La córnea es una estructura que mide alrededor de 500 micras está en la parte anterior

del globo ocular es transparente y avascular además de que se encuentra continúa con la
esclera que en un diámetro de 11 a 12 milímetros en el eje horizontal y de 9 a 11 en el eje
vertical

Posee el 70% del poder refractivo

La córnea cumple con dos grandes funciones las cuales son la protección del contenido
intraocular por lo que es un tejido fuerte y la refracción de la luz por ser la primera y la
más potente de los medios refractivos

El epitelio estratificado pavimentoso no queratinizado qué está compuesto por tres capas
de células basales aladas y superficiales es transparente y es humedecido por la película
lagrimal y cumple la función de refracción y protección

La membrana de bowman es un tejido transparente que mide entre 15 y 17 micras está

constituido por colágeno tipo 1 y tiene la función de unir el epitelio y el estroma aparte de
que está no se regenera a diferencia del epitelio

El estroma mide alrededor de 200 micras lo que es el cerca del 90 por ciento del espesor
total de la córnea está constituido por colágeno queratocitos y matriz

La membrana de descemet está constituida por colágeno tipo 3 tipo 4 está no se regenera
pero las células endoteliales migran a cubrir su defecto ésta se encarga de unir el estroma
y el endotelio

el endotelio se encuentra en contacto con el humor acuoso y consta de células

hexagonales dispuestas en una sola capa que regulan el intercambio de agua y solutos

La capa dua es delgada pero muy resistente se considera una membrana de transición y
se encuentra entre el estroma y la membrana de descemet

la nutrición proviene de lo que es la película lagrimal la cual es esparcida de forma

uniforme por los párpados, también en gran medida del humor acuoso además de la zona
periférica en la cual participan los vasos del limbo esclerocorneal

la córnea es la parte más sensible al dolor del cuerpo por lo cual se puede ser que es la
más inervada está es en la parte aferente inervada por la rama oftálmica del nervio
trigémino lo que sería el quinto par craneal y en su parte eferente por el nervio facial o
séptimo par craneal

Patologías de la córnea
Megalocórnea

La megalocórnea es una enfermedad del ojo que consiste en la existencia de una córnea
aumentada de tamaño que presenta un diámetro superior a los 13 mm.

La enfermedad es bilateral y está presente desde el nacimiento, pero no es progresiva.

Los pacientes que presentan megalocórnea tienen una cámara anterior del ojo más
profunda de lo normal y suelen presentar miopía y astigmatismo elevados. Tienen
predisposición a que la lente del ojo o cristalino se mueva de su posición habitual,
fenómeno que se conoce como subluxación del cristalino o ectopia lentis.

Puede presentarse de dos formas diferentes:

 · Como trastorno aislado. En el 90% de los casos tiene un origen genético que se hereda
ligada al cromosoma X, por lo cual se presenta en hombres, mientras que las mujeres
son las transmisoras de la enfermedad pero no la padecen.

Características

● Bilateral y simétrica.
● No progresivo ni se asocia a glaucoma.
● Se trasmite con carácter recesivo ligado al sexo (90 % son varones).
● Puede asociarse a otras alteraciones oculares: embriotoxón anterior, huso de Krukenberg,
hipoplasia del estroma del iris, distrofia corneal en mosaico, entre otras.
● También puede asociarse a síndromes sistémicos como el de Marfan, de Apert y
mucolipidosis tipo II.

Síntomas

Disminución de la visión por miopía elevada con astigmatismo, por aumento de la curvatura de
la córnea.

Signo Crítico

Córnea aumentada de tamaño (diámetro horizontal mayor de 13 mm).

microcórnea Córnea cuyo diámetro horizontal es igual o inferior a 10 mm, en un ojo

generalmente de tamaño normal, y en los recién nacidos menor de 9 mm, esta puede ser
congénita y se manifiestan otros signos como: Córnea transparente,Agudeza visual puede ser
buena, Se define muy bien el limbo,La curvatura de la córnea puede ser plana o pronunciada

Queratitis
La queratitis es una inflamación de la córnea, que es el tejido en forma de cúpula en la
parte frontal del ojo que cubre la pupila y el iris.

