DEFINICIN

Patrones de respuesta de la piel independientes del agresor

Dermatitis por contacto Dermatitis atpica Urticaria Prrigo Fotodermias Farmacodermias

TIPOS DE HIPERSENSIBILIDAD
Tipo Mecanismo inmune patolgico IgE Mecanismo de dao

Inmediata: tipo I

Mastocitos y sus mediadores (histamina, citocinas, mediadores lipdicos) Opsonizacin y fagocitosis de las clulas, reclutamiento y activacin de macrfagos

Mediada por anticuerpos: tipo II

IgM/IgG contra antigenos de superficie celular o matriz extracelular Depsito de complejos inmunes IgM/IgG circulantes CD4+ o CD8+

Mediada por complejos inmunes: Tipo III Mediada por linfocitos T o retardada: tipo IV

Eliminacin directa de la clula blanco

INMEDIATA

Fiebre Reumtica

Enfermedad del suero

TARDA

DERMATOSIS POR CONTACTO

En Mxico la frecuencia de las dermatitis por contacto dentro de la consulta dermatolgica se reporta en un 8 al 10%.

Mas comn en mujeres, siendo la topografa mas frecuente en las manos

La dermatitis por contacto irritativa es responsable del 80% de los casos de dermatitis por contacto La dermatitis por contacto de tipo alrgica constituye el 20% restante de los casos

Se trata de un estado inflamatorio, reaccional de la piel debido a la aplicacin directa de cualquier sustancia qumica que pueda producir dao directamente o a traves de fenmenos inmunolgicos pero sin que esta sustancia entre a la circulacin general A estas sustancias se les llama contactantes

-Alergenos
-Haptenos (antgenos incompletos): que deben interactuar con las protenas de la piel para adquirir su capacidad antignica

Mecanismos de produccin

Irritantes primarios

Sensibilizantes

IRRITANTES PRIMARIAS
Sustancias destructivas para las clulas, su accin va a ser de las capas mas superficiales a las profundas Por lo general actan desde la primera vez de exposicin y en casi todas las personas

No interviene ningn fenmeno inmunolgico

No hay IDES

Su accin depender de la concentracin y del tiempo de exposicin de la sustancia sobre la piel

No hay transferencia pasiva

SENSIBILIZANTES
No en todas las personas Es mediada por linfocitos T

No desde la primera vez

Puede haber IDES

No depende de la concentracin de la sustancia ni su tiempo de exposicin

Hay transferencia pasiva

Principales agentes irritantes - Jabones y detergentes - Acidos - Solventes organicos - Formaldehido - Alquitranes - Permanganato de K - Plantas - Animales

Principales agentes Sensibilizantes - Medicamentos - Cosmeticos - Metales - Ropa y calzado - Plasticos

Aguda:
- Lesin en el sitio de exposicin - Eritema - Vesiculas - Costras melicericas o hemticas - Sin limites precisos

Cronica:
- Liquenificacin

- Costras hemticas

- Pruriginosas

IDES
Comn en la dermatitis alrgica

Consiste en la aparicin de lesiones en algn lugar distante al sitio de exposicin a la sustancia, suelen ser simtricos
Causados comnmente por los nitrofuranos y sulfatiazoles

MEDICAMENTOS

- Antimicrobianos : Los mas comunes son la neomicina, la terramicina y el cloranfenicol. - Mercuriales: como el merthiolate y algunas pomadas como el ungento del soldado - Sulfonamidas: sulfatiazol en polvo - Nitrofuranos - Cainas o anestsicos locales

COSMETICOS

- Tintes para cabello -> Parafenilenodiamina - Rimel, lpiz labial, sombras, lpiz de cejas, colorantes para mejillas

- Barniz de uas -> Perionixis

- Perfumes y aguas de colonia -> manchas similares a las de ctricos - Desodorantes -> sales de alumino y formaldehido

JABONES Y DETERNGENTES

- Destruyen la capa cornea - La alcalinizan y la irritan, despus la sensibilizan

ROPA Y CALZADO

JOYERIA Y ACCESORIOS

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

EVITAR EL CONTACTO CON EL AJENTE CAUSAL Fomentos de agua de manzanilla hasta que las lesiones se sequen; se aplican a temperatura ambiente cada 3 hrs, las primeras 24 a 48 hrs. Pastas inertes de oxido de zinc y/o calamina

Corticoesteroides via tpica estn indicados en px por DCI, si hay mucha sensibilizacin y presenta IDEs va a mejorar el cuado

Dermatitis atopica

Enfermedad cutnea crnica, caracterizada por piel seca, prurito intenso, inflamacin y recadas constantes.

Alrededor del 50% de los casos son diagnosticados en el primer ao de vida y est asociada con alteraciones del sueo, angustia fsica y emocional tanto en el paciente como en los familiares.

La DA est relacionada a alteraciones genticas, inmunolgicas y farmacolgicas, siendo iniciada o exacerbada por factores disparadores como aeroalergenos, alimentos, irritantes, estrs emocional y hbitos de higiene.

Los factores genticos (mutacin en un gen que codifica la filigrina, una protena esencial de la capa crnea de la piel) son responsables de un defecto en la barrera epidrmica que permite una mayor exposicin y sensibilizacin a los antgenos

FISIOPATOLOGA

MANIFESTACIONES CLNICAS

Menores de 2 aos

Papulovesiculares exudativas
Mejillas Muecas Superficies extensoras Cuero cabelludo Regin post auricular

2-12 aos

Maculo-papulares escoriadas presentando liquenificacion (datos de cronicidad)

Adolecentes y adultos

Papulares, eritematosas,, liquenificadas y xeroticas

Diagnostico

Criterios menores

Prurito

Tratamiento tpico
La locin de hidrocortisona butirato 0,1% se ha mostrado segura y efectiva en nios mayores de 3 meses. Los corticoides se aplican dos veces al da, siendo preferible que una de las aplicaciones se realice despus del bao, que es cuando la piel los absorbe mejor.

En general, en adultos para el control de una exacerbacin aguda, tendremos que utilizar un corticoide de mediana potencia. A medida que mejora el eccema disminuir la frecuencia de aplicacin 2 veces ala semana durante 16 semanas (propionato de fluticasona y furoato de mometasona)

Inmunomoduladores tpicos
El tacrolimus (Protopic) y el pimecrolimus (Elidel, Rizan) dos nuevos antiinflamatorios de aplicacin tpica con accin inmunomoduladora y que pueden ser utilizados como monoterapia o en terapia combinada con los corticoides. Impiden la activacin de la calcineurina, necesaria para la activacin de los linfocitos T y la produccin de citocinas

Tratamiento del prurito

Actualmente se piensa que el prurito de los atpicos no est mediado por histamina y, de hecho, para el control del prurito son ms tiles la ciclosporina, ascomicina y tacrolimus.