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FISIOLOGA DE LOS GASES ARTERIALES

La primera parte de este mdulo comprende elementos bsicos sobre la fisiologa de los gases
arteriales. Este mdulo ayudar a los profesionales de la enfermera y cardiorrespiratorios a entender lo
que son los gases arteriales y a la interpretacin de los mismos.
PROPSITO DE MEDIR LOS GASES ARTERIALES
1. Determinar el estado cido-base del paciente.
2. Determinar cunto oxgeno estn llevando los pulmones a la corriente sangunea
y por consiguiente a los tejidos.
3. Determinar cuan bien el pulmn elimina el gas bixido de carbono, producto del
metabolismo celular .
QU SON LOS GASES ARTERIALES?
Los gases arteriales se analizan tomando una muestra de sangre de una arteria del paciente. Este
procedimiento lo realizan los terapistas respiratorios y otros profesionales de la salud autorizados para
esto. El procedimiento es sencillo, luego de haber tomado un entrenamiento para esto.
Las alteraciones en los resultados normales de estas pruebas nos indican desequilibrios cido-bsicos.
Estas alteraciones se presentan con frecuencia en los pacientes que vemos en la prctica clnica.
NORMALES DE GASES ARTERIALES Y SU DEFINICIN
Gases arteriales normales
PH

7.35 - 7.45

PaCO2

35 45 mm Hg

PaO2

80 100 mm Hg

SO2

95 % - 100 %

HCO3

22 26 mEq / L

Definicin
El PH determina la acidez o alcalinidad de la sangre
en relacin al in Hidrgeno (H+)
Indica la presin parcial de bixido de carbono en la
sangre. Es regulado por el pulmn. Provee para
medir la existencia de un desbalance cidobsico respiratorio.
Indica la presin parcial de oxgeno en la sangre.
(Considerar la edad)
Indica cuanta hemoglobina esta saturada con
oxgeno.
Niveles de bicarbonato. Es regulado por el
rin.Ayuda a determinar los desbalances acidobsico metablicos

La primera prueba que vemos en estos gases arteriales es el PH. El PH normal del plasma es 7.357.45. El PH es un indicador de la concentracin de iones de hidrgeno (H+). Mientras msalta es la
concentracin de hidrgeno ms cida ser la solucin (acidosis) y el PH baja de 7.35, mientras
ms baja la concentracin de hidrgeno ms alcalina ser la solucin (alcalosis) y el PH sube ms
de 7.45.

Vemoslo en esta Tabla 2


Hidrgeno

PH Acidosis 7.35

Hidrgeno

PH Alcalosis 7.45

La escala de PH compatible con la vida (6.8 a 7.8).


Hay unos mecanismos de homeostasis para conservar el PH dentro de una escala normal (7.35 a
7.45). Entre ellos se encuentran los sistemas amortiguadores, riones y pulmones.

SISTEMAS AMORTIGUADORES
Los amortiguadores son sustancias que evitan cambios importantes del PH de los lquidos corporales.
Esto lo hacen por retencin o liberacin de iones de hidrgeno.
El principal sistema amortiguador extracelular del organismo es el de bicarbonato y cido carbnico.
Bicarbonato (HCO3) Acido carbnico (H2CO3)
En condiciones normales hay 20 (veinte) partes de bicarbonato (HCO3), por 1 (una) de acido
carbnico (H2CO3). Los niveles normales del PH (7.35-7.45) se alteran cuando cambia esta
proporcin de 20:1.
Recuerda hay 20 partes de bicarbonato HCO3 por 1 de acido carbnico (H2CO3). Una proporcin
de 20:1.
20 bicarbonato HCO3
1 cido carbnico H2CO3

QU HACE QUE CAMBIE ESTA PROPORCIN Y EL PH SE ALTERE?

