Rosas Castro Krystell 1TM31

Aparato Lagrimal
El aparato lagrimal o sistema lagrimal es un grupo de estructuras que se encuentra
ubicado en la órbita ocular y que es el encargado de la producción o secreción de la
lágrima del globo ocular, así como de su distribución por la superficie del ojo y de su
evacuación o eliminación hacia las fosas nasales.
Está diferenciado en una zona proximal y otra distal. La proximal o secretora la forman
la glándula lagrimal principal, las glándulas lagrimales accesorias como la de Wolf o la
de Krausing, las glándulas de Meibomio y las células de Globex. La distal o excretora la
forman los puntos lagrimales, los canalículos, el saco lagrimal y el ductus lagrimo nasal.

El aparato lagrimal está formado por:

El sistema secretor, donde se produce la lágrima. Está compuesto por las

glándulas lagrimales basales y las glándulas reflejas. A su vez, las glándulas lagrimales
reflejas se dividen en principales y accesorias.

• Glándula lagrimal principal. Localizada en el ángulo supero-externo de la órbita,

está compuesta por el lóbulo palpebral y el orbitario, separados entre sí por la
aponeurosis del elevador.

• Glándulas accesorias:
1. Glándulas mucosas:
✓ Cel. Caliciformes: Conjuntiva, a predominio de porción medial de Fórnix
y PI. Secretan mediante movimientos oculares por compresión del globo
ocular. Son glándulas holocrinas.
✓ Criptas de Henle
2. Glándulas Acuosas: (producen secreción basal de la PL
✓ Krause: Fórnices conjuntivales, es una glándula ecrina, hay entre 8-25,
predominan en el fondo de saco conjuntival superior con 8-20 glándulas y
alrededor de 2-6 en el inferior.
 ✓ Wolfring-Ciaccio : Conjuntiva palpebral. Secretan sus lágrimas en el fondo
de saco superior
✓ Cels. de Manz.
3. Glándulas lipídicas:
✓ Meibomio: holocrina
✓ Zeis: holocrina
✓ Moll: Es una glándula apocrina. Su función es conservar la estructura de la
película lagrimal, reduciendo la evaporación y evitando que el líquido
lagrimal rebase el borde palpebral.

El sistema excretor, por donde se elimina la lágrima hasta las fosas nasales. El
sistema secretor está compuesto, entre otras estructuras, por los puntos lagrimales, los
canalículos lagrimales, los sacos lagrimales y los conductos lagrimales o conductos naso
lagrimales que transportan la lágrima desde el ojo hasta la cavidad nasal, concretamente
hasta el meato nasal. Por otro lado, también tiene una función excretora de la lágrima el
músculo orbicular en su porción palpebral, ya que es el encargado de comprimir el saco
lagrimal y trasladar la lágrima hacia el conducto naso lagrimal y el meato nasal.

• Puntos lagrimales: Están localizados a 5-6 mm lateralmente al canto interno del

borde palpebral.

• Canalículos: Cada punto lagrimal se abre a un canalículo lagrimal (superior y

inferior). Tras un recorrido vertical de unos 2 mm, el canalículo se hace horizontal,
tras un recorrido de aproximadamente 7-8 mm desemboca en el canalículo común.

• Saco lagrimal: Se encuentra en la porción interna de los párpados con la fosa ósea
de los huesos maxilar y unguis. Recibe por su parte supero-externa las lágrimas de
los canalículos y lo drena inferiormente al ductus lagrimo nasal hacia el meato
inferior de la fosa nasal correspondiente, donde se encuentra la válvula de Hasner.
La porción superior del saco se denomina cúpula o fórnix (2,5 mm), y entre ella y
el tramo medio se encuentra el punto donde desembocan los canalículos lagrimales
en el saco. La porción inferior se denomina istmo, que conecta el saco con el ductus
lagrimo nasal (10-12 mm). Existen varias válvulas en su trayecto, de las cuales las
más importantes son : la de Rosen Müller, entre el conducto común y el propio
saco; y la de Hasner, en el ostium lagrimo nasal.
• Conductos naso lagrimales: Los conductos llevan la lágrima hasta la cavidad
nasal para la eliminación del líquido, muchas veces a través de la nariz.

