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Este documento proporciona un protocolo para el tratamiento de quemaduras en atención primaria. Define las quemaduras y cómo clasificarlas según su profundidad y extensión. Detalla los objetivos del tratamiento, el material necesario y el procedimiento, incluido el enfriamiento inicial, la valoración del grado de quemadura, el tratamiento tópico apropiado y las curas posteriores. Solo se tratarán en atención primaria las quemaduras menores; las moderadas y graves requerirán tratamiento en hospitales especializados.
Este documento proporciona un protocolo para el tratamiento de quemaduras en atención primaria. Define las quemaduras y cómo clasificarlas según su profundidad y extensión. Detalla los objetivos del tratamiento, el material necesario y el procedimiento, incluido el enfriamiento inicial, la valoración del grado de quemadura, el tratamiento tópico apropiado y las curas posteriores. Solo se tratarán en atención primaria las quemaduras menores; las moderadas y graves requerirán tratamiento en hospitales especializados.
Este documento proporciona un protocolo para el tratamiento de quemaduras en atención primaria. Define las quemaduras y cómo clasificarlas según su profundidad y extensión. Detalla los objetivos del tratamiento, el material necesario y el procedimiento, incluido el enfriamiento inicial, la valoración del grado de quemadura, el tratamiento tópico apropiado y las curas posteriores. Solo se tratarán en atención primaria las quemaduras menores; las moderadas y graves requerirán tratamiento en hospitales especializados.
UNIDAD DE ENFERMERIA DERMATOLOGICA, LCERAS Y HERIDAS
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE QUEMADURAS EN ATENCIN PRIMARIA
DEFINICIN: Es la solucin de continuidad de la piel, originada por la agresin de un agente externo, fsico o qumico, que inducen a la desnaturalizacin de las protenas titulares y tiene tres consecuencias: prdida de lquido (hipovolemia), perdida de calor (hipotermia) y perdida de la accin de barrera (infecciones). Su grado y severidad depender de la temperatura y tiempo de exposicin de agente con la piel.
Clasificacin de las quemaduras segn su profundidad (Tabla 1): Epidrmicas (primer grado) Drmicas superficiales (segundo grado superficial) Drmicas profundas (segundo grado profunda) Subdmicas (tercer grado) Zona afectada Epidermis, sin llegar a daar las clulas del estrato basal Epidermis y dermis papilar Epidermis hasta a dermis reticular Epidermis, dermis y tejido subcutneo, hasta a
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Clasificacin de las quemaduras segn la extensin (Tabla 2): - Quemadura menor - Quemadura moderada no complicada - Quemadura grave.
Valoracin de la extensin. Regla del 9 regla de Wallace: estructuras ms profundas. Signos - Eritema - No ampollas - Edema leve - Ampollas de base rojiza - Tejido rojo a rosado - Exudado abundante
- Flictenas (tejido plido o blanco) - Exudado abundante - Edema importante con riesgo de compresin - Escara blancuzca o necra. - Tacto seco, acartonado. - Edema - No flictena Sntomas Escozor,tirantez, dolor que se alivia con enfriamiento Dolor intenso, Sensibilidad al aire fro (terminaciones nerviosas conservadas) Poco dolor (destruccin de terminaciones sensitivas) Sin dolor. El pelo cae fcilmente Evolucin 3-6 das 7-15 das Ms de 15 das. Lenta. Meses
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nicamente se atendern en atencin primaria las quemaduras menores. Quemaduras moderadas pueden ser tratadas en hospitales nivel II. Quemaduras graves deben ser tratadas en centros especializados en quemaduras. Si la extensin supera el 25% de la superficie corporal se vern afectados todos los sistemas del organismo, por lo que el paciente deber ser monitorizado. Tabla 1 Criterios para clasificar la extensin de una quemadura (American Burn Association) Quemadura menor Quemadura de segundo grado menor del 15% de SCTQ en adultos o menor del 10% de SCTQ en nios Quemadura de tercer grado menor del 2% de SCTQ sin afectar zonas de atencin especial (ojos, odos, cara, manos, pies, perineo, articulaciones) Excluye lesiones elctricas, por inhalacin, traumatismos concurrentes, todos los pacientes con riesgo elevado (es decir, extremos de edad, enfermedad concurrente) Quemadura moderada no complicada Quemaduras de segundo grado de 15 a 25% de SCTQ en adultos o 10 a 20% en nios. Quemaduras de tercer grado menores del 10% de SCTQ que no afectan zonas de atencin especial. Excluye lesiones elctricas, por inhalacin, traumatismos concurrentes, todos los pacientes con riesgo elevado (es decir, extremos de edad, enfermedad concurrente) Quemadura grave Quemaduras de segundo grado mayores del 25% de SCTQ en adultos o 20% en nios 18% cara anterior del tronco 1% genitales 9% cabeza y cuello 9% cada brazo 18% cada pierna
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Todas las quemaduras de tercer grado mayores o igual al 10% de SCTQ Todas las quemaduras que afecten ojos, odos, cara, pies, perineo, articulaciones
Si la extensin supera el 50% de SCTQ o quemaduras de menor extensin pero con complicaciones o alguna enfermedad de base importante (diabetes, aldosteronismo, inmunodeficiencias, neuropatas, cardiopatas, malnutricin, etc.) se considera paciente quemado crtico.
