APARATO LAGRIMAL

EMBRIOLOGIA

PROVIENE DEL ECTODERMO SUPERFICIAL AL TERCER MES EMPIEZA EL PROCESO DE DIFERENCIACION AL NOVENO MES COMIENZA LA PERMEABILIDAD DE LAS PRIMERAS VIAS LAGRIMALES LAS LAGRIMAS NO APARECEN HASTA QUE TRANSCURRE UN PERIODO DE TIEMPO ENTRE 25 Y 50 DIAS DESPUES DEL NACIMIENTO

ANATOMIA

COMPONENTES

SISTEMA SECRETOR

GLANDULA LAGRIMAL Se encuentra en la regin supero-externa de la orbita Esta situada en la foseta lagrimal, sujeta por dos ligamentos:

Ligamento superior o de Soemering Ligamento posterior o de Schawalbe (soporte del paquete vasculo-nervioso)

Porcin palpebral de la glndula lagrimal Glndulas accesorias o de Krause y Wolfring

ANATOMIA

SISTEMA DE DRENAJE

VIAS LAGRIMALES Se encuentran en la porcin infero-interna de la orbita Formado por:

Puntos: se localizan cerca del extremo medial de cada parpado. Se dirigen ligeramente hacia atrs. Ampollas: tiene unos 2 mm de longitud. Parte mas proximal. Canalculos: hay uno superior e inferior que tienen una longitud de 8 mm en el 90% de los casos forman un canalculo comn que abre en la pared lateral del saco lagrimal. Un pequeo repliegue de mucosa (vlvula de Rosen Muller) cubre la entrada para evitar reflujo. Saco Lagrimal: tiene unos 10 mm de longitud y se encuentra en la fosa lagrimal entre las crestas lagrimales anterior y posterior Conducto Lagrimal: tiene unos 12 mm de longitud y es la continuacin del saco lagrimal. Tiene un recorrido vertical y se inclina ligeramente en direccin medial y posterior hasta abrirse en el meato nasal inferior. La abertura del conducto queda parcialmente cubierta por la vlvula de Hasner,

VASCULARIZACION

ARTERIAL: a cargo de la arterial lagrimal, rama colateral principal de la oftlmica. VENOSA: a cargo de la vena lagrimal que drena en el sistema orbitario superior. LINFATICA: al igual que los parpados, los linfticos drenan en los ganglios preauriculares, submaxilares y parotideos.
Nervio Lagrimal: procedente de la rama oftlmica del trigmino Nervio Intermedio de Wrysberg: porciones salivares y lagrimales del Nervio Facial. Nervio Nasociliar: la rama infratroclear inerva el saco lagrimal

INERVACION

FISIOLOGIA

Las glndulas lagrimales pueden ser estimuladas por:

REFLEJOS: (involuntario y unilateral)

Parpadeo Sequedad de la cornea Cuerpo extrao en conjuntiva Luz intensa (RUV) Irritacin de la mucosa nasal Alegra Pena

PSIQUICOS: (voluntario y bilateral)

La lagrimas fluyen por los mrgenes palpebrales superior e inferior y entran en los canalculos superior e inferior por:

Capilaridad: la secrecin lagrimal tiene tendencia a penetrar en los conductos lagrimales, por la tensin superficial. Succin: en cada parpadeo los extremos profundos del msculo orbicular pretarsal (tensor tarsi) comprimen las ampollas produciendo una presin negativa que arrastra las lagrimas de los canalculos al saco.

FISIOLOGIA LAGRIMAL

Funcin:

Hacer lisa la cornea Lubricar y limpiar la cornea Mantener el flujo de O2 y nutrientes Actividad bactericida (lisozimas) Superficial: lipdica Media: acuosa

Capas:

89.2% agua 1.8% materia slida (5% protenas y 1.3% cloruro de sodio)

Profunda: mucina (Cel. Caliciformes)

Prueba o Test de Schirmer: papel secante, se coloca en fondo de saco inferior por 5 minutos. Cuantitativa

15 mm normal 10-15 mm + 5-10 mm ++ 1-4 mm +++

Prueba o Test de BUT: tiempo de rotura de la pelcula lagrimal. Cualitativa.

