UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SEMINARIO N° 19
DERMATITIS DE CONTACTO

CURSO
MO015 - Fisiopatología

DOCENTE
Dr. Angulo Solimano, Juan Manuel

GRUPO

1A

ALUMNOS

Acuña Garay, Rosario Milagros

Acuña Torres, Milagros Nayeli
Álvarez Delgado, Hugo Anicet
Arce Villasante, Ximena Nicolle
Arrunátegui Saavedra, Lady Diana

FECHA
18 de julio del 2022

SEMESTRE
2022 - I
 SEMINARIO FISIOPATOLOGÍA 2022
Dermatitis de contacto

1. Definición
La dermatitis de contacto es un tipo de eccema desencadenado por el
contacto con una sustancia en particular. La dermatitis de contacto se divide
en dermatitis de contacto irritante y dermatitis de contacto alérgica. La
dermatitis de contacto irritante es una respuesta inespecífica de la piel al
daño químico directo que libera mediadores de la inflamación
predominantemente de las células epidérmicas, mientras que la dermatitis de
contacto alérgica es una reacción de hipersensibilidad retardada tipo IV a los
antígenos de contacto exógenos. (1)
2. Explique en qué consiste la barrera cutánea
La barrera física de la piel se localiza principalmente en el área superior de la
epidermis (estrato córneo) y se regenera continuamente mediante la
diferenciación terminal de queratinocitos, lo que se conoce como cornificación
o queratinización. Los queratinocitos también producen petidos
antimicrobianos (AMP), que matan a los microbios y desempeñan un papel
importante en el mantenimiento de la homeostasis de la piel. La capa
cornificada está rodeada por una matriz lipídica continua que proporciona una
barrera contra el agua y evita la pérdida de agua.
3. Epidemiología
Todas las personas están en riesgo de desarrollar dermatitis alérgica de
contacto. Los factores de riesgo para la dermatitis alérgica de contacto
incluyen la edad, la ocupación y los antecedentes de dermatitis atópica. Sin
embargo, se observa una mayor prevalencia en mujeres, debido al uso de
joyas y fragancias.

4. Fisiopatología de la dermatitis de contacto alérgica

Podemos distinguir dos fases en la fisiopatología de la dermatitis por contacto
alérgica:

Fase aferente o fase de inducción

Se inicia con el primer contacto de la piel con el hapteno y conduce a la
generación de células T específicas de hapteno en el ganglio linfático. Los
haptenos son captados por las células dendríticas cutáneas (en su mayoría
células de Langerhans) y se expresan como péptidos haptenizados en la
superficie celular con moléculas de la clase MHC I y II. Las células de
Langerhans migran desde la piel hasta el ganglio linfático regional, donde se
activan linfocitos T CD8+ y CD4+ en el área paracortical. Estas células T
proliferan y se dirigen hacia el torrente sanguíneo, donde recirculan entre los
órganos linfoides y la piel. Este proceso suele ocupar unos 10-15 días en el
hombre y unos 5-7 días en los ratones.
 Fase eferente o de elicitación Cuando un individuo sensibilizado se pone en
contacto de nuevo con el mismo hapteno, la provocación conduce a la
aparición de dermatitis en unas 24/72 h. Los haptenos difunden en la piel y
son captados por las células cutáneas que expresan los complejos MHC I y
II. Los linfocitos T específicos son activados en la dermis y en la epidermis,
desencadenándose el proceso inflamatorio causante de las lesiones
cutáneas. El contacto de la piel con el hapteno induce la la producción de
citoquinas y quimiocinas. Esta primera señal marca el reclutamiento de
células T específicas de hapteno desde la sangre hacia la dermis y
epidermis. Los linfocitos T citotóxicos CD8+ abarcan el mayor porcentaje de
las células efectoras en la sensibilización por contacto y son reclutados
precozmente tras la provocación con el hapteno antes de que aparezca el
masivo infiltrado leucocitario que contiene las células contrarreguladoras que
se hallan en el sustrato CD4+ y que son las causantes de la resolución de la
inflamación.

5. Factores de riesgo
● Edad
La dermatitis se puede presentar a cualquier edad, pero la dermatitis atópica
(eccema) es más común en los niños que en los adultos y suele comenzar en
la infancia.

● Alergias y asma
Las personas que tienen antecedentes personales o familiares de eccema,
alergias, fiebre del heno o asma son más propensas a desarrollar dermatitis
atópica.

● El trabajo
Los trabajos que te ponen en contacto con ciertos metales, solventes o
productos de limpieza aumentan el riesgo de dermatitis por contacto. Ser un
trabajador que brinda atención médica está vinculado con el eccema en las
manos.

● Enfermedades
Las afecciones de salud que te ponen en mayor riesgo de dermatitis
seborreica incluyen la insuficiencia cardíaca congestiva, la enfermedad de
Parkinson y el VIH o el SIDA.