Composición de la película lagrimal

Como hemos comentado con anterioridad, el aparato lagrimal es el encargado de la
producción, distribución, drenaje y eliminación de las lágrimas a través de la cavidad
nasal. Por lo tanto, es esencial para que la lágrima desarrolle su cometido. La película
lagrimal está compuesta de tres capas, cada una de las cuales tiene una función:

• Capa superficial lipídica. Es la encargada de evitar, en la medida de lo posible, la

evaporación de la parte más acuosa de la lágrima. Además, evita que se derrame
la lágrima en forma de gota durante el parpadeo continuo del ojo y ayuda a
extender esa capa acuosa por la superficie ocular.

• Capa intermedia u acuosa. Es la más abundante dentro del contenido de la

lágrima. Su principal función es la nutrición de la córnea y garantizar su
inmunidad.
 • Capa interna o capa de mucina. Aporta una cobertura temporal para
que las lágrimas se diseminen sobre la superficie del ojo. Además,
promueve la estabilidad de la película lagrimal, evita el
desecamiento de la córnea y atrapa y ayuda a eliminar
microorganismos y células.

Musculatura
El plano muscular anterior está formado por músculos: orbicular, piramidal,
elevador del ala de la nariz y elevador del labio superior. El saco, a su vez,
está rodeado por el tendón directo del orbicular (en su cara anterior) y el
tendón reflejo en su cara posterior.
Vascularización e inervación
El saco lagrimal recibe sangre de la arteria angular, la arteria palpebral inferior (ramas
de la oftálmica), la arteria nasal y la arteria de la infraorbitaria. Las venas de la región
del canto interno desembocan en la vena oftálmica inferior, las de la región anterior lo
hacen hacia la vena angular e infraorbitaria y, al final, las de la región del ductus drenan
hacia la vena angular y las venas esfeno palatinas. El nervio nasal (primera rama del
trigémino) inerva casi todo el saco y vías, excepto la porción de piel de la nariz y el
ductus lagrimo nasal, que depende del nervio infraorbitario (segunda rama del
trigémino).

Mecanismo del drenaje lagrimal

 Métodos de diagnóstico de
evaluación lagrimal
Las anomalías en la secreción normal de la película lagrimal preocular, es una consulta
frecuente en Optometría. La PLPO está compuesta por tres capas: Superficial lipídica
(producida principalmente por las glándulas de Meibomio, localizadas en los párpados
superior e inferior y en menor grado por las glándulas de Zeis y Moll), bioquímicamente
está compuesta de Mono ésteres de cera, esteres, hidrocarbonos, triglicéridos,
diglicéridos, colesterol, ácidos grasos libres y lípidos polares (incluidos fosfolípidos),
una capa acuosa (segregada principalmente por la glándula lagrimal principal y por las
glándulas accesorias: Krause y Wolfring) y la capa de mucina (secretada por células
caliciformes de los epitelios corneal y conjuntival).
De la interacción bioquímica, metabólica y fisiológica entre las tres, depende su buen
funcionamiento. De la estabilidad y calidad total de la película\h 4 depende en parte la
integridad corneal, gracias a que ésta posee moléculas inmunológicas
(Inmunoglobulinas IgA e IgM, mucinas, Interleukinas IL1, betalisina, lactoferrina,
lisozima)\h 119 , que protegen al ojo de infecciones oculares\h 5 . Para evaluarla se
emplean métodos invasivos: Schirmer test I, Schirmer test II, BUT (tiempo de ruptura
lagrimal), hilo de rojo fenol y métodos no invasivos: BUTNI (non invasive break up
time), altura del menisco lagrimal, microscopia digital.

• Brea-Up Time (BUT):

El BUT es el tiempo en segundos que tarda en aparecer el primer rompimiento (una
mancha oscura) después de un parpadeo completo. Se instila una gota de fluoresceína
(tinción vital Fenestra y Tseng 1992)\h15, \h20 (en solución o se pone en contacto con
la conjuntiva una tirilla impregnada en fluoresceína previamente humedecida con
lágrimas artificiales, y se observa la película lagrimal con la lámpara de hendidura con
objetivo de 16X.
Al paciente se le indica que parpadee completo y que mantenga el ojo abierto.
En este momento se empieza a tomar el tiempo hasta que aparezca la primera
mancha oscura indicando el rompimiento. Los valores promedio se
consideran en un rango de 10 a 40 segundos; sesiones iguales o menores a 10
segundos son consideradas anormales. La técnica no invasiva empleada en el
presente estudio, se realizó con el Tearscope, fabricado en Gran Bretaña, y
diseñado por Jean Pierre Guillon\h 7.
 • Técnica no invasiva (BUTNI):
Basada en principios de interferometría (la interferencia de dos ondas de luz blanca al
chocar sobre una superficie, se reflejan en colores interferenciales generados por
longitudes de onda que se anulan, o se superponen, dando franjas de colores conforme
al espectro de luz), así, permite evaluar el espesor de la capa lipídica en nanómetros.
Para realizarla se ubica el equipo frente al ojo del paciente, se indica al paciente que
parpadee una vez y se cronometra el tiempo que toma en aparecer una discontinuidad
en la película lagrimal. Se considera un valor anormal de rompimiento por debajo de 23
segundos\h4 .