Menor de 30 segundos es normal

TRASTORNOS DE LA SECRECION DE LA GLANDULA LAGRIMAL

HIPERSECRECION

Aumento exagerado de la secrecin por parte de la glndula lagrimal. Causas:

Primaria

Estados iniciales de tumores Medicamentos (pilocarpina)

Psquica

Llanto
Neurosfilis Alteracin ataxica del SNC Tirotoxicosis o Enf. De Basedow Hiperhidrosis Hiperostosis frontal difusa Irritacin trigmina Irritacin visual Irritacin facial

Sintomtica

Congnitas

Neurognica

HIPOSECRECION

Disminucin de la secrecin lagrimal Causas:

Primaria

Atrofia congnita o adquirida Alteraciones estructurales Alteraciones autoinmunes (S. de Sjogren) Alteraciones del facial Alteraciones del trigmino Sind. De Rilay-Day (HTA, Ampulas e Hiposecrecin y queratitis filamentosa)

Paraltica

Congnitas

Asociadas a enfermedades generales Toxicas

Botulismo

Diagnostico:

Rosa de Bengala 1% Test de Schirmer (+) Test de BUT disminuido Gotas de lagrimas artificiales Pomadas lubricantes

Tratamiento:

DACRIOADENITIS

XEROFTALMIA

INFLAMACION DE LA GLANDULA LAGRIMAL TIPOS:

SEQUEDAD OCULAR CAUSAS

AGUDAS

Aumento de la evaporacin Deficiencia de mucina

Palpebral: tpica en nios y cursa con tumefaccin inflamatoria, quemosis conjuntival y adenopata pre-auricular. Orbital: observamos proptosis, diplopa, celulitis orbitaria. SARCOIDOSIS, SIND. DE MIKULICZ, TUBERCULOSIS TRACOMA LEPRA SIFILIS MICOSIS

SCHIMER NORMAL BUT DISMINUIDO MANCHAS DE BITOT

CRONICAS

TRATAMIENTO:

ESTERIODES SISTEMICOS ANTIBIOTICOTERAPIA

TUMORES DE LA GLANDULA LAGRIMAL

BENIGNOS

MALIGNOS

Adenomas: mas frecuente, produce exoftalmia. Fibroma Pigmentados Angiomas: frecuentes, sangra fcilmente cursando con exoftalmia progresiva y fugaz.

Cilindroma: frecuente, produce dolor desde sus inicios e invade hueso. Epitelioma: adenocarcinoma con dolor inicial violento, crecimiento rpido. Sarcoma: raro. Mixto: no dolor inicial, crecimiento lento. Recidiva a los 4-8 aos.

OCLUSION DE PUNTO LAGRIMAL

Es un bloqueo parcial o completo en el conducto que transporta las lgrimas desde la superficie del ojo hasta la nariz. Causas

En los nios, es posible que este conducto no est completamente desarrollado al nacer. Puede estar cerrado o cubierto por una delgada pelcula, lo que causa un bloqueo parcial. En los adultos, el conducto puede resultar daado por una infeccin, una lesin o un tumor.

TRATAMIENTO

CANALICULITIS

Inflamacin de los canalculos lagrimales

Tipos:

Folicular: folculos en las paredes de los canalculos (tracoma). Supurativa: hinchazn, tumefaccin y dolor. Granulomatosa: canalculo hinchado sin fluctuacin, salida de sustancia cremosa y condensada por el punto lagrimal. Prurito. Se debe a Actinomises israeli o Aspergillus fumigatus. Antiinflamatorios Antimicticos locales y sistmicos.

Tratamiento:

DACRIOCISTITIS

Inflamacin del saco lagrimal Produce epifora Infancia (6-7 aos) o mayor de 40 aos Se debe a

Deficiencia de canalizacin Disposicin anatmica Infecciones nasales y senos paranasales Conjuntivitis infecciosas cuerpo extrao

Recurrente Hay dolor e inflamacin Tratamiento:

Antibiticos sistmicos y locales Compresas calientes Quirrgicos:

Dacriocistectomia: extraccin del saco lagrimal, pero el paciente queda con epifora permanente. Dacriocistorrinostomia: colocar un tubo de silicona que va desde el canalculo de la va lagrimal hasta el meato medio de la nariz.