Las causas de la queratitis incluyen :

● Lesión: sucede cuando un objeto araña la superficie de una córnea o la penetra,
generando una infección o el ingreso de bacterias u hongos.
● Virus los virus como el herpes y el virus que causa la clamidia pueden causar
queratitis.
● Lentes de contacto contaminados: las bacterias, hongos o parásitos, en particular
el microscópico parásito Acanthamoeba pueden habitar la superficie de un lente de
contacto.

Los síntomas que produce la queratitis son los siguientes:

● Enrojecimiento del ojo.

● Dolor en los ojos.
● El exceso de lágrimas. (epifora)
● Dificultad para abrir el párpado a causa del dolor o la irritación.
● Visión borrosa.
● Sensibilidad a la luz (fotofobia).
● sensación de cuerpo extraño
● Hinchazón alrededor de los ojos.
Tipos de queratitis

Queratitis Actínica:
Lesión de las células epiteliales de la córnea producida por los rayos ultravioletas.

Se da en soldadores que no usan protección o tras una exposición solar prolongada.

Suele transcurrir entre 6 y 10 horas desde la exposición hasta la aparición de los
síntomas.

Si se tiñe la córnea con fluoresceína se puede ver un punteado corneal.

● Síntomas:

Disminución de la agudeza visual, dolor intenso, fotofobia, lagrimeo, hiperemia

periquerática.

● Tratamiento:

Colirio cicloplégico, pomada de antibiótico, oclusión durante 48 horas.

Queratitis bacteriana:
Es una infección de la córnea que puede estar causada por gran variedad de
microorganismos, aunque los gérmenes (gonococo, meningococo y C. diphteriae)
capaces de producir infección corneal en presencia de un epitelio intacto siempre se
asocian con conjuntivitis purulenta.

Con otras bacterias, las queratitis se asocian invariablemente a uno de los siguientes
factores predisponentes:

● Traumatismo o erosión corneal.

● Inmunosupresión por enfermedad o por medicamentos.
● Infección crónica de anexos oculares.
● Uso de lentes de contacto (especialmente blandas).
● Ancianos (en especial precedido de traumatismo corneal).

En general, se presentan como una infiltración del estroma en una zona de defecto
epitelial con edema circundante, unido a una reacción inflamatoria en la cámara anterior.

Aunque las características clínicas de las queratitis bacterianas se correlacionan con

organismos específicos, es difícil determinar el agente causante exclusivamente por el
examen clínico. Es necesario el cultivo para su identificación.
Las úlceras por Stafilococcus suelen estar más localizadas, mientras que el Streptococcus
pneumoniae suele producir una úlcera con borde no epitelizado y se acompaña de
reacción inflamatoria intensa en cámara anterior (hipopion).

Una queratitis muy destructiva junto con secreción mucopurulenta adherente es muy
sugerente de Pseudomonas.

La utilización de lentes de contacto blandas, especialmente en uso extendido, predispone

a la aparición de queratitis microbiana, pese al gran número de usuarios que nunca
tienen problemas.

Las especies de Pseudomonas son capaces de penetrar el epitelio corneal intacto y

producir una destrucción local rápida y amplia del estroma corneal, que puede dar lugar a
perforación.

Inicialmente el tratamiento de las queratitis bacteriana incluirá un antibiótico tópico de

amplio espectro como la cefazolina, rifampicina, tobramicina o gentamicina, ajustando la
posología según el fármaco y la respuesta clínica.

La inyección subconjuntival proporciona un pico transitorio poco elevado como terapia

coadyuvante a la tópica.

