,979 N de casos vlidos 183 Tabla 17: Caractersticas del hogar
relacionadas con pobreza estructural: Caracterstica del hogar GM % noGM %
total % con piso de tierra , sin inodoro y sin agua 2 2,70 2 1,83 4 2,19 con piso
de tierra y sin inodoro pero con agua 4 5,41 4 3,67 8 4,37 sin inodoro ni agua
11 14,86 11 10,09 22 12,02 sin inodoro solamente 12 16,22 6 5,50 18 9,84 sin
agua solamente 25 33,78 32 29,36 57 31,15 N total 74 109 183 32 Tabla 18:
Distribucin de lugar de nacimiento de las mujeres encuestadas por grupo. GM
noGM Lugar de nacimiento n % n % Argentina CABA y pcia BSAS 31 41,9 33
30,3 Argentina interior del pas 11 14,9 10 9,2 boliviana 23 31,1 34 31,2
brasilera 0 0,0 0 0,0 chilena 0 0,0 0 0,0 paraguaya 4 5,4 19 17,4 peruana 4 5,4
10 9,2 uruguaya 0 0,0 1 0,9 resto de Amrica 1 1,4 1 0,9 resto del mundo 0 0,0
0 0,0 desconocida 0 0,0 1 0,9 total 74 100,0 109 100,0 Tabla 19: Porcentaje de
extranjera en los grupos encuestados Nacionalidad Argentina Extranjera Total
Si Recuento 42 32 74 % 56,8% 43,2% 100,0% Recuento 44 65 109 Multiparidad
No % 40,4% 59,6% 100,0% Total Recuento 86 97 183 % 47,0% 53,0% 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado para nacionalidad Valor gl Sig. asinttica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 4,753a 1 ,029 Correccin por continuidadb 4,118 1 ,
042 Razn de verosimilitudes 4,765 1 ,029 N de casos vlidos 183 Estimacin
de riesgo Intervalo de confianza al 95% Valor Inferior Superior Razn de las
ventajas para Multiparidad 1 (Si / No) 1,939 1,066 3,527 N de casos vlidos 183
33 Tabla 20: Distribucin del estado conyugal por grupo Multiparidad
Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido Soltera 6 8,1 8,2 Unida 43 58,1 58,9
Casada 24 32,4 32,9 Vlidos Total 73 98,6 100,0 Perdidos Sistema 1 1,4 Si Total
74 100,0 Soltera 12 11,0 11,2 Unida 68 62,4 63,6 Casada 27 24,8 25,2 Vlidos

Total 107 98,2 100,0 Perdidos Sistema 2 1,8 No Total 109 100,0 Tabla 21:
Distribucin de nivel de instruccin segn GM Nivel de Instruccin Primario
incompleto Primario completo Secundario incompleto Secundario completo
Terciario/ Univ. Inc. Terciario/ Univ.com. Total Si n. 11 31 23 8 0 1 74 % 14,9%
41,9% 31,1% 10,8% ,0% 1,4% 100,0% n 10 22 38 23 7 8 108 Multiparidad No
% 9,3% 20,4% 35,2% 21,3% 6,5% 7,4% 100,0% Total n 21 53 61 31 7 9 182 %
11,5% 29,1% 33,5% 17,0% 3,8% 4,9% 100,0% Prueba de chi-cuadrado Valor gl
Sig. asinttica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 19,288a 5 ,002 Razn de
verosimilitudes 22,394 5 ,000 N de casos vlidos 182 Tabla 22: Distribucin del
tipo de creencia religiosa segn grupo Multiparidad Frecuencia Porcentaje No
tiene 14 18,9 Catlica 43 58,1 Protestante/evanglica 15 20,3 Otra 2 2,7 Si
Vlidos Total 74 100,0 No tiene 26 23,9 Catlica 64 58,7 Juda 2 1,8
Protestante/evanglica 14 12,8 Otra 3 2,8 No Vlidos Total 109 100,0 34 Tabla
23: Grado de religiosidad segn frecuencia de prctica religiosa por grupo.