A su vez, el equipo permite evaluar cualitativamente el reservorio lagrimal, observando

el menisco lagrimal. En el margen del párpado inferior existe un reservorio de lágrimas,
el cual es esparcido por el párpado superior. Esta acción hace que la lágrima se
distribuya a través de la superficie ocular con cada parpadeo. El espesor de la película
lagrimal depende de la evaporación de las lágrimas, del coeficiente de difusión de los
distintos componentes a través de la córnea y del volumen lagrimal; la altura del prisma
lagrimal es análoga al volumen lagrimal. Lamberts et al. (1979) dio como alturas
normales 0,1 – 0,3 mm y alturas < 0,1mm asociados con ojo seco. Otros métodos para
medir la altura han sido propuestos y varían de 0,2mm a 1,0 mm (Port y Asaria
1990)\h15.
 • Técnica de menisco lagrimal
La evaluación del menisco lagrimal es una técnica no invasiva que se puede realizar de
diferentes formas. La técnica más simple es la utilización de la lámpara de hendidura
equipada con un ocular graduado. También existen técnicas más avanzadas, como la
meniscometría especular o reflectiva, la utilización de imágenes magnificadas de
secciones ópticas del menisco lagrimal y su posterior análisis mediante programas
informáticos, o la tomografía de coherencia óptica (OCT).
Se ha descrito también una variante, la videomeniscometría, que permite grabar las
imágenes y analizar los cambios del menisco lagrimal en el tiempo, e incluso evaluar
cómo varía cuando se realizan pruebas como el test de Schirmer o el hilo de rojo fenol.
No obstante, la Fourier Domain-OCT es la que mejores resultados proporciona respecto
a su reproducibilidad. Se sabe que tanto la altura como el radio del menisco lagrimal
están relacionados con el volumen de lágrima que hay en la superficie ocular. La altura
del menisco lagrimal, según Lamberts y cols., es normal cuando sus valores están
comprendidos entre 0,1 y 0,3 mm, estando asociados a SOS aquellos valores inferiores a
0,1 mm.
En cualquier caso, existen estudios que, tomando un punto de corte de 0.164 mm,
estiman una sensibilidad del 92% y una especificidad del 90%.30 Sin embargo, la
valoración de este test está sujeta a mucha variabilidad y se pueden encontrar descritos
rangos de normalidad más amplios, dependiendo de la técnica utilizada para realizar la
medida.31 Por otro lado, observando el radio del menisco lagrimal, y tomando un valor
de 0,25 mm como punto de corte, se ha calculado una sensibilidad y una especificidad
de 88,9 y 77,8%, respectivamente.
Referencias bibliográficas:
• Duran, P., Leon, A., Marquez,M. & Veloza, C. (2006). Evaluacion de la
Pelicula Lagrimal con métodos diagnosticos invasivos. Recuperado de:
https://www.redalyc.org/pdf/2390/239017506005.pdf
• Gallego, S. , Diaz, C. & Vilaro, C. ( s.f.). Fisiopatologia y evaluación de la
via lagrimal.Dacriocistorinostomia endonasal.Recuperado de:
https://seorl.net/PDF/Nariz%20y%20senos%20paranasales/065%20-
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• Ortiz, D. (s.f.). Morfofisiologia del Aparato Lagrimal.Recuperado de:
http://uvsfajardo.sld.cu/sites/uvsfajardo.sld.cu/files/aparato_lagrimal.pdf
• (s.f.) Aparato lagrimal.¿Que es?. Recuperado de:
https://www.clinicabaviera.com/aparato-lagrimal