VIAS LAGRIMALES

APARATO LAGRIMAL- VIAS LAGRIMALES

La vía lagrimal es el
órgano encargado de la
producción y
distribución de las
lágrimas. Está
diferenciado en una
zona proximal y otra
distal.

PORCION SECRETORA

PORCION EXCRETORA
Glándula lagrimal principal:
Localizada en el ángulo
supero-externo de la órbita,
está compuesta por el lóbulo
palpebral y el orbitario,
separados entre sí por la
aponeurosis del elevador.
 Puntos lagrimales:
Están localizados a 5-6
mm lateralmente al
canto interno del borde
palpebral.

Miden entre 0.2-0.3 mm

y generalmente tienen
una estructura de
chimenea.
 Canalículos:
Cada punto lagrimal se abre a un canalículo
lagrimal (superior y inferior).

Tras un recorrido vertical de unos 2 mm, el

canalículo se hace horizontal.

Tras un recorrido de aproximadamente 7-8

mm desemboca en el canalículo común.
 Saco lagrimal:
Se encuentra en la porción interna
de los párpados con la fosa ósea
de los huesos maxilar y unguis.

Recibe por su parte supero-

externa las lágrimas de los
canalículos y lo drena
inferiormente al ductus
lagrimonasal hacia el meato
inferior de la fosa nasal
correspondiente
 FUNCIÓN

Producción y secreción lágrima para ser distribuida por la superficie ocular.

LAGRIMA
Es un elemento esencial para garantizar el buen funcionamiento
del sistema visual ya que lo protege, le aporta nutrientes, oxígeno y
lo hidrata.
Debemos tener en cuenta que la película lagrimal, además, mejora
la calidad visual.
Las lágrimas se producen de forma permanente (secreción basal
permanente) y esta producción puede aumentar ante agresiones
externas (cambios de temperatura, cuerpos extraños y/o
motivaciones psíquicas).
http://eldiariodeloptometrista.blogspot.com/2016/10/la-lagrima.html
 ALTERACIONES DE LA DINÁMICA LAGRIMAL

Querato-Conjuntivitis seca, Disminución de producción, “sequedad”.

Más frecuente en mujeres
ETIOLOGÍA
 Atrofia e infiltración del tejido lagrimal
 Atrofia pura: sólo hay afectación de las gl. Lagrimales 
 Sindrome de Sjögren - Enfermedad autoinmune - Disminución
lagrimal y salival - Asociada a: Lupus eritematoso, esclerosis
sistémica Artritis reumatoide,
 Destrucción del tejido lagrimal: Tumores, Radiaciones, Cirugía,
Inflamación crónica.
 Bloqueo y obstrucción de conductos, Conjuntivitis cicatrizantes.
 Disfunción de las glándulas de meibomio Queratoconjuntivitis
evaporativa
 PRUEBAS DE EVALUACIÓN DE LA SECRECIÓN
LAGRIMAL

Su fin es medir la secreción lagrimal total (secreción basal + secreción refleja). Es, por

tanto, la medida de la cantidad de la lagrima.
No es una prueba muy exacta, pero con mucha frecuencia.
 OBSTRUCCION DE VIAS LAGRIMALES

La obstrucción de la vía lagrimal se manifiesta mediante la dificultad de la eliminación

de la lágrima.

Indicaciones

 Estenosis

 Obstrucción en los canalículos (sup-inf)

 Síndrome de Steven Johnson.

 Canaliculitis (bacterias, virus y hongos)

 Estrechez nasolagrimal congénita

 Más habitual en niños

 En adultos las vías lagrimales se pueden ver obstruidas por diversas
causas, como por ejemplo:
 Parálisis facial que afecte al músculo orbicular.
 Insuficiencia del mecanismo valvular de drenaje de la lágrima.
 Anomalías palpebrales.
 Alteraciones de las fosas nasales (desviación del tabique).
 Infecciones de repetición (conjuntivitis).
 Rinitis alérgica.
 Inflamaciones crónicas de origen sistémico.
 Traumatismos faciales.
 Tumoraciones.
 Presencia de litiasis en las vías lagrimales.
 Síntomas

 La obstrucción de las vías

lagrimales causa
una acumulación de la lágrima,
lo cual provoca un lagrimeo
constante, copioso y molesto,
que se denomina epífora.
 Picor o molestia en el ojo
 Sensación de cuerpo extraño
 Enrojecimiento ocular
 Producción de legaña espesa e
incapacidad para cerrar por
completo el ojo.
 OTRAS PATOLOGIAS

 DACRIOCISTITIS: Es la inflamación de las vías lagrimales,

ocurre en la mayoría de los bebés y se da por una infección de las vías
lagrimales.
Tto: Antibiotico
 DACRIOESTENOSIS: Es un trastorno ocular leve
consistente en la oclusión del canal lagrimal u obstrucción del
conducto naso lagrimal.
Tto: Quirúrgico Sondeo de las vías lagrimales
 DACRIOCISTOCELE: Obstrucción del conducto
nasolagrimal, por lo general durante el desarrollo prenatal.
Tto: Quirurgico
 TRATAMIENTO MEDICO DE LA
OBSTRUCCION
Masajear el ojo
Usualmente, frotar (masajear) suavemente el saco lagrimal ayuda
a abrir el conducto lagrimal, de 4 a 6 veces al día.