1. Pulmones
El bixido de carbono (CO2) es liberado por el metabolismo celular y es expulsado por
los pulmones.
Se dice que el bixido de carbono (CO2) es un cido en potencia porque se combina con agua y
forma cido carbnico. Veamos:
CO2 + H2O = H2CO3
Por lo tanto la concentracin de cido carbnico aumenta con la de bixido de carbono y baja
cuando no hay bixido de carbono, o sea que hay una relacin a la inversa entre el CO2y el PH. El
aumento o disminucin de estas dos sustancias (bicarbonato y acido carbnico) hace que no se
conserve la proporcin de 20:1 y resulta en desequilibrios cido bsico.
Los pulmones regulan el equilibrio acido-bsico controlando la concentracin de bixido de
carbono y por tanto el contenido de cido carbnico del lquido extracelular. Lo hacen mediante el
ajuste de la frecuencia respiratoria. Cuando aumenta la presin parcial de bixido de carbono
(PaCO2) es un estmulo importante para que ocurra la respiracin. Se estimula en centro respiratorio
en el cerebro en la mdula oblongada. Mediante la exhalacin entonces se elimina el bixido de
carbono (CO2).
Como se mencion anteriormente hay una relacin a la inversa entre el bixido de carbono y el
PH. Si aumenta el bixido de carbono (CO2) por que hay problemas de
ventilacin (hipoventilacin) y no puede ser expulsado y se retiene en el pulmn, el PH baja. Si
baja el bixido de carbono (CO2) por que hay problemas de ventilacin (hiperventilacin) y este se
elimina en exceso el PH aumenta.
Vemoslo en esta Tabla (Relacin a la inversa entre CO2 y PH)
CO2
CO2

PH - 7.35
PH - 7.45

PaCO2 Es la presin parcial de bixido de carbono en sangre arterial. Como se dijo anteriormente
el CO2 sale del metabolismo celular. Debe se eliminado. Los pulmones es el rgano principal para
eliminar el CO2 cuando este aumenta en la sangre. Si no se elimina como se dijo anteriormente se
mezcla con agua y produce acidosis respiratoria. Recuerda (CO2 + H2O = H2CO2). Se dice
acidosis respiratoria porque es provocada por el gas bixido de carbono (CO2), que lo regula
el pulmn.
En alcalosis (PH mayor de 7.45) el pulmn trata de retener el CO2 para bajar el PH.
En acidosis (PH menor de 7.35) el pulmn trata de eliminar el CO2 para subir el PH.
Vemoslo en esta Tabla
Alcalosis

PH de 7.45

Pulmn retiene CO2 y PH

Acidosis

PH de 7.35

Pulmn elimina CO2 y PH

La presin parcial de bixido de carbono (PaCO2) se mide en los gases arteriales. Los niveles
normales son: PaCO2 - 35 - 45 mm Hg. Cuando vamos a interpretar los gases arteriales es el gas
que se considera para determinar cuando hay un desequilibrio acido-bsico respiratorio. Cuando se
dice desbalance respiratorio significa que es el gas bixido de carbono (CO2) es el que esta alterado
y provoca el desbalance (origen pulmonar). Se le llaman alcalosis respiratoria y acidosis
respiratoria. Hay unos signos y sntomas y causas de estos desbalances. La Tabla adelante los resume,
pero puedes estudiarlos ms en detalle en tus cursos.
DESBALANCES RESPIRATORIOS EXPLICADOS EN FORMA SENCILLA
Condicin

Definicin

Alcalosis Respiratoria
PH7.45

en la presin
parcial de bixido de
carbono y PH.

Condicin

Definicin

Acidosis Respiratoria
PH7.35

en la presin
parcial de bixido de
carbono y disminucin
PH.

Signos & Sntomas


en la irritabilidad
neuromuscular
Tetania
Convulsiones
Depresin del SNC
Confusin
Letargia
Coma

Signos & Sntomas


Dolor de cabeza
Taquicardia
Arritmias cardiacas
Anormalidades
neurolgicas
Visin borrosa
Vrtigo
Desorientacin
Letargia
Soolencia

Causas
Hiperventilacin por deficiencia de
oxigeno, enfermedad
pulmonar(COPD) Accidente
cerebrovascular, ansiedad
sobredosis de aspirina.
Mecanismo compensatorio:
Renal: la excrecin de iones
H+, en la reabsorcin de
bicarbonato.

Causas
Hiperventilacin COPD
(enfisema, bronquitis crnica)
edema pulmonar, traumatismo al
centro respiratorio,
Obstrucciones de la va area,
alteraciones en los msculos
respiratorios.
Mecanismo compensatorio:
Renal: la excrecin de iones
H+, en la reabsorcin de
bicarbonato.

