Certificación en

ecografía obstétrica

Dra. Alexandra Heredia Tomalá

Medico Imagenólogo
Mgs. Educación Superior
 EMBARAZO
100 Óvulos

84 cigotos

69 se implantan y producen bhCG

Embarazo químico

27 abortan temprano 42 persisten

embarazo clínico
Período de Preimplantación

• Ovulación
• Fecundación

1 SEMANA
 Cigoto
 Mórula
 Blastocito
ECOGRAFÍA DEL 1ER TRIMESTRE
ECOGRAFÍA DEL 1ER TRIMESTRE
La ecografía ginecológica transvaginal es un examen ecográfico que se
realiza vía vaginal para visualizar el útero y los ovarios.
 INDICACIONES
Confirmación del embarazo
Localización intrauterina del saco gestacional
La valorización y asignación de la edad gestacional
Conocer los principales aspectos del desarrollo embriológico.
Determinar las principales estructuras a identificar durante el primer
trimestre de embarazo por ultrasonido.
Confirmación de la vitalidad (actividad cardiaca en el embrión/feto)
Determinar si el embarazo es Único vs. Múltiple
Conocer las características ultrasonograficas normales y anormales
durante el primer trimestre de embarazo.
 SEGUIMIENTO Y DATOS
EMBARAZO CLÍNICO
Embarazos 71 (100%)
Continúan 63 (65%)
Aborto Espontáneo 18 (25%)
Con embrión 10 (14%)
Sin embrión 8 (11%)
Latido presente 63 (100%)
Continúan 53 (84%)
Aborto Espontáneo 10 (16%)

J Ultrasound Med 1991;10:367

 ESTRUCTURAS A EVALUAR
1. Utero
• Cuello
• Miometrio
• Cavidad Uterina

2.Saco Gestacional
• Trofoblasto
• Cavidad corió nica
• Vesícula vitelina
• Cavidad amnió tica

7wks
 IMPLANTACIÓN

La implantació n se
lleva a cabo en el
fundus uterino
entre el día 20 – 23
de amenorrea
 IMPLANTACIÓN

Se ha observado que
ocurre en la pared
uterina ipsilateral
respecto al ovario
responsable de la
ovulació n
SIGNOS INTRADECIDUAL

Engrosamiento focal
del endometrio en el
lugar de la
implantación. Dia 25 y
29 del ciclo
SIGNOS INTRADECIDUAL
SIGNO DOBLE DECIDUAL
SIGNO DOBLE DECIDUAL
 SACO GESTACIONAL
Visualizació n = 4,5 semanas
Crecimiento = 1mm x día ( 0.7 a 1.5 )
Niveles de β hCG > 1000 mUl / ml
Forma redondeada
Posició n funda excéntrica al endometrio
Contornos lisos diá metro de 5 mm
Paredes ecogénicas
Signos intradecidual
 SACO GESTACIONAL
Anillo hiperecogénico en cavidad
Saco corió nico o gestacional 2 – 6 mm
bhCG 1000 UI/ml
SACO GESTACIONAL
SACO GESTACIONAL
 CRITERIOS ECOGRÁFICOS DE SG
ANORMAL
Criterios de Sensibilidad Especificidad VPP
anormalidad del SG % %
MAYORES
> 25mm sin embrión 29 100 100
>20mm sin saco yolk 41 100 100
MENORES
Reacción decidual 28 99 96
delgada <2mm
Amplitud decidual 53 99 98
Contornos irregulares 37 99 97
Ausencia de doble 37 98 94
decidua
Posición baja 20 99 94
 SACO GESTACIONAL
Saco gestacional, crece 1,15 mm/día
Vesícula vitelina, crece 1,0 mm/sem
Embrió n de 2mm, crece 1,0 mm/día
FC 35lx´

4wks
 Decidua vera

Vellosidades
Coriónicas

Decidua
capsularis Decidua
basalis
Cavidad
uterina
 SACO VITELINO
Primera estructura visible en el saco
gestacional
 vía vaginal a las 5.5 sem. - 8 mm
Vía abdominal a las 7 sem - 20 mm
La especificidad de la identificación
del saco vitelino es de un 100% en el
diagnostico de gestación intrauterina.
Tiene su limite mas alto entre
la semana 5 y 10 siendo de 5.6
mm.
El crecimiento del saco
vitelino es de 0.1 mm por cada
milímetro de crecimiento del
saco gestacional.
El numero de sacos puede
ayudar a determinar el numero
de cavidades amnióticas y el
numero de embriones.
SACO GESTACIONAL
 CALCULO DE EDAD
GESTACIONAL
 Tamaño del saco
gestacional.