Multiparidad Si No Total Nunca Frecuencia 7 11 18 % 13,0% 13,3% 13,1% Poco
religiosa Frecuencia 32 48 80 % 59,3% 57,8% 58,4% Frecuencia 15 24 39
Frecuencia que practica esa religin Muy religiosa % 27,8% 28,9% 28,5% Total
Frecuencia 54 83 137 % 100,0% 100,0% 100,0% Tabla 24: Estabilidad laboral
de las mujeres trabajaron durante su ltimo embarazo por grupo Tipo de
trabajo Temporario Estable Total Si Recuento 12 6 18 % 66,7% 33,3% 100,0%
Recuento 9 22 31 Multiparidad No % 29,0% 71,0% 100,0% Total Recuento 21
28 49 % 42,9% 57,1% 100,0% Pruebas de chi-cuadrado Valor gl Sig. asinttica
(bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 6,586a 1 ,010 Correccin por continuidadb
5,139 1 ,023 Razn de verosimilitudes 6,659 1 ,010 N de casos vlidos 49
Estimacin de riesgo Intervalo de confianza al 95% Valor Inferior Superior
Razn de las ventajas para Multiparidad (Si/No) 4,889 1,401 17,059 N de casos
vlidos 49 Tabla 25: Horas/da trabajo de las mujeres que trabajaron durante el
ltimo embarazo por grupo. Horas diarias de trabajo Multiparidad Media N
Desv. tp. Mediana Mnimo Mximo Si 6,000 18 2,5205 6,000 1,0 10,0 No 8,069
29 3,0347 8,000 4,0 13,0 Total 7,277 47 2,9978 7,000 1,0 13,0 p=0,02 Tabla
26: Edad a la primer relacin sexual segn multiparidad (Test de Student p
DISCUSIN 13.1 Relevancia para polticas e intervenciones sanitarias Como se
sabe, el riesgo de MM es recurrente y se incrementa con cada embarazo,
acompaado de alta morbilidad postparto. Tal como se mencionara en
FISA2007, una aproximacin en la que estamos en deuda los interesados en
disminuir esta condicin, es conocer los determinantes de la GM. Este estudio
pretende aportar la valoracin de dimensiones sociodemogrficas y de la
esfera cultural de las mujeres GM que se asisten en nuestro hospital como
tales. Cabe recordar que la salud materna tiene impacto directo en el cuidado
de la salud de las familias. Los resultados muestran que hay coincidencia en
cuanto a que la mujer se siente obligada a concebir con cada nueva pareja y el
proceso de autonoma de estas mujeres se encuentra reducido. En este estudio
no encontramos diferencias respecto de la etnia, as como tampoco una mayor

connotacin de GM en las poblaciones migrantes de pases limtrofes, lo que se

contrapone con otros estudios relacionados con la salud reproductiva. Las
mujeres de pases limtrofes, que representan un alto porcentaje de las mujeres
que se asisten en nuestro hospital, no parecen responder a las tasa de
fecundidad tpicamente descriptas Quizs valdra la pena revisar este aspecto y
buscar las razones de ello. En realidad es notable que fueran las mujeres
argentinas las que tuvieran mayor correspondencia con la GM, sobre todo
aquellas migrantes del interior el pas. Pareciera ser que el impacto de la
migracin fue diferente segn fueran migrantes de pases vecinos
(favorablemente en disminuir la GM) que de migrantes internas, donde esta
condicin no se vio modificada. Esta apreciacin debe limitarse a las mujeres
que se asisten en el HMIRS quienes a su vez podran tener caractersticas
propias que las diferencien de otras mujeres a pesar de porvenir de las mismas
zonas geogrficas o ser oriundas de los mismos lugares. Cabe recordar que se
trata de un hospital especializado que no tiene rea de influencia asignada.