Posteriormente, según el resultado del cultivo, se adecua el tratamiento antibiótico en

caso de resistencia.

Por otra parte la administración de atropina, ciclopentolato u otros midriáticos prevendrá la

formación de sinequias posteriores cuando haya uveítis anterior secundaria y disminuirá
el dolor provocado por el espasmo ciliar.

No deben utilizarse corticoides, al menos inicialmente.

Queratitis lamelar difusa:

La queratitis lamelar difusa es un proceso inflamatorio no infeccioso que puede aparecer
tras la intervención de cirugía refractiva LASIK. Es una complicación de baja incidencia y
es leve si se detecta precozmente.

Presenta infiltrados difusos y multifocales en la interfase, y no afectan ni al estroma

subyacente ni al flap. Puede cursar con ojo rojo, dolor, fotofobia o lagrimeo. Inicialmente
se denominó Síndrome de las Arenas del Sahara, ya que la distribución de los infiltrados
recuerda a la arena del desierto.

No se conoce la causa de la queratitis lamelar difusa. Existen varias teorías etiológicas:

– La teoría de las endotoxinas de bacterias Gram negativas liberadas a partir de restos de

bacterias muertas del material esterilizado.
– La teoría de la liberación de citoquinas derivadas del epitelio, que estimulan a los
queratocitos para producir sustancias quimiotácticas para células inflamatorias .

– La teoría traumática, de DLK producidas a las semana o a los meses de la intervención

tras erosiones o impactos sobre el flap.

– La teoría alérgica, se ha descrito en pacientes con rosácea que tenían defectos en el

epitelio del flap.

– Y otras causas como pacientes con iritis que no presentaban alteraciones en el epitelio
corneal.

Evolución de la queratitis.

Se describen cuatro estadios. Los estadios 1 y 2 presentan células inflamatorias en la

interfase, y en el grado 3 existe una agregación de una gran cantidad de células
inflamatorias. En el estadio 4 se encuentran pliegues y numerosos queratocitos activados.
Sólo los estadios 1 y 2 representarían una inflamación activa.

Los casos de queratitis lamelar difusa se suelen resolver sin secuelas con antibióticos
tópicos y corticoides, siendo de gran importancia la detección precoz.

Queratitis límbica vascularizada:

Es una alteración de la conjuntiva y de la cornea, donde se forma un tejido hiperplasíco en
el área limbal.

Sintomas: Es asintomático, aunque el paciente se suele quejar de fotofobia, del

enrojecimiento de los ojos y de la intolerancia a las lentes de contacto.

Signos: Se suele formar un tejido hiperplasico en el área limbal, se suelen encontrar

infiltrados y un exceso de vascularizacion.

Tratamiento: Hay que suspender el uso de lentes de contacto por un tiempo, usar
lágrimas artificiales y hay que cambiar el diseño de las LC.

Queratitis necrótica:
La queratitis necrótica (infiltrativa) del estroma está causada por la invasión y destrucción
vírica activa. Afortunadamente es bastante rara. Puede asociarse con un epitelio intacto o
puede seguir a una enfermedad epitelial.

● Signos:
1. El estroma tiene un aspecto necrótico, gaseoso y que recuerda una infección
bacteriana o fúngica o puede mostrar una opacificación intersticial profunda.

2. Puede haber uveítis anterior asociada con precipitados corneales subyacentes al área
de infiltración activa del estroma.

3. Si no se trata de forma adecuada, puede aparecer vascularización, cicatrización e

incluso perforación.

