Edema

Corneal Y
Estromal.
Laurido Hernndez
Abraham
Vera Manjarrez Jorge
Ortega Matas Gerardo

Alteraciones
estromales:
Edema corneal y
estromal

 El

oxgeno es necesario para

mantener
las
funciones
epiteliales
fundamentales
como: mitosis y renovacin
celular, cierre de defectos
o abrasiones, procesos de
transporte de iones para
regular el volumen celular,
minimizar
los
espacios
intercelulares y controlar la
hidratacin corneal.

Edema.
Consiste

el
aumento
de
contenido liquido
de los tejidos.

En

en

la
cornea,
suele expresarse
como un aumento
porcentual
de
grosor
de
la
cornea.

Edema

Aparece

cuando los
mecanismos que
producen la
hidratacin de la
cornea funcionan de
manera anormal,
incrementando el
espesor de la
misma.

 Durante

el porte de una lente de

contacto, la crnea recibe el oxgeno a
travs de.

Difusin

desde los vasos del limbo

Difusin a travs de la lente
Por intercambio de lgrima bajo la lente.

Edema por uso prolongado de

lentes de contacto
El

uso de lentes de
contacto de baja
permeabilidad al oxgeno
en modalidad de uso
prolongado afecta a todas
y cada una de las capas
que componen la crnea

El

epitelio corneal es la
capa que muestra ms y
mayores alteraciones.

 La

mayora de las alteraciones cornales

inducidos por el uso de LC se pueden
observar con lmpara de hendidura.

Etiologa
La

etiologa del edema

epitelial se puede atribuir
fundamentalmente a tres
causas:
(1) la prdida traumtica
de clulas epiteliales
superficiales
(2) la exposicin ocular a
un medio hipotnico
(3) la exposicin corneal
prolongada a condiciones
de hipoxia.

Sntomas
Los

signos y sntomas varan segn la seriedad

de la cuadro clnico.

Dolor.
Lagrimeo.
Fotofobia.

Perdida de transparencia
Disminucin de la agudeza visual.
Sensacin de cuerpo extrao.
Posibilidad de la formacin de vesculas.

Alteraciones Corneales Asociadas

al uso de Lentes de Contacto:
Adelgazamiento.
Edema
Tamao Celular
Divisin Celular
Exfoliacin Celular
Barrera Celular
Permeabilidad
Microquistes epiteliales
Bolas de mucina
Punteado y abrasiones corneales.

Adelgazamiento:
Los

LC de Hidrogel de modalidad diaria

y prolongada provocan un
adelgazamiento de 10% y 6%
respectivamente.
Los LC de Hidrogel de Silicona la
adelgazan un 3-5%
Los LC RGP la adelgazan 10% tras un
ao de uso.

Tamao Celular:
Los

LC de Hidrogel provocan un aumento en el

tamao de las clulas en un 11%
Los LC de Hidrogel de Silicona aumentan el
tamao de las clulas en un 10.-15%
Los LC RGP Aumentan el tamao de las
clulas en un 11%
Esto es debido a la compresin mecnica que
ejercen, a la baja o nula mitosis. Lo cual deben
aumentar su tamao para cubrir las zonas
necesarias.

Divisin Celular:
La divisin celular se ve afectada debido
a la baja transmisibilidad de oxigeno.
Dk/T 10 Reduce la mitosis en un 80%
Dk/T 97 Reduce la Mitosis en un 37%
Dk/T 110 Reducen la mitosis en un 34%
Estudios han demostrado que tras el uso
prolongado del LC la mitosis celular
puede alcanzar un mayor porcentaje sin
llegar a ser un 100%

Barrera Epitelial:
Los

componentes de la formula en
soluciones de LC de tipo blandas y a los
usuarios sensibles a sus componentes
han resultado con Queratitis Toxica,
vindose afectada la barrera epitelial de
la cornea.
Destruyendo las uniones celulares
llamadas hemidesmosomas.

