DERMATITIS (ECCEMAS)

El síndrome dermatitis es un cuadro inflamatorio de la piel que puede revestir dos aspectos: el
lloroso o agudo, conocido como eccema caracterizado por eritema, vesículo-ampollas y costras
melicéricas y el estado crónico, seco, en que predomina la liquenificación.

ECCEMA (ECZEMA).

Síndrome caracterizado por vesículas o ampollas, erosiones, costras melicéricas y hemáticas sobre
un fondo eritematoso, lo cual le da a la piel un aspecto “lloroso”.

El aspecto eccematoso se observa en las fases agudas de las dermatitis.

Dermatitis es el síndrome reaccional más frecuente, mismo que puede presentarse en dos formas:

1. Aguda (o eccematosa)
2. Crónica (o seca)
CUADRO CLÍNICO

La aparición de la enfermedad suele ser durante los primeros meses de vida, con brotes sucesivos
en la edad escolar, adolescencia y edad adulta, aunque hay casos de aparición tardía.

TOPOGRAFÍA

En el lactante menor, las lesiones se limitan a la cara: frente, mejillas, barba y respetan el centro de
la cara. Puede haber lesiones en los pliegues, nalgas, dorso de los pies y en la zona del pañal

(etapa del lactante).

En niños mayores (etapa del escolar) predomina en los pliegues del cuello, codo, poplíteos e
inguinales.

En tanto que en los adultos (etapa del adulto) además puede haber además lesiones en párpados,
labios y dorso de las manos.

Hay topografía invertida, raras veces hay lesiones en codos y rodillas.

MORFOLOGÍA

La base es una piel xerótica (seca), escamosa, pruriginosa, con costras hemáticas y liquenificación
variable según la cronicidad del proceso. Sobre esta piel se presentan brotes de eccema: vesículas
sobre un fondo eritematoso, con erosiones y costras melicéricas consecuentes a la ruptura de las
vesículas; también se presentan finas pápulas que complementan el cuadro.

EVOLUCIÓN

Es crónica y recidivante. Los brotes se suceden en forma irregular, a veces continuamente según
diversas circunstancias, pero tienen tendencia a involucionar de manera espontánea si no se
maltrata la piel.

COMPLICACIONES
La más frecuente es el impétigo debido a la gran cantidad de estafilococo dorado que tiene esta
piel y el rascado, entonces se presentan pústulas y más costras melicéricas.

Otras complicaciones menos frecuentes son cataratas, queratocono y la llamada pustulosis

varioliforme de Kaposi en la actualidad relacionada con el virus del herpes simple.

ETIOPATOGENIA

Intervienen factores constitucionales genéticamente determinados y otros adquiridos.

1. Factores constitucionales. La piel del atópico. Desde que esta enfermedad ha sido
identificada y descrita se han citado estos factores, de ahí los nombres que recibió: prurigo
diatésico y eccema constitucional.
a) Atopia contra alergia.
b) Factores genéticos.
c) Fenotipo cutáneo
d) Desequilibrio neurovegetativo.
e) Inmunología.
f) Papel del estafilococo.
g) Función barrera. La función barrera de la piel en los individuos atópicos está perdida por
alteraciones de los lípidos de la capa córnea
h) Personalidad. Aspectos psicológicos.
DIAGNÓSTICO
Es relativamente sencillo desde el punto de vista clínico, no es necesario practicar pruebas de
laboratorio de tipo alérgico que son ambiguas, poco útiles e invasivas para el paciente.

PRONÓSTICO

La historia natural de la dermatitis atópica iniciada en el lactante es la involución espontánea al

llegar la pubertad, si no ha sido agredida sobre todo con corticosteroides..

TRATAMIENTO Y MANEJO

Ante todo, el médico debe brindar explicaciones claras y amplias al paciente y a su familia, que
estén al tanto de que existe un fondo genético, el tipo de piel que tiene el paciente y las
limitaciones que tendrá de por vida.

Las medidas generales incluyen: el uso del jabón, que debe sustituirse por barras limpiadores de
pH de 5.5; evitar detergentes en la ropa, aguas de las piscinas, exposición al sol y uso de ropa de
algodón de colores claros. Hay mucha controversia respecto a la alimentación; es un hecho que el
niño alimentado con leche materna por lo menos durante seis meses tiene menos posibilidades de
expresar los síntomas de atopia que aquel que es destetado tempranamente.