6. Contactantes comunes en dermatitis de contacto irritativa y alérgica

La dermatitis de contacto irritativa es la forma más frecuente de dermatitis en
todas las edades, principalmente en lactantes y niños pequeños, en los que
las formas más comunes son la dermatitis del pañal y la xerosis. La dermatitis
atópica predispone a sufrir dermatitis por irritantes.
 Los principales desencadenantes son la orina y las heces en lactantes y
niños pequeños que provocan dermatitis del pañal. y la saliva en niños más
mayores (queilitis descamativa, xerosis del pulgar por succión). Otros
irritantes frecuentemente implicados son jabones, detergentes, pinturas, tizas,
plantas, arena, disolventes, maderas y soluciones azucaradas.

7. Clasificación

7.1 DERMATITIS IRRITATIVA POR CONTACTO (DIC)

Constituye la respuesta de la inmunidad innata frente a las propiedades
“tóxicas“ físico-químicas de los irritantes, produciendo una respuesta
inflamatoria no específica de hiperproducción de citoquinas y quimioquinas,
infiltración polimórfica y lesiones de apoptosis/necrosis de las células
epidérmicas, con una proliferación compensatoria de queratinocitos.
7.2 DERMATITIS ALÉRGICA POR CONTACTO (DAC)
Reacción de hipersensibilidad retardada tipo IV.Consta de distintas fases:
sensibilización, provocación y regulación, en respuesta a un hapteno, que
deviene alergeno y está mediada por linfocitos T específicos.
7.3 REACCIONES INMEDIATAS POR CONTACTO (RIC)
Son patologías caracterizadas por el desarrollo inmediato de lesiones por
contacto, principalmente ronchas y/o eccema.
7.4 REACCIONES FOTOALÉRGICAS Y FOTOTÓXICAS POR CONTACTO
(FAxC y FTxC)
La dermatitis por contacto fotoalérgica corresponde al mismo mecanismo de
hipersensibilidad retardada en el que un fotoalérgeno o fotoantígeno es el
causante.
Son aquellas reacciones irritativas o tóxicas que se producen tras el contacto
con una sustancia fotoactiva con posterior exposición a la luz solar. No
requieren sensibilización previa, ya que no están mediadas
inmunológicamente.
 7.5 REACCIONES NO ECcEMATOSAS POR CONTACTO (RNExC)
Las variantes no eccematosas por contacto incluyen las símil eritema
multiforme, purpúrica, liquenoide, linfomatoide, pigmentada, pustulosa, y
dishidrosiforme, entre otras.
7.6 DERMATITIS POR CONTACTO SISTÉMICA (DxCS)
La dermatitis de contacto sistémica es una enfermedad generalizada
inflamatoria que aparece en individuos sensibilizados por contacto a un
alérgeno, cuando este alérgeno se expone por vía intravenosa, oral o
inhalada.

8. Fitofotodermatitis
La dermatitis por las plantas y el sol (fitofotodermatitis) es una reacción
inflamatoria de la piel. Ocurre después del contacto con hojas y tallos de
ciertas plantas, seguido por exposición al sol. Comienza con una sensación
de ardor, seguida por un sarpullido rojo. A veces aparecen ampollas. Esto
comienza aproximadamente 24 horas después de la exposición. La erupción
empeora en los siguientes 1 a 3 días, y luego los síntomas empiezan a
mejorar. Por lo general no causa picazón. El sarpullido no puede contagiarse
de una persona a otra. Si no puede relacionar la reacción en la piel con una
planta, puede deberse a un medicamento que provoque reacciones
fotoalérgicas. Estos incluyen algunos protectores solares, antinflamatorios no
esteroides (AINE) o antibióticos. (6)

9. Prueba del parche

La prueba del parche puede ser útil para determinar si eres alérgico a una
sustancia específica. Se colocan sobre la piel pequeñas cantidades de
distintas sustancias bajo una capa adhesiva. Tu médico luego controla si se
produjo una reacción de la piel bajo los parches.(7)

10. Dermatitis de contacto en niños

La población en edad pediátrica se ve afectada tanto por la dermatitis por
contacto alérgica (DCA) como la irritativa (DCI). Siendo más frecuente la
dermatisis por contacto alérgica es responsable de hasta un 20% de todas
las dermatitis observadas en la niñez, la cual ha ido incrementándose (3).
Se califica como alto índice clínico de sospecha, si el niño presenta una ueva
dermatitis en una distribución no-atópica (reacciones localizadas y/o
persistentes en las manos, pies y área perioral), un empeoramiento de
dermatosis endógenas, dishidrosis de manos y pies, o dermatitis que no
responde a terapias estandarizadas (3).
La dermatitis por contacto alérgica es corroborada por la prueba del parche,
siendo un elemento muy importante para su identificación.
En la siguiente tabla, se recogen los cinco alérgenos más comúnmente
detectados por medio de la prueba del parche.
 Distribución
Alérgeno Descripción Fuente
anatómica
Joyas, botones y
broches, gafas,
Cara/ párpados,
materiales de
Sulfato de níquel Metal orejas, cuello,
ortodoncia, teléfonos
muñecas
móviles, llaves,
monedas
Antibiótico
Neomicina Ungüentos antibióticos Cara, parpados
tópico
Perfumes y cosméticos,
Myroxylon pereirae
crema dental, Párpados/ cara,
(bálsamo de Perú)/ Fragancias
enjuagues, agentes cuello, boca y labios
mezcla de fragancias
saborizantes, tomates
Vacunas, cosméticos,
Timerosal Conservante Cuerpo y torso
antisépticos
Cuero teñido, fósforos,
Manos y área
Dicromato de potasio Metal cemento, implantes
periumbilical
dentales, paños verdes
Tabla 1. Lista de los cinco alérgenos más comunes en niños (EE.UU., Canadá, Europa,
Brasil). Adaptada de: Castanedo-Tardan MP, Matiz C, Jacob SE. Dermatitis por contacto en
Pediatría: revisión de opiniones actuales.