2. Riones
El in bicarbonato se le llama el in base o alcalino. Si el in base o alcalino aumenta, el PH
aumenta. Si las concentraciones de bicarbonato aumentan de 26 el PH aumenta. Si las
concentraciones de bicarbonato bajan de 22 el PH baja. Los riones regulan la concentracin
de bicarbonato (HCO3).

Los riones regulan la concentracin de bicarbonato en el lquido extracelular, reteniendo o


eliminando el bicarbonato en estados de acidosis o alcalosis para mantener el equilibrio. Hay
unarelacin a la par entre el bicarbonato (HCO3) y el PH.
Esto es: si aumenta el bicarbonato porque el rin lo retiene, aumenta el PH y si el bicarbonato se
pierde porque el rin lo elimina, baja el PH.
Vemoslo en esta Tabla (Relacin a la par entre HCO3 y PH)
HCO3 26 mEq
HCO3 22 mEq

PH 7.45
PH 7.35

En alcalosis (PH 7.45) el rin excreta iones de bicarbonato para reestablecer el PH, (bajar el PH).
En acidosis (PH de 7.35) el rin retiene iones de bicarbonato para reestablecer el PH, (subir el
PH).
Vemoslo en esta Tabla
Alcalosis
Acidosis

PH de 7.45
PH de 7.35

Rin excreta HCO3 PH


Rin retiene HCO3 PH

Cuando el bicarbonato (HCO3) es el que esta alto o bajo se dice que el desequilibrio acido-bsico
es metablico. Un proceso metablico puede definirse como cualquier evento que afecte el balance
acido bsico del paciente con excepcin de respiratorio.
En este caso el bicarbonato (HCO3) es el que est alterado, y se le llama desbalance metablico. Se
le llaman alcalosis metablica y acidosis metablica. Hay unos signos y sntomas y causas de estos
desbalances. La Tabla adelante los resume, pero puedes estudiarlos ms en detalle en tus cursos.
DESBALANCES METABLICOS EXPLICADOS EN FORMA SENCILLA
Condicin
Alcalosis Metablica
PH7.45

Condicin

Definicin
del bicarbonato
y en el PH.

Definicin

Signos & Sntomas

Espasmos musculares
Debilidad
Tetania
Parestesias
Convulsiones
Hiperreflexia
Arritmias

Signos & Sntomas

Causas
Perdida de cidos, ingesta excesiva
de medicamentos alcalinos, vomito,
succin gstrica, algunos diurticos,
administracin de lcalis.
Mecanismo compensatorio:
Pulmn: Hipoventilacin

Causas

Acidosis Metablica
PH7.35

Disminucin ()
PH arterial y HCO3

Arritmias
ventriculares
Dolor de cabeza
Dolor abdominal
Depresin de SNC
Confusin
Letargo
Estupor
Coma

Perdida de bicarbonato por diarrea,


acumulacin de cido (cetosis) y
alteraciones renales.
Mecanismo compensatorio:
Pulmn: Hiperventilacin

OTROS COMPONENTES QUE SE MIDEN EN LOS GASES ARTERIALES


Presin Parcial de Oxgeno y Saturacin de Oxgeno
1. Presin parcial de oxgeno PaO2:
La presin parcial de oxgeno PaO2 se mide en gases arteriales. Los valores normales son
de 80 a 100 mm Hg. Es importante saber si el paciente tena oxgeno artificial en el momento de
extraer la muestra de gases arteriales. La PaO2 de un paciente que recibe oxgeno suplementario debe
ser mayor que el de otro paciente que slo recibe el 21 % de oxgeno ambiental. Tomando los valores
de 80-100 mm Hg sabemos que un PO2 menos de 80 mm Hg es bajo para cualquier individuo no
importa el oxgeno que recibe, excepto para los casos de recin nacidos y envejecientes que tiene un
PaO2 bajo.
2. Saturacin de Oxgeno:
La saturacin de oxigeno normal es de 95 a 100 % La saturacin de oxgeno representa la capacidad
del oxgeno para saturar la hemoglobina. Existe la curva de disociacin de oxihemoglobina, la cual
indica la relacin entre el PO2 y la SO2. Esta curva esta preparada con los parmetros de
temperatura (38 grados centgrados, PH de 7.4 y CO2 de 40 mm Hg. Cambios en estos parmetros
hacen que la curva se mueva a la izquierda o a la derecha aumentando o disminuyendo el por ciento de
saturacin de oxgeno. (Este tema puede discutirse en otro mdulo)
ALGO SOBRE COMPENSACIN
COMPENSACIN:
Cuando observamos que los resultados del PH esta prximo a los lmites normales, pero
encuentras unas alteraciones muy marcadas en el CO2 o el HCO3
PH 7.36
Pa CO - 53
HCO3 - 32
En este ejemplo vemos el PaCO2 que debi provocar un estado de acidosis metablica, pero el
rin compenso reteniendo el bicarbonato (32) y aumento el PH, mantenindolo en los lmites