Se suman los diámetros AP,

Transversal y Longitudinal y se
dividen entre 3, siendo mas
confiable vía transvaginal.
Debe medir >= 8 mm cuando se
visualice el saco vitelino y >= 16
cuando se detecta el embrión.
CALCULO DE EDAD
GESTACIONAL
 CALCULO DE EDAD
GESTACIONAL
Un saco gestacional mayor de 20 mm sin presencia de SV o embrión es
sugestivo de embarazo anembrionico, vale la pena apoyarse de otros
métodos de estudio.
 CALCULO DE EDAD
GESTACIONAL
Es posible visualizarlo vía transvaginal a partir de la semana 5
 LONGITUD CRANEOCAUDAL
Durante la semana 6, con
el plegamiento ventral
de los extremos craneal y
caudal cambia de un
disco aplanado a una
estructura en forma de
“C”.
 LONGITUD CRANEOCAUDAL
LCC Aumenta su tamaño 1 mm/dia
CALCULO DE FECHA DEL
EMBARAZO
 SEMANA 6

SG 10 – 25mm
Embrió n en forma de C o bastó n
Confluencia de cavidad nasal y bucal
Articulació n de codo y muñ eca identificable
SG ocupa 1/3 del volumen uterino
Embrió n >5mm
Latido cardíaco en 94% Modo M.
Corazó n ventral
SEMANA 6
SEMANA 6
SEMANA 6
SEMANA 6
 Corazó n umbilical
Movimientos embrionarios (Vries 1982)
Embrió n 12 – 14mm
Columna vertebral
Visualizació n de polo cefá lico 56 días
(ventrículo ú nico)
Corazó n primitivo 112-136 l/x´
Diferenciació n de ó rganos abdominales.
SEMANA 7
 CORDON UMBILICAL
Se forma en la sexta semana al expandirse el amnios y envolver el
pedículo de fijación, conducto vitelino y alantoides.
Contiene dos arterias, una vena , el alantoides y el conducto vitelino
(conductoonfalomesenterico), rodeados por la gelatina de Wharton.
 CORDON UMBILICAL
Empezamos a visualizar
el cordón umbilical a las
siete semanas de
amenorrea, algo después
de verse el polo fetal.
 CORDON UMBILICAL
 presencia de quiste cerca del polo embrionario, la mayoría de las veces
se reabsorbe.
 SEMANA 8
Dedos de las manos diferenciados
Membrana anal perforada
Intestino continua dentro de la
porció n proximal 5-7mm
Polo cefá lico marcado y grande. Hoz
cerebral
Saco vitelino disminuye de tamañ o.
Se observan ambos ventrículos
Embrió n 14 – 21mm
SEMANA 8
EVALUACION DEL EMBRION
Polo cefalico: en la semana
6-8 se puede observar una
estructura quística en la
porción posterior de la
cabeza del embrión que
corresponde al
romboencefalo (cuarto
ventrículo).
 EVALUACION DEL EMBRION
ACTIVIDAD
CARDIACA.

El corazón del embrión comienza

a latir al principio de la sexta
semana con LCC de 1.5-3 mm.
NO debe considerarse normal, la
visualización del embrión en
ausencia de detección de la
actividad
EVALUACION DEL EMBRION
ACTIVIDAD CARDIACA.
La frecuencia cardiaca varia con la edad gestacional siendo para esta
etapa de 160 latido por minuto.
EVALUACION DEL EMBRION
ACTIVIDAD CARDIACA.
 SEMANA 9
La cabeza, cuerpo y extremidades se distinguen
EL intestino permanece herniado
Aparecen los centros de osificació n primarios
(crá neo, huesos largos y columna vertebral)
Corazó n embrionario 5mm
Visualizació n de riñ ones con alta resolució n
Sistema ventricular y plexo coroideo visibles
LCR 24 – 32mm
la producció n de líquido amnió tico se acelera
después de la 9ª. semana cuando el feto
produce orina.
SEMANA 9
SEMANA 9
 SEMANA 10
Genitales con características propias pero no formales
Intestino inicia regreso a cavidad abdominal
Plexo coroideo bien definido
Cerebelo en fosa posterior diá metro 10mm
Se observa vejiga urinaria, codos y rodillas
Sistema vascular periférico
Movimiento de extremidades
LCR 33 – 43mm
SEMANA 10
SEMANA 10
 SEMANA 11

SG pierde definició n de
contornos
Placenta cubre parcial o
completamente el polo inferior
del ú tero (50%)
Ventrículos, tá lamo, cerebelo y
plexo coroideo bien definido
Mandíbula, maxilas superior y
ó rbitas son detectables
LCR 44-55mm
SEMANA 11
 SEMANA 12

se visualiza claramente crá neo fetal y sus estructuras

se observa canal neural
desaparece vesícula vitelina ( saco de yolk)
se visualiza estó mago, riñ ones, glá ndula suprarrenal y vejiga
textura placentaria homogénea
se observan claramente los dedos
a las 12 semanas se estima la producció n de líquido en 5cc/día
 SEMANA 12

Embrió n: LCN= 52 - 66mm.