DERMATITIS DE CONTACTO

Se trata de un estado inflamatorio, reaccional de la piel debido a la aplicación directa de cualquier

sustancia química que pueda producir daño directamente o a través de un fenómeno
inmunológico, pero sin que esta sustancia penetre a la circulación general

MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
Los contactantes pueden producir dermatitis por contacto merced a dos mecanismos: como
irritantes primarios y como sensibilizantes.

Irritantes primarios: Son sustancias cáusticas o destructivas para las células.

Entre los irritantes primarios se cuentan los siguientes: ácidos y álcalis fuertes, yodo y azufre,
numerosos vegetales y animales; como ciertas especies de moscos, gusanos, larvas de mariposa,
medusas, solventes.

Sensibilizantes: Penetra en las primeras capas de la epidermis y es detectado por las células de
Langerhans que son células dendríticas que poseen varios receptores y son capaces de procesar al
antígeno y presentarlo al linfocito T. Parece que ello se facilita por sus dendritas y su capacidad
migratoria

Algunas personas pueden presentar una dermatitis por contacto a la segunda vez que se aplican el
contactante causal, otras veces toma años en lograrse la sensibilización.

CUADRO CLÍNICO.

La dermatitis por contacto puede ser aguda y crónica, de ahí que el cuadro clínico sea el de estos
estados sindromáticos.

En el primer caso se presenta en el sitio de aplicación del contactante un estado eccematoso de la

piel: eritema, vesiculación, costras melicéricas y hemáticas, sin límites precisos y pruriginoso;
puede haber algunas pápulas alrededor de las placas eccematosas.

Si es crónica predomina la liquenificación y las costras hemáticas en placas más bien definidas.

Es común en la dermatitis por contacto por sensibilizantes el fenómeno de sensibilización a

distancia llamado ide.

¿En qué consiste el fenómeno ide?

En la aparición de lesiones de dermatitis lejos del sitio donde se ha aplicado el antígeno,

habitualmente en zonas simétricas. Por ejemplo, si la dermatitis de contacto

DERMATITIS POR CONTACTO MÁS FRECUENTES:

Por medicamentos:

La mayoría de los medicamentos son alergizantes y los que más producen dermatitis por contacto
son los siguientes:

1. Antibióticos
3. Sulfonamidas. Sulfatiazol en polvo y en pomadas varias
4. Nitrofuranos.
5. Antihistamínicos.
6. Anestésicos locales
Por cosméticos:
Por productos industriales
En los países industrializados y en los que están en vías de industrialización las dermatitis por
contacto llegan a cubrir hasta 60% de todos los problemas ocupacionales.

1. Albañiles. Se exponen al cemento que al mezclarse con el agua libera el cromo, una de las
sustancias más sensibilizantes que existen
2. Trabajadores de níquel, cromo, hierro y otros metales se sensibilizan a éstos y a numerosos
ácidos que usan en su manejo.
3. Obreros diversos que pueden sensibilizarse a distintos solventes, hidrocarburos,
formaldehído, hidroquinona, etc.
4. Los reveladores de película usan hidroquinona y otros reductores.
5. Los campesinos se pueden sensibilizar a pesticidas y fertilizantes.
6. Médicos y dentistas pueden tener dermatitis por uso excesivo de jabón y desinfectantes de
la piel o productos que usan en la preparación de curaciones y prótesis dentales.
DIAGNÓSTICO
Pruebas al parche. El diagnóstico de dermatitis por contacto se sospecha ante un cuadro
eccematoso de poco tiempo de duración,
Es imprescindible realizar un interrogatorio fino e insistente,
TRATAMIENTO Y MANEJO
Antes que nada, el médico debe indicar al paciente lo que no debe hacer:
1. No debe aplicar nada en la piel; es preciso que elimine toda clase de pomadas, remedios
caseros, objetos e incluso ropa cuando se sospecha que es la causante del problema.
2. Debe evitar el uso de jabones y detergentes.
3. Es innecesario implementar dietas, el paciente puede comer de manera normal.

