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EVALUACIN RADIOLGICA DEL TRAX NORMAL

Med. RODOLFO CAIRO HUARINGA MR2 RADIOLOGA HNERM 13 JULIO 2012


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Introduccin
Un estudio radiogrfico de trax que carece de calidad, confunde al clnico y puede conducirlo a tomar decisiones errneas. Correcta exposicin Correcta posicin Numero adecuado de proyecciones

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RX Trax
Nombre y Fecha Bpeda Centrada Buena penetracin : T4 Bien Inspirada: Arcos costales anteriores 6 -7 posteriores 10 -11 Evaluacin Radiolgica
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BIPEDA

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CALIDAD TCNICA DE RX TRAX


La calidad de una RX se evala bsicamente en funcin de:

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1.

Buena Penetracin es cuando es posible visualizar el raquis vertebral dorsal en su totalidad, as como las costillas a travs del corazn.

Esto permitir determinar si existe una consolidacin pulmonar retrocardiaca sin necesidad de la realizacin de una radiografa de perfil. La penetracin deber ser tal que permita ver las estructuras del intersticio pulmonar en los dos tercios internos de ambos pulmones. Una baja penetracin resulta en imgenes intersticiales exageradas, mientras que una sobrepenetracion puede ocultar alteraciones importantes.
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RX POCO PENETRADA

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RX poca penetracin

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RX MUY PENETRADA

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RX alta penetracin

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Penetracin Adecuada

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2. Bien Centrado: es cuando en la RX frontal Trax, las extremidades internas de ambas clavculas equidistan de las apfisis espinosas vertebrales.

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CENTRADA

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3. Buen Contraste, es cuando es posible apreciar claramente estructuras tales como partes blandas, pulmn y esqueleto ( en una RX frontal de trax). 4. Buena Definicin cuando no hubo movimiento del paciente durante la exposicin a la radiacin.
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5.

Buena Inspiracin por parte del paciente, cuando se observa por sobre el diafragma el 8vo espacio intercostal posterior. Si se prefiere cuantificar el grado de inspiracin contando las costillas, deben contarse los arcos anteriores en vez de los posteriores, puesto que la cpula del diafragma es anterior. Este msculo debe estar a la altura del 6to arco costal anterior si la inspiracin fue la adecuada. Si el diafragma se encuentra por debajo del 8vo arco costal anterior, existe hiperinsuflacion. La proyeccin del hemidiafragma sobre o por encima del 4to arco costal anterior es compatible con hipoinsuflacin. Una correcta inspiracin permite apreciar mayor cantidad de pulmn por sobre el diafragma y valorar la relacin cardiotorcica.

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Esquema de RX frontal de Trax. a) En inspiracin se visualizan 6 arcos costales anteriores por encima del Diafragma. b) En espiracin se visualizan 4 arcos costales anteriores por encima del Diafragma: relacin cardiotorcica alterada
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RX Mal inspirada

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RX Bien inspirada

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. Otros autores consideran adems buena Colimacin o Extensin. 6. Extensin: La RX debe incluir la totalidad del Trax, desde los vrtices pulmonares hasta los ngulos costo diafragmticos. Se considera centralizada si se observa: Tercios superiores de hmeros. Clavculas y escpulas. Caja torcica completa. Las tres ltimas vertebras cervicales.
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En el momento actual algunos autores incluyen adems: 7. Magnificacin. (*) 8. Angulacin. (*)

(*): Radiologa Bsica. William Herring Elsevier 2012

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RX Trax
Proyecciones : 1) Frontal. 2) Lateral : Derecha , Izquierda

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Generalidades: Rx de trax
Examen radiolgico bsico

Frontal: PA

Mxima inspiracin

TUBO

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Generalidades: Rx de trax
Examen radiolgico bsico

Incidencia Lateral
Mxima inspiracin

TUBO

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Radiologa de trax normal


1- Pared torcica
a- esqueleto torcico
Claviculas Costillas Escpula Columna vertebral Esternn

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1- Pared torcica
a- esqueleto torcico
Costillas Escpula Columna vertebral Esternn

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1- Pared torcica

b- partes blandas
Pectorales

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1- Pared torcica

b- partes blandas
Pectorales Sombras mamarias Pezones Pliegues cutneos Pliegues axilares
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Radiologa de trax normal


2- Diafragma
Lmite inferior del tx
ngulo costofrnico ngulo cardiofrnico

Derecho + izquierdo

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2- Diafragma
ngulo costofrnico Derecho + anterior que el izquierdo Izquierdo se contina pared anterior

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DIAFRAGMA
Es una estructura msculo-tendinosa que separa la cavidad torcica de la abdominal. Presenta tres orificios: artico, esofgico y de la vena cava inferior.

