EQUILIBRIO ACIDO BASE

CHARITO DIAZ ASTUDILLO

El equilibrio cido-base puede alterarse por dos tipos de mecanismos fundamentales:

a) Cambios en la funcin respiratoria, con aumento o disminucin de la PaCO2 y, por lo tanto, del H2CO3.

b) Cambios en la concentracin plasmtica de hidrogeniones por alteraciones no respiratorias, llamadas corrientemente "metablicas".

En consecuencia, existen cuatro tipos bsicos de trastornos:

* acidosis respiratoria * alcalosis respiratoria * acidosis metablica * alcalosis metablica

Pueden producirse, adems, alteraciones mixtas, en las que hay combinacin en grado variable de alteraciones respiratorias y metablicas.

En todos estos trastornos cido-bsicos est involucrada la ventilacin alveolar: en las de tipo respiratorio como determinante primario y en las metablicas, como mecanismo compensatorio.

En cuanto a la denominacin de los trastornos, es importante distinguir la acidosis de la acidemia y la alcalosis de la alcalemia.

Acidemia o alcalemia se refieren a la existencia en la sangre de un pH fuera de los lmites normales de 7,35 a 7,44. En cambio, alcalosis y acidosis se refieren al trastorno fisiopatolgico global en que hay un cambio en el equilibrio entre cidos y bases en el organismo, con o sin alteracin del pH.

Por ejemplo, si bien en la mayora de los casos una alcalosis respiratoria va acompaada de alcalemia, el pH puede ser normal en los casos leves si coexiste una acidosis metablica o si hay una compensacin completa. Queda claro que el slo pH es insuficiente para precisar la naturaleza de estos trastornos, siendo necesario contar con informacin sobre otros componentes de equilibrio cido-base y con datos clnicos.

La concentracin de H2CO3 en la reaccin de Henderson-Hasselbach es directa y exclusivamente dependiente de la PaCO2, que a su vez depende de la ventilacin alveolar.

En cambio, la concentracin normal de 24 mEq/L del in HCO3- puede variar tanto por mecanismos respiratorios como metablicos:

a) Por cambios respiratorios o de la PaCO2: Consideremos la siguiente ecuacin

CO2 + H2O = H2CO3 = H+ + HCO3Un aumento de PaCO2 desplaza el equilibrio hacia la derecha y, al mismo tiempo que aumenta los hidrogeniones, tambin aumenta la concentracin de HCO3- . En una disminucin de PaCO2 se produce el efecto contrario. En cualquiera de estas situaciones existe, por equilibrio qumico, una variacin paralela de HCO3- y PaCO2. Si la PaCO2 vuelve a su valor normal de 40 mmHg, el H2CO3 bajar a 1,2 mEq / L (40 x 0,03) y la concentracin de HCO3- tambin volver a los 24 mEq / L normales.

b) Por cambios no respiratorios o metablicos En un paciente que, por una diarrea profusa, por ejemplo, pierde gran cantidad de HCO3- en sus deposiciones, se produce una disminucin metablica o no respiratoria del bicarbonato, que no depende ni guarda relacin con cambios en la PaCO2. Aunque este paciente mantuviera su PaCO2 normal de 40 mmHg, su HCO3- ser inferior a lo normal

Existen varios ndices para diferenciar si los cambios de la concentracin de HCO3- son de origen respiratorio o metablico.
El bicarbonato estndar (normalmente es de 24 2 mEq / L) es la concentracin de bicarbonato que tendra un individuo si su PaCO2 fuera de 40 mmHg. No vara en los problemas primariamente respiratorios, ya que, al llevar la PaCO2 a lo normal, para los efectos de clculo la alteracin de la concentracin de HCO3- ligada a la elevacin del CO2 se reduce en igual proporcin. En cambio, en los trastornos de tipo metablico el bicarbonato estndar es anormal, encontrndose disminuido en las acidosis metablicas y aumentado en las alcalosis metablicas.

Otro ndice usado para evaluar si los cambios de iones HCO3- son de origen respiratorio o metablico es el exceso de base (base excess = BE). Este representa la diferencia entre la cantidad total de base tampn que el sujeto tiene y lo que debiera tener, siendo el valor normal 0 3 mEq/L. Este valor tambin se obtiene mediante clculos matemticos y slo se altera cuando el trastorno es de tipo metablico. Ello se debe a que en una acidosis metablica, por ejemplo, los hidrogeniones liberados en exceso consumen HCO3- , con lo que el BE baja. En cambio si la acidosis es respiratoria, o sea, por un aumento de H2CO3, por cada H+ que se agrega a la sangre se forma tambin un in HCO3-, por lo que el BE no se modifica. Debe tenerse presente que la compensacin en acidosis y alcalosis respiratoria se logra con una modificacin cido-bsica opuesta de origen metablico, lo que significa que el bicarbonato estndar y el exceso de base pueden cambiar en trastornos primariamente respiratorios de larga duracin, por efecto del componente metablico compensatorio.

HIPERVENTILACION: Pa CO2 H2 CO3 BASE ACIDO PH

ALCALOSIS RESPIRATORIA

HIPOVENTILACION ALVEOLAR: Pa CO2 H2 CO3 BASE ACIDO PH

ACIDOSIS RESPIRATORIA

El tratamiento de la acidosis respiratoria es esencial para la atencin de nios en estado crtico o lesionado. El establecimiento de una va area segura y la hiperventilacin con O2 al 100% disminuir la Pa CO2 y mejorar la oxigenacin arterial sistmica para ayudar a corregir la acidosis tisular. La acidosis respiratoria no se trata con bicarbonato de sodio. Toda accin amortiguadora efectiva del bicarbonato de sodio requiere ventilacin adecuada de modo que el dixido de carbono formado a partir de la reaccin HCO3 + H+ pueda ser eliminado

INTERPRETACION DE GASES EN SANGRE

Pa CO2 50 mm Hg

Ph

7,32 =

Acidosis respiratoria e Hipoventilacin pulmonar

Pa CO2 30mm Hg

Ph

7,48 =

Alcalosis respiratoria e Hiperventilacin pulmonar.

Si el Ph aumenta en 0,15 unidades hay un aumento de base de 10 mEq / litro. Si el Ph disminuye en 0,15 unidades hay una disminucin de base de 10 mEq / litro Expresado en otros trminos, por cada cambio del Ph que no tenga directa relacin con la modificacin de la Pa CO2 se observa un cambio en la concentracin de la base (bicarbonato).

El exceso de base o dficit de base son trminos empleados para referirse a la cantidad de base en relacin con la cantidad de cido fijo presente en la muestra de sangre. Es un valor calculado que indica la cantidad terica de cido o base que se debe agregar a la sangre para establecer el Ph normal. Los cambios del exceso o dficit de base son de origen metablicos. El valor se expresa en mEq / litro. NOMAL= - 2 a + 2 mEq / l El + refleja al exceso de base, si es + de 2 mEq / l ALCALOSIS METABOLICA El refleja el dficit de base, si es de2 mEq / l ACIDOSIS METABOLICA El dficit de base sustancial observado tpicamente durante el paro cardaco es causado por la prdida de iones bicarbonato, los que se localizan fundamentalmente en el compartimento lquido extracelular, que representan alrededor del 30% del peso corporal.