LCF: 170 -175lpm.
Corazó n corte de 4 cá maras
Posible observar genitales
externos
 SEMANA 12

se visualiza claramente crá neo fetal y sus estructuras

se observa canal neural
desaparece vesícula vitelina ( saco de yolk)
se visualiza estó mago, riñ ones, glá ndula suprarrenal y vejiga
textura placentaria homogénea
se observan claramente los dedos
a las 12 semanas se estima a las 12 semanas la producció n de líquido en
5cc/día
SEMANA 12
 LONGITUD CRANEOCAUDAL
Mejor pará metro para estimar EG hasta 12 ss.

 Plano correcto:
o feto no flexionado
o corte longitudinal
o extremos bien definidos
o medir de ext. a extremo
 HALLAZGOS ECOGRÁFICOS MÁS
IMPORTANTES
SEMANAS HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
4 Semanas + 3 días Saco Gestacional
5 Semanas Saco de Yolk
6 Semanas Latídos Cardíacos
7 Semanas Cabeza, Ventrículo único
8 Semanas Movimientos Fetales, Mamelones de extremidades
(2 ventrículos )
9 Semanas Plexos Coroideos
10 Semanas Movimientos de extremidades
11 Semanas Maxilar Superior y Mandíbula
12 Semanas Dedos
 SEMANA 13 - 14
LCN= 67 - 70mm.
LCF: 175lpm.
Dedos perfectamente
separados.
La cantidad de líquido
amniótico aumenta.
Aumenta la densidad de sus
huesos y rasgos faciales más
evidentes.
Diferenciación de ambos
hemisferios cerebrales.
TRANSLUCENCIA NUCAL
HUESOS NASALES (HN)
DUCTUS VENOSO
ANGULO FACIAL
FLUJO TRICÚSPIDEO
  TRANSLUCENCIA NUCAL 
consiste en la medición de un espacio sonoluscente situado en la zona
posterior de la nuca del feto.
El momento adecuado para realizar esta medición es la semana 12
aunque puede realizarse entre las semanas 11 y 14 del embarazo.
  TRANSLUCENCIA NUCAL 
 estudio estandarizado para la correcta evaluación fetal.
 desde las 11 a las 13 s + 6 d. (ideal a las 12 sem)
 LCC: 45 – 84 mm.
 búsqueda y evaluación de marcadores ecográficos del fenotipo patológico.
especialmente efectivo en la síndrome de Down.
 método seguro eficiente y accesible.
 ecógrafo de alta resolución.
  ¿POR QUÉ DE 11-13+6SS?  

 La ausencia de osificación de la calota craneana, disminuyendo la agudeza en

el diagnóstico de acrania/anencefaliaen el 1er trimestre.

 Hueso nasal no se osifica antes de las 11ss, casi 50% de los fetos tienen
incompetencia de valvas tricuspídeas a las 10ss.

 Herniación fisiológica del instestino que dificulta el diagnóstico de onfalocele

antes de las 11ss.
 TRANSLUCENCIA NUCAL 
ESPACIO COMPRENDIDO ENTRE LA PIEL
Y LOS TEJIDOS PROFUNDOS DE LA NUCA.
 ASOCIADO A TRISOMIAS 21, 18, 13,
MONOSOMIA X.
DETECCIÓN APROXIMADA PARA
SÍNDROME DE DOWN : 75-80%
Corte sagital medio.
Feto en posición neutra.
Incluyendo en la imagen sólo cabeza y
tórax.
Magnificación de la imagen(75%).
Calipers desplazados de interno- interno
de los bordes de la tn y en sentido
perpendicular.
 DEBE MEDIRSE LA PARTE MAS
ANCHA.
 PARTE INTERNA- INTERNA DE
LOS BORDES DE LA TN Y EN
SENTIDO PERPENDICULAR.
 SE REALIZAN 3 MEDICIONES Y
SE TOMA LA MAYOR.
 VALOR NORMAL: <2.5 mm
(AJUSTABLE A PERCENTILES)
Cabeza alineada con la
columna sin hiperflexión ni
hiperexternción
 TRANSLUCENCIA NUCAL 
 HUESOS NASALES
LOS BEBÉS CON SÍNDROME DE DOWN TIENEN LOS HUESOS PROPIOS DE LA
NARIZ MÁS PEQUEÑOS QUE LOS BEBÉS SANOS.
ASOCIADO A TRISOMIAS 21, 18, 13
DETECCION APROX.: 70% (T21), 50% (T18), 30% (T13),
 HUESOS NASALES HN
Con el 75% de la pantalla ocupada
por el feto.
Corte sagital medio:
Diencéfalo (talamos) visible.
 HUESOS NASALES