11. Relación de la dermatitis de contacto con las dermatosis ocupacionales

Las dermatosis ocupacionales son aquellas afecciones de la piel, las
mucosas o anexos directa o indirectamente causada, condicionada o
agravada por todo aquello que sea utilizado en la actividad profesional o
exista en el ambiente de trabajo. Es el padecimiento de la piel en el cual la
ocupación es la causa o motivo de exacerbación de una dermatosis previa
(6). La dermatitis de contacto representa el 90%-95% de las dermatosis
ocupacionales, generalmente dividido en un 65% para la dermatitis de
contacto irritativa (DCI) y un 15% para la alérgica (DCA) (5).
La manifestación más común de las dermatitis de contacto ocupacionales es
el eczema de manos es; aproximadamente en un 80% de casos, siendo y
más frecuente en las ocupaciones que involucran humedad (4). Entre los
alergenos más importantes están los cromatos, el caucho y el níquel.
En la dermatitis por contacto alérgica, por ser una respuesta de
hipersensibilidad retardada tipo IV, primero se da una fase de elicitación, en
la
cual, el antígeno es captado, procesado intracelularmente y expresado en la
superficie asociado con el complejo mayor de histocompatibilidad.
Luego, la célula de Langerhans migra hacia el nodo linfático y les presenta el
antígeno a los linfocitos T vírgenes que se diferencian hacia células efectoras
y de memoria.
En un segundo encuentro, el antígeno captado por las células de Langerhans
es presentado a una gran cantidad de linfocitos T de memoria ya
sensibilizados, que pueden migrar a la epidermis gracias a la expresión del
antígeno leucocitario común donde ejercen su acción.
La DCI depende de la susceptibilidad individual.
La dermatitis de contacto por irritación se puede iniciar como una reacción
irritativa y puede terminar en una respuesta alérgica por el estímulo repetido,
la disrupción de la barrera cutánea y la consecuente liberación de
mediadores y citoquinas proinflamatorias desde los queratinocitos.
 Referencias Bibliográficas:

1. Valderrama Arnay S, Morales Tirado A, López de Haro de Torres J.

Dermatitis por contacto [Internet]. Aeped.es. 2019 [cited 21 July 2022].
Available from:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_dermatitis_contacto.p
df

2. La Forgia M. CONSENSO DERMATITIS POR CONTACTO [Internet].

Sad.org.ar. 2015 [cited 21 July 2022]. Available from: https://sad.org.ar/wp-
content/uploads/2019/10/CONSENSO-DERMATITIS-POR-CONTACTO-
2015.pdf

3. Castanedo-Tardan MP, Matiz C, Jacob SE. Dermatitis por contacto en

Pediatría: revisión de opiniones actuales. Actas Dermosifiliogr [Internet]. 2011
[citado el 16 de julio de 2022];102(1):8–18. Disponible en:
https://www.actasdermo.org/es-dermatitis-por-contacto-pediatria-revision-
articulo-S0001731010004412
4. Osorio Gómez, Giovanna Fernanda. Dermatosis ocupacionales. Volumen 13,
Número 4, Diciembre de 2005. , RII Dermatologla Universidad del Valle, Calt;
ColombiaDermatitis por contacto en Pediatría: revisión de opiniones actuales
| Actas Dermo-Sifiliográficas
5. Alonzo DL, María D, Rodríguez Peñaloza E. Dermatitis por contacto
ocupacional. Medigraphic.com. [citado el 16 de julio de 2022]. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-1999/cd992f.pdf
6. Unzueta-Roch J. L., Pizarro Pizarro I., Astiz Blanco M. I., Hernández Delgado
M. J.. Fitofotodermatitis por Ruta graveolens. Rev Pediatr Aten Primaria
[Internet]. 2014 Dic [citado 2022 Jul 21] ; 16( 64 ): 327-329. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-
76322014000500009&lng=es. https://dx.doi.org/10.4321/S1139-
76322014000500009.
7. Arruda-Chaves E, De Conti D, Tebaldi T. Nitric oxide sera levels as an
inflammatory marker in asthma. J Invest Allergol Clin Immunol 2002; 12 (2):
120-123.