4. Es importante que evite asolearse si hay fotosensibilidad (contactantes como el ajo, el

limón, las sulfonamidas o la terramicina).
El tratamiento de una dermatitis por contacto es sobre todo tópico y depende del estado de la piel.
DERMATITIS POR PAÑAL

se presenta en lactantes que usan pañales, aunque a veces también ocurre en niños mayores,
sobre todo cuando usan calzones de hule

Un cuadro caracterizado por intenso eritema, pápulas, vesículas, erosiones, fisuras y escamas,
zonas extensas, mal limitadas que le producen ardor y prurito al niño, lo que por supuesto le causa
una molestia significativa, le impide dormir y provoca un llanto continuo.

Entre los factores más aceptados en la producción de este cuadro se cuentan los siguientes:
1. Alcalinidad de la región.
2. Amoniaco
3. Pañales y calzones de hule.
4. Talcos, pomadas y cremas. Cosméticos y medicamentos pueden producir más dermatitis,
alcalinizar más la región y favorecer el desarrollo de Candida
5. Candida albicans, gérmenes
TRATAMIENTO

La base del tratamiento de una dermatitis por pañal será la acidificación del medio mediante baños
de asiento con soluciones ligeramente ácidas como ácido láctico, bórico o acético (unas dos
cucharadas de vinagre blanco en una tina de agua).
Después del baño de asiento, que puede darse varias veces al día, es conveniente la aplicación de
pasta inerte o pomada con vioformo al 3%. Si hay candidosis asociada se incluye una crema con
nistatina o con un imidazol como miconazol, ketoconazol u otros.

Los corticosteroides tópicos están totalmente contraindicados.

DERMATITIS SEBORREICA DEFINICIÓN:

Es una dermatosis eritematoescamosa que puede presentarse en niños y adultos jóvenes, es de

causa desconocida y se caracteriza por lesiones que aparecen preferentemente en la piel
cabelluda, centro de la cara, región retroauricular y cara anterior del tórax, en ocasiones en los
pliegues inguinales.

ETIOPATOGENIA

No se conoce su etiopatogenia, pues, aunque hay determinado grado de hipertrofia de las

glándulas sebáceas, el cuadro histológico se asemeja al de la psoriasis.

CUADRO CLÍNICO

Se trata de zonas eritematosas, cubiertas de escamas amarillentas, de aspecto untuoso, en zonas

con maceración y fisuras. Son muy pruriginosas y de evolución crónica y recurrente.

CLASIFICACIÓN DE LA DERMATITIS SEBORREICA

La dermatitis seborreica se clasifica en 4:
• Dermatitis seborreica del adulto.
• Dermatitis seborreica del niño.
• Infección sistémica por Malassezia sp.
• Dermatitis seborreica en sida
Dermatitis seborreica del adulto.
En la dermatitis seborreica del adulto podemos encontrar los siguientes tipos:
• Pitiriasis capitis.
• Dermatitis seborreica intertriginosa.

Dermatitis seborreica del niño.

En la dermatitis seborreica del niño podemos encontrar los siguientes tipos:

• Costra de leche.

La costra láctea se caracteriza por la aparición de placas escamosas en el cuero cabelludo del
bebé. Puedes notar placas gruesas y amarillentas en la piel. Las placas pueden ser secas o grasosas.

• Pitiriasis capitis.

El cuadro puede ser una simple caspa con escama fina que se desprende con facilidad y molesta
porque cae en la ropa y da prurito en la piel cabelluda.

• Dermatitis seborreica infantil.

Dermatitis seborreica en sida

• La dermatitis seborreica puede ser uno de los primeros indicadores de infección por VIH,
por lo cual, en toda dermatitis seborreica atípica, extensa o que no responda a tratamiento debe
solicitarse serología para VIH

TRATAMIENTO

• El aseo es fundamental para el tratamiento y se debe hacer con sustitutos de jabón o

jabones de baja alcalinidad, moderar la exposición al sol, a medicamentos y a bebidas alcohólicas.

• El tratamiento farmacológico es a base de lociones y cremas con ácido salicílico, azufre,

clioquinol, alquitrán de hulla y peróxido de benzoilo, entre otros.

• El tratamiento es más sencillo en lactantes; suele bastar una crema de

yodoclorohidroxiquinoleína (clioquinol [Vioformo®]) o ketoconazol, dos veces al día durante cuatro
semanas.