El tratamiento es difícil y poco satisfactorio, siendo el principal objetivo curar todas las
lesiones epiteliales activas con fármacos antivíricos

Conjuntivitis alérgica: es muy frecuente en las personas alérgicas al polen o los

ácaros, por ejemplo, causando el enrojecimiento e irritación de la córnea, ademas de
secreciones, lo que hace necesario un tratamiento con antihistamínicos orales como la
loratadina

Edema corneal: es una inflamación originada por la acumulación de líquido. Puede ser
consecuencia de un problema congénito o hereditario (en este caso no se puede
eliminar), o también deberse a un traumatismo, la realización de una cirugía ocular o un
proceso inflamatorio, además del aumento de la presión intraocular.
El edema corneal es una enfermedad ocular que consiste en la inflamación de la córnea
como consecuencia de una retención de líquidos. De esta manera, el endotelio corneal
deja de funcionar, la córnea acumula líquido y pierde su transparencia.
Sus síntomas más característicos son
*la sensación de tener un cuerpo extraño en el ojo
*el lagrimeo constante
*la visión borrosa
*En ocasiones, puede presentarse también fotofobia , enrojecimiento e hinchazón de los
ojos, menor agudeza visual y visión borrosa.

Su origen puede deberse a infecciones, traumatismos o distrofias corneales, pero también

a complicaciones en una cirugía ocular y al uso de lentes de contacto en mal estado o
durante demasiado tiempo. No obstante, la causa más frecuente es una disminución de
las células endoteliales de causa genética o bien por causa idiopática o como
consecuencia de una operación de catarata

Neovascularización corneal: se debe a la existencia de otras patologías de la córnea

y se caracteriza por la proliferación de vasos sanguíneos en la misma. En las primeras
etapas, este crecimiento anormal de los vasos sanguíneos no causa signos o puede
causar una variedad de síntomas, incluyendo:
*Sensibilidad a la luz
*Dolor y lagrimeo excesivo
*Enrojecimiento
*Intolerancia a los lentes de contacto y disminución de la visión.
entre las causas de neovascularización de la córnea incluyen:

​ *Traumatismo ocular
​ *hipoxia (falta de oxígeno)
​ *Daño químico tóxico
​ *Enfermedades inmunitarias
​ *Enfermedades infecciosas como queratitis
​ *Rechazo de injertos.

En casos de neovascularización, pueden ser necesarios lentes de contacto permeables al

oxígeno tratamientos más agresivos, como la aplicación tópica de corticosteroides, la
oxigenoterapia hiperbárica o la terapia fotodinámica. Ocasionalmente, la
neovascularización corneal severa puede causar cicatrices en la córnea, resultando en
opacidad corneal y graves problemas de visión, y en estos casos puede ser necesario un
trasplante de córnea.

Opacidad corneal:(leucoma) la córnea pierde su transparencia y se vuelve opaca,

puede causar problemas visuales graves. La opacidad corneal ocurre cuando la córnea pierde
transparencia, esto evita que la luz pase a través de la córnea a la retina y puede causar que
la córnea aparezca blanca o nublada.

Puede deberse a *infecciones, *lesiones o procesos inflamatorios del ojo.* El uso

prolongado de lentes de contacto puede causar este tipo de afección, además de
*deficiencias de vitamina A,* traumatismos, *desnutrición, *quemaduras químicas,
*queratoconjuntivitis y *enfermedades infecciosas

esclerocórnea esclerizacion de la cornea

Opacificación no progresiva ni inflamatoria de toda la córnea, o solamente de la

periferia o la central, acompañada de vascularización.

Generalmente bilateral y asimétrica.

su tratamiento es Queratoplastia penetrante, si es total y bilateral.

distrofia de fuch Ocurre cuando las células del endotelio mueren gradualmente.
Estas células normalmente bombean líquido de la córnea para mantener su
transparencia. Cuando mueren, el líquido se acumula y la córnea se inflama, La
visión se vuelve nublada o borrosa.

La distrofia de Fuchs tiene dos etapas. En su etapa temprana (etapa 1), la visión es
usualmente nublada en la mañana. En su etapa tardía (etapa 2), la visión es
nublada todo el día.