Primera línea: piel nasal (1)

 Segunda línea: hueso nasal (2)
 Tercera línea: punta de la nariz (3)
HUESOS NASALES
  Valoración
•Anormales cuando miden
menos de 2.5 mm.
•Se considera ausencia de
Hueso Nasal la no
visualización o una clara
disminución de la
ecogenicidad de la línea 2
 ÁNGULO FACIAL

o Se mide en el perfil de la
cara fetal.
oEs definido por la
intersección de dos líneas:
oUna sobre la superficie
superior del paladar y otra
que une la punta más
anterior y superior del
paladar con la frente fetal.
ÁNGULO FACIAL
 ÁNGULO FACIAL
En los fetos cromosómicamente normales el ángulo facial disminuye
con la longitud cráneo- caudal
El ángulo está por encima del rango normal en un 45% de fetos con
trisomía 21
 DUCTUS VENOSO
Pequeña porción de la vena
umbilical antes de su llegada al
corazón.
 Tiene un papel crítico dirigiendo la
sangre oxigenada al cerebro fetal.
Asociado a trisomia 21, 18, 13,
cardiopatías.
Detección aprox. 80 – 90% de
cromosopatias, variable en
cardiopatías
 DUCTUS VENOSO
El feto no debe estar en
movimiento.
Corte para-sagital derecho.
La imagen debe ampliarse lo
suficiente como para que el tórax
y abdomen fetal ocupen toda la
pantalla.
Usar el doppler color para
demostrar vena umbilical, ductus
venoso, aorta y corazón fetal.
 DUCTUS VENOSO

LA VENTANA DEL

DOPPLER PULSADO
DEBE SER PEQUEÑA.
AL MENOS 3 ONDAS
DE BUENA CALIDAD Y
MISMO TAMAÑO.
 DUCTUS VENOSO
 NORMAL: ONDAS CARACTERÍSTICAS
 DUCTUS VENOSO

LA ONDA OBTENIDA SE PUEDE

CLASIFICAR EN BASE A LA
ONDA-A ENTRE POSITIVA
(NORMAL) O REVERSA
(ANORMAL).
SUGIERE RIESGO ELEVADO DE
SÍNDROME DE DOWN O
CARDIOPATÍA CONGÉNITA.
(65%)
 FLUJO TRICUSPIDEO
LA VÁLVULA TRICUSPIDEA
SEPARA EL VENTRÍCULO
DERECHO (VD) DE LA
AURÍCULA DERECHA (AD).
 EN ALGUNOS CASOS LAS
VÁLVULAS PUEDEN TENER
UN FLUJO EN DIRECCIÓN
OPUESTA (REGURGITACIÓN).
 FLUJO TRICUSPIDEO
oFLUJO TRICUSPIDEO  EL
FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉS
DE LA VÁLVULA TRICUSPIDEA
PRODUCE UNA ONDA
CARACTERÍSTICA QUE PUEDE
SER NORMAL O ANORMAL
(REGURGITACIÓN).
oONDA ANORMAL EN EL 55%
DE FETOS CON TRISOMÍA 21
FLUJO TRICUSPIDEO
 Informe: Eco obstétrico
Útero grávido con Saco gestacional único,
Nombre; que se observa en su interior vesícula vitelina
Edad: sin esbozo embrionario
FUM
SG: 1.05 cm Que corresponde a 4 semanas 3
Fecha
días
Correlacionar en 10 días para valoración
doppler y/o antecedentes obstétricos
Atentamente Fondo de saco de douglas libre
Dra. Alexandra Heredia Tomalá No masas pélvicas visualizadas
Medico Imagenólogo
REG. SENECYT: 00000000000
MSP. LIBRO III TOMO 00 No. 003
ID: PRESENCIA DE SACO GESTACIONAL DE 4
SEM 3 DIAS
 Informe: Eco obstétrico
Útero grávido con Saco gestacional único, que
Nombre; se observa en su interior vesícula vitelina y esbozo
Edad: embrionario
FUM CRL: 5.78 cm Que corresponde a 12 semanas 2
Fecha días
SG: 1.55 cm Que corresponde a 5 semanas 6 días
Frecuencia cardiaca 160 latidos por minutos.
Atentamente Correlacionar con antecedentes obstétricos

Dra. Alexandra Heredia Tomalá Fondo de saco de douglas libre

Medico Imagenólogo
REG. SENECYT: 00000000000
No masas pélvicas visualizadas
MSP. LIBRO III TOMO 00 No. 003

ID: EMBARAZO DE 12 SEMANAS 2 DIAS

GRACIAS
MARCADORES DEL 1er
TRIMESTRE