Permeabilidad:
Con

el uso de LC de ultima generacin

esta parte se ha visto menos
involucrada en un proceso patolgico,
Esto debido a que la transmisibilidad de
oxigeno ha ido aumentando con los
nuevos materiales.

Edema:
La

etiologa del edema epitelial se

puede atribuir fundamentalmente a tres
causas: (1) la prdida traumtica de
clulas epiteliales superficiales; (2) la
exposicin ocular a un medio
hipotnico; y (3) la exposicin corneal
prolongada a condiciones de hipoxia.

 Las

clulas epiteliales superficiales se encuentran

rodeadas de un fluido conocido como zonula
occludens.
Cuando se produce una prdida traumtica de
estas clulas, este fluido desaparece y
consecuentemente se produce una re-inyeccin
de fluido entre clulas, lo que deriva en lo que
clnicamente se conoce como edema corneal.

 La

aparicin del edema corneal como

consecuencia de la exposicin prolongada a
condiciones de hipoxia est ampliamente
documentado, y se ha encontrado una relacin
inversamente proporcional entre la cantidad de
edema producido y la transmisibilidad al oxgeno
de las LC.

Figuras 1a (izquierda) y 1b (derecha). Clulas

epiteliales corneales humanas observadas con lser
confocal. Los crculos rojos representan los ncleos,
mientras que las lneas verdes representan los bordes
celulares. En la Figura 1a se puede observar un
epitelio corneal intacto, mientras que la Figura 1b
muestra un epitelio corneal expuesto a una solucin
nica, en el que se pueden observar destrucciones
parciales y totales de los bordes celulares junto a un
aumento de los espacios intercelulares.

Edema Estromal

Edema estromal
Cuando fallan los mecanismos que controlan la hidratacin de
la crnea se produce el edema ( inflamacin del tejido por
la acumulacin de liquido en este), el cual se puede dividir
por su localizacin en el espesor de la cornea como:

Epitelial: La crnea aparece deslustrada, hay prdida de la

transparencia con posibilidad de formacin de vesculas o
vacuolas subepiteliales, hasta llegar al cuadro de
Queratopata Bullosa.

Estromal: Crnea de coloracin blanco griscea con

formacin de estras radiales.

Endotelial: Formacin de pequeas gotas que dan un

aspecto biomicroscpico de precipitados endoteliales.

Este tipo de edema se puede presentar por si solo a causa de hipoxia

corneal debido por ejemplo al uso de Lentes de Contacto. Sin embargo
se puede presentar en mayor o menor manera en patologas como
Queratitis

El edema aparece de 6 a 24 horas tras el inicio de la hipoxia.

Se trata normalmente de un problema agudo, debido a la deprivacin

de oxgeno, con ms manifestaciones cuando se afecta el epitelio. Otro
elemento que interviene es este proceso es la acumulacin de lactato.

Cuando se relaciona con el uso de LC de PMMA, el edema se encuentra

confinado a la parte central, dejando la periferia ms indemne,
mientras que las LC hidrfilas dan lugar a un edema ms homogneo.

Cabe destacar que el edema estromal es un signo de mnima incidencia

con el uso de la mayora de las LC actualmente disponibles en el
mercado, debido a su relativamente alta permeabilidad al oxgeno.

Cuadro Clnico
-

Aparicin de estras y pliegues cornales. (Aparecen

cuando el estroma aumenta su espesor entre un 5 y 7% y
miden alrededor de 3mm, con orientacin vertical).
Hipersensibilidad a la luz.
Cambios perceptibles de A/V.
Coloracin de cornea a blanco griscea.
Pueden aparecer sntomas como dolor intermitente,
sensacin de cuerpo extrao y puede venir acompaado de
hiperemia.
Algunas veces puede haber depsitos estromales.

Tratamiento

Suspensin y posterior readaptacin de L.C. que tenga una

mayor oxigenacin.