Las personas entre 30 y 40 años pueden tener distrofia de Fuchs y no saberlo. Los
problemas de visión pueden no aparecer hasta los 50 años y es más probable que
se de en mujeres
síntomas:

*Sensación de cuerpo extraño

*Fotofobia

*Los problemas oculares empeoran en zonas húmedas

*Visión borrosa o nublada

*cicatrices en el Centro de la córnea

Queratocono Es una de las enfermedades más frecuentes de la córnea. Se trata de un

adelgazamiento corneal (ectasia) que provoca un aumento progresivo de su
curvatura, que va adoptando una forma de cono u oval, que mide de 6 a 8 mm en
el centro, y produce una paulatina pérdida de visión.

Los síntomas
● visión borrosa
● distorsión de las imágenes.
● fotofobia
● lagrimeo
● comezón
signos
● signo de munson (mirada hacia abajo se ve la forma del párpado, convexo)
● sombras retinoscopicas en tijera
● AV disminuida
● miopía alta por astigmatismo irregular
● frotamiento ocular

En la actualidad no hay estudios que digan de forma específica las causas por las
que se desarrolla esta enfermedad pero se sabe que los factores genéticos y el
frotamiento ocular juegan un papel importante

su tratamiento depende de que se detecte con tiempo para darle seguimiento.

Si es diagnosticado en una fase inicial se puede usar un tratamiento farmacológico

con lágrimas artificiales y antiinflamatorias además de lentes de contacto rigidos.
Cuando los síntomas se agravan, la única solución es la cirugía, pudiendo acabar
en trasplante de córnea en casos graves.

puede asociarse a las siguientes afecciones:

Oculares:
● Retinosis pigmentaria
● amaurosis congénita de lever
 ● catarata congénita
● aniridia
● microcórnea
● queratoconjuntivitis primaveral
Generales:
● Dermatitis atópica- eczema, comezón por piel inflamada
● síndrome de down
● síndrome de marfan- tejido conectivo afectado (corazón, vasos, huesos,ojos)
● síndrome de apert- sutura del cráneo cierran tarde y afecta la forma
● síndrome de duane- estrabismo congénito, limitación de movimiento horizontal
● síndrome de adisson- insuficiencia hormonal de glándulas suprarrenal
● osteogénesis imperfecta-huesos frágiles y faciles de fracturar

queratotoro o degeneración marginal pelúcida También llamado queratotoro es

un desorden ectasico corneal periférico qué tienda ser bilateral en el que se
observa un adelgazamiento del espesor de una a 2 milímetros en la córnea inferior
entre sus características tenemos que el epitelio la membrana de descemet y el
endotelio tienen una función normal pero hay un adelgazamiento en la parte del
estroma con una pérdida localizada de la membrana de bowman

Puede producir vascularización cicatrices en el área y también una ruptura por

traumatismos

Entre sus síntomas tenemos fluctuación de la visión y astigmatismo saltos y su

tratamiento es con lentes de contacto rígidos gas permeables de diámetro alto
aunque se corre riesgo de provocar vascularizaciones limbicas también se sugiere
queratoplastia

queratoglobo ectasia corneal globular con un incremento pronunciador de la

curvatura corneal y protrusión globular en la que el diámetro y la presión intraocular
son normales y la córnea mantiene su transparencia

Es un trastorno bilateral asimétrico que se manifiesta en la segunda o tercera

década de vida pero también puede aparecer desde el nacimiento y no es
progresivo Normalmente se ven agudezas visuales buenas

Entre los signos tenemos adelgazamiento estromal producción generalizada

corneal retinoscopia en tijera y presencia de estrías por rompimiento de membrana
de descemet además de una queratometría mayor a 47 dioptrias

Los síntomas son visión fluctuante y fotofobia

por estar generada por la enfermedad de la esclerótica azul, la amaurosis

congénita de leber's, una oftalmopatia tiroidea, nistagmus (movimiento involuntario
del ojo), blefaritis marginal crónica entre otras