normales.
Interpreta este otro estado de compensacin:

PH 7.46
PCO2 56
HCO3 -34

En este ejemplo vemos el HCO3 alto que pudo provocar una alcalosis metablica, pero el pulmn
compens reteniendo el CO2 (56) y bajar el PH., mantenindolo en los lmites normales.

INTERPRETACIN DE GASES ARTERIALES

DATOS IMPORTANTES A REPASAR


Desbalances respiratorios significa que el gas bixido de carbono (CO2) es el que esta
alterado produciendo el desequilibrio en el PH normal de 7.35-7.45.
Desbalances metablicos significa que el bicarbonato (HCO3) es el que est alterado
produciendo el desequilibrio en el PH normal de 7.35-7.45.
En la interpretacin de gases arteriales se toman en cuenta son el CO2 y el HCO3.
Esta tabla te ayudar a la interpretacin de los resultados de gases arteriales y comprenden las
relaciones entre CO2 y el PH y entre el HCO3 y el PH explicadas anteriormente.

Para la interpretacin de gases anteriores vamos a comenzar con los siguientes ejemplos:
Ejemplo 1
PH

7.24

PaCO2

59

PaO2

80

SO2

92

HCO3

26

Pasos:
Paso 1: Determina si el PH del paciente es cido, alcalino, normal.
Contestacin: PH 7.24 cido
Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metablico.
Cmo?

Mira el CO2 (bixido de carbono) 59 esta alto


Mira el HCO3 (bicarbonato) 26 esta normal
Esto es acidosis respiratoria ya que el CO2 alto, bajo el PH. (Ver tabla)
Recuerda es respiratorio el problema porque el CO2 es el que esta alterado y representa el parmetro
respiratorio.
Ejemplo 2
PH
PaCO2
PaO2
SO2
HCO3

7.207
36.1
111.2
94
13.7

Pasos:
Paso 1: Determinar si el PH del paciente es cido, alcalino, normal.
Contestacin: PH cido
Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metablico
Cmo?
Mira el CO2 (bixido de carbono) 36.1 esta normal
Mira el HCO3 (bicarbonato) 13.7 esta bajo
Esto es acidosis metablica ya que el HCO3 bajo, bajo el PH. (ver tabla)
Recuerda es metablico el problema porque el in HCO3 es el que esta alterado y representa
el parmetro metablico.
Ejemplo 3
PH
PaCO2
PaO2
SO2
HCO3

7.55
35.3
111.2
94
38

Paso 1: Determinar si el PH del paciente es cido, alcalino, normal.


Contestacin: PH alcalino
Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metablico
Cmo?
Mira el CO2 (bixido de carbono) 35.3 esta normal
Mira el HCO3 (bicarbonato) 38 esta alto

Esto es alcalosis metablica ya que el HCO3 alto, sube el PH. (ver tabla)
Recuerda es metablico el problema porque el in HCO3 es el que esta alterado y representa
el parmetro metablico.
Ejemplo 4
PH
PaCO2
PaO2
SO2
HCO3

7.110
109.5
238.6
99.5
34

Paso 1: Determinar si el PH del paciente es cido, alcalino, normal.


Contestacin: PH cido
Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metablico
Cmo?
Mira el CO2 (bixido de carbono) 109.5 esta muy elevado
Mira el HCO3 (bicarbonato) 34 esta alto para tratar de compensar)
Esto es acidosis respiratoria ya que el CO2 alto, bajo el PH. (Ver tabla)
Recuerda es respiratorio el problema porque el CO2 es el que esta alterado y representa el parmetro
respiratorio.

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