Ser que la impronta que produjo la migracin a las grandes urbes es variable
segn de dnde provengan estas mujeres? En todo caso este es un punto en
discusin y resulta interesante preguntarse por qu. Cabe consignar que es
muy importante el grado de movilidad de estas mujeres: en ambos grupos ms
de un 50% de ellas se ha mudado alguna vez de su lugar de origen, por lo que
hay que considerar que las poblaciones no son estticas en su composicin. A
priori se tiene tendencia a pensar que uno de los determinantes ms hallados
es la historia de repitencia de maternidad precoz o familia numerosa. Estas
cuestiones no se vieron reflejadas en el grupo de GM, pero s result
interesante conocer que aquellas noGM, postergaron 3 aos el inicio de la
paridez respecto de sus madres. Esto es interesante y demuestra el
empoderamiento de mujeres que podran haber repetido las historias
maternas, sobre todo si se observa que incluso esas mujeres tienen un mayor
nmero de hermanos que las mujeres GM. S result muy significativo hallar
que las mujeres gran multparas tenan antecedentes de situaciones de
sometimiento, caracterizadas por relaciones sexuales forzadas o abuso y
maltrato, que ellas mismas perpetun con sus hijos. Hay una naturalizacin de
la agresin verbal dentro del grupo, as como una tendencia a la aceptacin de
la agresin fsica. Esto, junto con la necesidad de brindar respuestas
reproductivas a las necesidades de otros (por ejemplo: tener un hijo de
determinado sexo, o seguir sosteniendo la masculinidad de su pareja mediante
la procreacin) o la necesidad de convalidar un vnculo de pareja mediante el
nacimiento de un hijo en comn ponen de manifiesto el grado de
vulnerabilidad y escasa autonoma que tienen. Pareciera ser que estas mujeres
necesitan ser guiadas en la bsqueda de sus propios deseos respecto de la
maternidad y sostenidas luego en sus decisiones. 49 Podra pensarse que estas
mujeres se encuentran con mayor frecuencia solas. No hay evidencia de ello,
aunque es interesante resaltar que las mujeres GM encuestadas, a pesar de
tener un porcentaje de uniones formales mayor, tambin tiene un porcentaje

mayor de labilidad en la pareja, lo que se demostrado en que comparten mayor

nmero de padres de sus hijos que las mujeres NoGM. Los resultados nos
muestran que las GM presentan algunas diferencias desde el aspecto
socioeconmico. Pareciera ser que la pobreza estructural que puedan presentar
estas mujeres no est tan estrechamente relacionada con la situacin de GM
como lo est el nivel educativo bajo, que tiene un peso diferente de su
vinculacin con la obtencin de escasa calificacin laboral, ya que la
inestabilidad laboral familiar es la condicin econmica ms asociada a GM.
Teniendo un trabajo no calificado pero estable (no temporario) disminuira el
riesgo de GM. Esta realidad conspira en contra de la realizacin de las mismas
fuera de un mbito domstico y disminuye las perspectivas de crecimiento
personal en varios aspectos. Muchas de estas mujeres trabajan en sus
domicilios a la vez que realizan tareas de cuidado de su grupo familiar y dan
respuesta a las demandas familiares postergando su crecimiento personal. Si
consideramos la edad de las mujeres, esta situacin se prolonga por casi un
tercio o la mitad de sus vidas. Si a esto sumaos la familia ampliada en la que
viven y que muchas de ellas se hacen cargo econmica y de crianza de sus
nietos convivientes, podemos inferir que esta situacin se posterga durante
toda su vida productiva disminuyendo las chances de que estas mujeres tomen
contacto con otra realidad posible y la posibilidad ascenso en la escala social.