OBJETIVOS: Educacin frente a las quemaduras Identificacin del grado y extensin de la quemadura Restablecimiento de la integridad cutnea Prevencin contra la infeccin
PROCEDIMIENTO: 1. En el lugar del accidente: - Eliminar la fuente de calor, apagar el fuego, la corriente elctrica etc. - Enfriar la zona con agua del grifo, a temperatura ambiente, durante cinco minutos. Si la quemadura es qumica se mantendr el lavado durante 30 minutos. - Retire los objetos que puedan comprimir la piel (anillos, reloj etc.), al producirse edema despus de la quemadura. - Cubra la quemadura con un pao limpio y mantenga la temperatura corporal, para realizar el traslado a un centro sanitario. - Si la quemadura se localiza en la cabeza, cara o extremidades, mantngalas elevadas, para minimizar el dolor y el edema.
2. Tratamiento tpico - Colocar a la persona en una posicin cmoda. - Valorar el dolor y aplicar un analgsico si fuera necesario.
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- Intervencin psicolgica (informacin previa y breve instruccin contribuye al bienestar emocional, mayor control de las lesiones y el dolor) - La cura oclusiva tiene por objetivo evitar la contaminacin y la infeccin. - Valorar el desbridamiento de las flictenas o esperar a desbridarlas a las 24 horas. - Desbridar restos de tejido necrtico con gasas estril humedecida en suero fisiolgico - Aplicacin de pomadas segn el caso (hidrogeles, cido hialurnico, colagenasa, sulfadiacina argntica) - Separar los dedos de manos y pies con gasas vaselinazas o mallas hidrocoloides para evitar adherencias. - Cubrir con apsitos absorbentes - Vendajes sin compresin. - Administrar toxoide tetnico - Reposo (sobre todo si las quemaduras son en miembros inferiores).
Quemaduras de primer grado - Se proceder al enfriamiento con fomentos con agua o suero fisiolgico 10-15 minutos. - Hidratacin abundante de la piel varias veces al da y hasta que desaparezcan las molestias de dolor, prurito y sequedad. - No llevar ropas que compriman ni rocen porque la piel podra desprenderse fcilmente. - No se precisan antispticos, cremas de antibitico ni corticoides. La utilidad del corticoide tpico para disminuir el dolor y la inflamacin es discutida. - Evitar la exposicin solar durante algn tiempo.
Quemaduras de segundo grado superficial Enfriamiento de la quemadura convenientemente Actuacin ante las flictenas: Ante este tema tan controvertido, hay autores que indican retirar todas las ampollas, otros indican puncionar y drenar su contenido y otros que se dejen intactas. Si la flictena ya est rota, si su aspecto es frgil o bien si el contenido tiene un aspecto turbio, lo ms indicado podra ser desbridarla. Si la flictena tiene un contenido claro y no presenta un aspecto frgil (piel gruesa), existe controversia, pero en estos casos se podra optar por no desbridarla ( s puncionar) si es de tamao pequeo (<1cm) y desbridarla si es extensa. Se puede optar por retirarlas pasadas 24 horas, siendo menos doloroso. No est demostrado que la flictena preserve de la infeccin. Las flictenas se pueden contaminar a partir de la flora saprofita que coloniza el interior de las glndulas sudorparas y sebceas, tambin impedirn que los productos antibacterianos lleguen al lecho de la herida. Est contraindicado frotar el lecho para limpiar la suciedad, adems de producir dolor, disemina grmenes, es preferible aplicar productos que ayudan fisiolgicamente a retirar todos los restos de suciedad, como los hidrogeles, realizando curas frecuentes.
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Los restos de epidermis desvitalizada que esta muy adherida a la dermis se ir desprendiendo progresivamente en posteriores curas. Para la cura se aplicaran apsitos de cura en ambiente hmedo, hidrogeles, mallas hidrocoloides, malla de silicona, apsitos de plata, apsitos hidrocoloides, cido hialurnico, etc. Tambin cumplirn una funcin de confortabilidad, no deben de adherirse al lecho ni doler en la retirada. Deben de evitar la evaporacin y tener capacidad de absorcin de exudados. En las quemaduras de segundo grado superficial sin riesgo de infeccin se puede prescindir de agentes tpicos antimicrobianos. Se recomienda valorar la primera cura a las 24 horas y posteriormente se espaciarn las curas segn el seguimiento que se quiera realizar, las caractersticas de la quemadura y el apsito elegido.
Quemaduras de segundo grado profundo Se utilizaran los mismos criterios y materiales que en las de segundo grado superficial. Se producir en los primeros das un desbridamiento autoltico y posteriormente sobre el dcimo da comienza a aparecer el tejido de granulacin.
Si transcurridas tres o cuatro semanas no ha epitelizado, se realizar una consulta a ciruga plstica que valorar su desbridamiento y cobertura con injerto cutneo.
Quemaduras de tercer grado - Una vez limpia y valorada la lesin se aplicaran los apsitos con el mismo criterio mencionado anteriormente. - La escara se comenzar a eliminar con desbridamiento autoltico o enzimtico para, posteriormente, ir realizando desbridamiento cortante. Siendo necesario tratamiento quirrgico; dejan secuelas cicatriciales y retracciones. - Si es una quemadura circular, sobre todo en extremidades, provocar un compromiso circulatorio por retraccin de las escaras y presin interna debido al edema. Se deber practicar de forma urgente una escaratoma, para evitar un sndrome compartimental que puede producir isquemia y necrosis. Los primeros sntomas del sndrome compartimental son: adormecimiento del miembro afectado, parestesias, hormigueo y dolor.
OBSERVACIONES: En todos los casos una vez epitelizada la quemadura se recomendar proteccin solar diaria con fotoprotectores. Signos de alarma: - Aparicin de exudado purulento - Signos inflamatorios alrededor de la lesin - Profundizacin de la lesin