Antibióticos
Antibiótico en gotas o ungüento.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DILATACION

BOWMAN
WILDER
 LISTA DE CHEQUEO

INSTRUMENTAL ACCESORIOS SUTURAS

Dilatador de punto Xilocaina jalea Dilatación No

lagrimal
Afrin
Sondas de Bowman
Aplicadores
Pinza mosquito recta
Tubos de Crawford
Especulo de Killiam
Suero y garamicina
coca
Jeringa 2cc
Canula 27
Cánula 27
 SONDEO DE VIAS LAGRIMALES

Asepsia, antisepsia y colocación de campos.

- Lavado de sacos conjuntivales.
- Dilatación del punto lagrimal
- Sondaje con sondas bowman por el sistema lacrimonasal
 introducir un medio de contraste ó solución con una jeringa de 3cc para
verificación de permeabilidad.

https://www.youtube.com/watch?v=gW5d-o_WDOY
 Intubación canalicular con silicona

- Es preferible aquella que tiene

la silicona adherida al metal.
Puesto que tienen la finalidad de
atravesar la vía natural hasta el
meato inferior, y sacada por la
nariz mediante una pinza
hemostática o con un gancho de
Crawford.

-El tubo queda como mínimo por

6 meses, salvo otra indicación o
si existen complicaciones.
 SET DE JACKSON- SET DE CRAWFORD

Es de uso desechable y sus

características son:
• Sondas de 23 gauge (0.60) x
4 1/4 "
• Alambre de acero inoxidable
maleable
• Tubo de silicona de grado
médico de longitud de 14 "
• Diámetro externo de 0.025
• Diámetro interno de 0.012
TRATAMIENTO
 INSTRUMENTAL ACCESORIOS SUTURAS
•Equipo de vias •Oqseptic 5% Vicryl 5/0 aguja
DACRIOCISTORRINOSTOMÍA EXTERNA Es la intervención quirúrgica para el tratamiento de la obstrucción adquirida de la vía lagrimal. Consiste en la creación de una comunicación de mayor calibre entre el saco lagrimal y el seno nasal.

lagrimales •Afrin cortante

•Algodón laminado
•Sondas de Bowman ( mechas nasales) Nylon 6/0 aguja
•Aplicadores cortante
•Instrumental de Nariz •Suero
•Lente Endoscopia •Ungüento
•Jeringa 3cc, 10cc
( endoscopica) •Camara y fuente de luz
( endoscopica)
•Coca Accesoria
-Incisión de la piel por encima DACRIOCISTORRINOSTOMÍA EXTERNA

del saco lagrimal.

-Exposición del saco lagrimal.
-Penetración del hueso
lagrimal.
-Sutura de los colgajos del
saco lagrimal a la mucosa
nasal.
-Aplicación de un taponaje de
vaselina dentro de la vía nasal
y del antro del hueso.
-Cierre de las incisión.
 DACRIOCISTORRINOSTOMÍA ENDONASAL.
PREQX
• Bajo anestesia general
• Descongestión de la mucosa nasal con mechas nasales de algodón laminado + adrenalina y
oximetazolina con pinza en bayoneta aplicada con ayuda de lentes endoscópicos de 0° y 45° antes y
durante la intervención.
• No se suele infiltrar anestésico submucoso. (OPCIONAL)
 TECNICA
• Exploración referencias quirúrgicas: tabique nasal, cornete inferior y cornete medio. • Si precisa: luxar
cornete medio hacia medial, evitar su resección.
• Una vez localizada cresta lagrimal (línea maxilar) hacemos colgajo mucoso en semiluna.
 Ingresa al saco
 Se pasa sonda desde los puntos lagrimales hasta el conducto nasolagrimal, se anudan.
 https://www.youtube.com/watch?v=86ohS6kwFi0
 INSTRUMENTAL ESPECIALIZADO

ENDOSCOPIOS 0°, PINZAS HARTMAN,

DISECTOR DE FREE, DISECTOR ASPIRADOR,
 DACRIOCISTORRINOSTOMIA POR LASER
Consiste en la creación de una comunicación de mayor calibre entre el saco
lagrimal y el seno nasal por medio de una fibra láser.

Laser de Diodo: se introduce un laser de fibra óptica vía canalicular

apoyándolo sobre la pared medial del saco lagrimal realizando la
osteotomía bajo control endoscópico.

https://www.youtube.com/watch?v=SseYXjW0tsA&t=112s
 SÍNDROME DE OJO SECO S.O.S
 El Síndrome de Ojo Seco (SOS) es una reducción en la cantidad y
/ o calidad de lágrimas producidas.
SINTOMAS:
Irritación, escozor, rasquiña, enrojecimiento o incomodidad. 

CAUSAS:
  El proceso de envejecimiento
  Uso de lentes de contacto
 Cambios hormonales en mujeres
 Factores ambientales
 Efectos secundarios de enfermedades / medicamentos
 Síndrome de Sjögren
 Cirugías con láser para corregir la vista
 TRATAMIENTO

 Lagrimas artificiales si no es muy intensa la condición.

 Oclusión de puntos lagrimales (para que la poca secreción lagrimal que existe no se
elimine). Se puede hacer mediante un tapón e incluso mediante cauterización.

Estos tapones cierran los

pequeños orificios (punto
lagrimal).

El bloqueo mantiene las lágrimas

naturales y las artificiales que se
haya añadido o aplicado.

www.cdo.com.ec/espanol/marcosflotantes/sindrome_ojo_seco_guayaquil.htm