Pareciera que una de las asociaciones que se pueden establecer con el bajo
nivel educativo, sera la notoria connotacin negativa que refieren estas
mujeres hacia los mtodos anticonceptivos. El desconocimiento es mayor, pero
la asignacin que les dan como de perjudiciales a la salud o cuestiones
similares cobran ms jerarqua. Tambin es importante que no hayan podido
sostener una anticoncepcin adecuada y que refieran la paridez como si fuera
una cuestin predestinada que no se puede planificar. Cabe remarcar que una
de las variables ms vinculada a GM es el inicio precoz de la paridad,
estrechamente relacionada con el inicio precoz de la actividad sexual. Las
mujeres que no son GM postergan casi dos aos el inicio de la actividad sexual
y el de la paridad respecto de las mujeres GM. Es evidente que la
escolarizacin primaria no garantiza la adquisicin de conocimiento, prcticas
o actitudes relacionadas con el autocuidado o capacidades de
autodeterminacin y ciudadana respecto de su propia salud sexual y
reproductiva. Sera muy interesante poder lograr la deteccin detectar cules
de las mujeres adolescentes tendrn riesgo de convertirse en GM. Pareciera
que son aquellas que (en consonancia con otros estudios) tienen una
escolarizacin escasa e incompleta. Estos aspectos son muy importantes al
momento de desarrollar polticas que favorezcan el uso de anticoncepcin en
mujeres de esta condicin. Si bien las 5 cosas que ms preocupan a las
mujeres GM son las mismas que preocupan a las no GM, existe un diferente
orden de prioridad ya que el foco est puesto en sus hijos y las situaciones de
drogas e inseguridad en las primeras, en tanto el mismo se desplaza
ligeramente desde los hijos hacia la educacin y el trabajo en el grupo de las

noGM. Parecieran que ambas perciben o viven la realidad que las rodea con
ligeras diferencias. O que las primeras, tal como lo manifiestan no pueden
hacerse cargo completamente de sus hijos, se les dificulta ponerles lmites o
viven en mbitos en los cuales el medio conspira en contra de una adecuada
red contencin, as como que el hecho de tener que ocuparse de los otros
miembros de las familia dificulta la adecuada atencin de cada uno de ellos.
Esto se puede cotejar con la mayor frecuencia de mortinatos y muertes
neonatales que presentan las mujeres GM. 50 Sera interesante conocer qu
pasa con los nios supervivientes de estas familias y en cuanto pueden
desarrollarse en todas sus capacidades y si realmente es una limitante para
ello el nmero de hijos que una madre, que sigue siendo ms all del
imaginario y lugar que la sociedad la coloca, la depositaria de los cuidados que
cada integrante de la familia requiere, tiene. Es interesante la relevancia que le
dan a la educacin de sus hijos como preocupacin, ms an que cuestiones
econmicas, trabajo, vivienda o salud, lo que result novedoso. As como que
hayan aparecido preocupaciones tales como las cuestiones polticas o la
discriminacin. Mejorara la calidad de atencin de estas mujeres y sus
destinos una atencin dentro de la institucin orientada a sus necesidades y
demandas? Ese es el desafo. 13.2 Relevancia para la formacin de recursos
humanos en salud El abordaje de estas mujeres, dado las caracterstica
particulares que tienen, como el menor grado de escolarizacin, la migracin y
la menor autodeterminacin, requiere que el equipo de salud que las asista
est a la altura de las circunstancias, lo que implica capacitarse en aspectos
relacionados con la violencia, migraciones, y tcnicas comunicacionales
adecuadas. El grado de compromiso que se necesita para trabajar con mujeres
de esta condicin, para su seguimiento y acompaamiento, es el mismo que se
necesita para trabajar con poblaciones adolescentes. Y queda claro que las
demandas estn dirigidas hacia el equipo de salud por lo que es menester dar
respuesta a ellas. Se propone entonces que se estructure un grupo
interdisciplinario particular que permita a estas mujeres intercambiar
experiencias entre s y formar lazos y redes que posibiliten su
empoderamiento, a la vez que su atencin de la salud reproductiva. 13.3
Relevancia para la investigacin en salud Los aspectos desarrollados cobran
cierta relevancia tanto en las polticas sanitarias como en investigacin en
salud, ya que citando nuevamente algunas conclusiones de FISA No hay
formacin en investigacin para abordar la multicausalidad del fenmeno MM,
solo se buscan causas relacionadas a lo biolgico y organizacin de sistemas
de salud. No se estudian factores psicolgicos, sociales, culturales. Esta
investigacin pretende hacerlo, aunque bsicamente para la investigacinaccin, es decir para poder elaborar estrategias que consideren los aspectos
educativos, comunicacionales, asistenciales, etc. y resulten ser integrales y de
impacto. 51 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Abdala F, Bertoncello R, Binstock G,
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