EL hemidiafragma derecho es mas alto que el izquierdo en 1 1.5cm . Ambos ngulos costofrnicos estn ntidamente delineados rodolfo cairo

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DIAFRAGMA

En la radiografa PA se identifica el diafragma en toda su extensin, excepto en el tercio medio del hemidiafragma izquierdo, donde contacta con el corazn, borrndose la sombra del diafragma al ser ambos de densidad agua. Habitualmente el nivel de la cpula diafragmtica es el arco anterior de la 5-6 costilla, Su posicin es ms alta en pacientes obesos, nios y en supino, y ms baja en astnicos y enfisematosos. En el lado izquierdo, con frecuencia el fundus gstrico relleno de aire delimita el grosor del hemidiafragma, que debe ser aproximadamente 4-5 mm. El aumento de esta distancia puede indicar la presencia de Derrame Pleural Subpulmonar.

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DIAFRAGMA
En proyeccin lateral se pueden indentificar ambos hemidiafragmas: el derecho es visible en toda su longitud, mientras que el izquierdo est borrado en su tercio anterior por el contacto con el corazn; adems ste puede reconocerse por su relacin con la burbuja area gstrica.

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Radiologa de trax normal


4- Mediastino
BORDE IZQUIERDO ReginDERECHO situada centralmente BORDE - Lmites son: Orejuela Tronco Ventrculo TVBD TVBI Ao Aurcula Botn ascendente de artico de la derecha izquierdo la Art. arteria aurcula pulmonar oprculo torcico (sup.) VCS Subclavia izquierda diafragma (inf.) esternn (ant.) columna vertebral (post.)
Orejuela aurcula Ventrculo izquierda Tronco de la izquierdo art. pulmonar VCS Cayado artico ASI

TVBD = Tron

AoAurcula ascendente derecha TVBD TVBI

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Radiologa de trax normal


4- Mediastino
BORDE BORDE ANTERIOR POSTERIOR Ventrculo Aorta derecho Tronco Aurcula de VCI izquierda la arteria pulmonar

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Anatoma

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Anatoma

Anterior

Posterior

Medio

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Mediastino normal Lateral


t r a q u e a

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Mediastino normal
Compartimientos mediastnicos
t r a q u e a

superior

anterior posterior medio

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Mediastino : Divisin
Anterior

Medio

Posterior

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Divisin de Felson

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Etiologias de Masas Mediastnicas en Nios

Mediastino Anterior
Linfomas Linfangiomas Teratomas Timomas Lesiones Tiroideas Quistes pericrdicos Tumores Malignos de clulas Germinales Tumores del mesnquima Quiste del Timo

Mediastino Medio Mediastino Posterior


Linfoma Neuroblastoma

Tuberculosis
Quistes de duplicacin intestinal

Ganglioneuroma
Neurofibroma

Tuberculosis
Sarcoidosis Histoplasmosis Sarcoma

Quistes de duplicacin intestinal


Tumor de clulas germinales Schwannoma

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Radiologa de trax normal


5- Hilios y va area
Trquea - Regin central mediastino superior - Indentacin borde artico (frente)

Bifurcacin traqueal
- ngulo de bifurcacin: 55 - 70 - Bronquio derecho tiene una direccin ms vertical que el izquierdo

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6- Parnquima pulmonar
Densidad del parnquima Est dada por:
- Aire - Sangre - Tejidos

Trama broncovascular
Troncos broncovasculares
SON VISIBLES HASTA 1-2 cm de la superficie visceral de la pleura

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6- Parnquima pulmonar
Divisin topogrfica Frente Apical
CLAVCULA

Borde superior HILIO

Superior
H H

4 cm 4 cm

Media Inferior

Borde inferior HILIO

Hiliar
Perihiliar Perifrica

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Radiologa de trax normal


6- Parnquima pulmonar
Divisin topogrfica Perfil
Pulmn derecho
Lbulo Superior
Lbulo Medio Lbulo Inferior

Pulmn izquierdo
Lbulo Superior Lbulo Inferior

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1= Trquea 2= Carina 3= Bronquio principal derecho rodolfo D cairo 4=Bronquio principal izq 5= cuerpo vertebral -10

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TENGO QUE ENTENDER MEJOR MI RX DE TRAX ANTES DE ILUSIONARME EN TC Y RM

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CERRO DE PASCO 4380 msnm

muchas gracias

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Signos radiolgicos principales


Enfermedad pulmonar difusa

PATRONES RADIOLGICOS

LINEAL RETICULAR NODULAR RETICULONODULAR

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Formacin de la imagen RX
Contraste de Interfases: La opacidad a los RX de una estructura no bastan por si sola para dar origen a las imgenes o sombras que se ven en los RX. Se necesita que la densidad se contraste con otra densidad diferente, formndose una interfase perceptible. Ej: los bronquios son visibles en los RX cuando el pulmn esta consolidado por relleno de sus alvolos por exudado, como en una Neumona; por colapso como en la atelectasia.
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ATELECTASIA
EL aire es absorbido y no se reemplaza.
PERDIDA DE VOLUMEN EN AMBOS PROCESOS HAY AUMENTO DE DENSIDAD

CONDENSACION
Espacio aereo ocupado
VOLUMEN CONSERVADO O AUMENTA

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