Manejo ERA en Consultorio

Aplicacin Normas ERA Minsal:

Diagnstico, control, tratamiento y criterios de derivacin.

ROSSANA ROJAS ARRIAGADA KINESILOGA SALA ERA, CESFAM E.E.F.

Pacientes Nuevos a SALAS ERA

Cuadros Agudos: Menos de 3 semanas
Slo BK BK y RX en caso de sospecha de Neumona

Bronquitis aguda: No requiere RX, pero s BK

Antibitico en caso de desgarro purulento cuando se
acompae de: sibilancias, Asma, LCFA o EPOC
Dar incluso en Adulto>: Amoxicilina o T.sulfas o Eritromicina

Neumona: Pedir RX Trax PA y BK

Adulto: Slo dar Amoxicilina o Eritromicina o CAF Adulto Mayor con N: Amoxicilina/Ac Clavulnico

Ingreso de Crnicos
Cuadro Crnicos: Tos >3 semanas o disnea
Pedir BK cada ao. Descarta TBC Pedir RX Trax PA: Descarta Cncer o TBC Una por paciente, slo repetir si hay cambio en clnica Espirometra: Una por paciente, slo repetir si hay gran cambio en clnica Si es muy Modificable: Diagnosticar segn clnica Hiperreactividad Bronquial o Asma Si es poco modificable, o Fijo Dg: EPOC o LCFA

Espirometra o Flujometra variable

muy

Si es por 1 vez: Es 1 crisis de Hiperreactividad

bronquial Puede durar desde 3 semanas hasta 3 meses, an por virus. Dar Inhaladores Si es fluctuante y repedida en los aos: Sospechar Asma y tratar segn el grado por las normas ERA Medir la flujometra en cada control del asmtico Tratamiento: Asociar corticoides en inhalador al inhalador de salbutamol

Espirometra o Flujometra poco modificable o fija

Espirometra o flujometra poco modificable o fija:
Sospechar EPOC Por Tabaco, Lea o agente Laboral S no estn los 3 antecedentes anteriores plantear LCFA Por ej.. Por secuelas de TBC, de Neumonas, Bronquiectasias, RGE, drogas.... Usar B2 inhalador Y medir flujometra cada ao

Inhaladores
Reserve los corticoides en inhaladores para los
asmticos persistentes (leves, moderados y severos) Se pueden agregar corticoides en inhalador en los EPOC o LCFA descompensados o ms severos Los B2 en inhalador sirven en Asma, EPOC, LCFA... y tambin deben usarse siempre con aerocmara, sin estar fumando absolutamente ningn cigarrillo Agregar Ipratropio desde EPOC A etapa II o etapa I que no logra control con B2

Preguntar en Controles de pacientes leves o moderados cada 6 o cada 3 meses

Cuntos cigarrillos se est fumando? Fuman en su casa? Adentro?! Usted hgalo toser y vea el color del desgarro

(BK cada ao) Anote el peso, tambin en la RX y comprelo con los anteriores Vea cmo usa el inhalador, lo usa con la cmara que tiene en la casa? Revisar que estn los 3 exmenes pedidos al ingreso Haga Flujometra en cada control del asmtico y una vez al ao en el EPOC Se vacun en abril contra la influenza?

Excepciones
Gases arteriales: Se solicitan slo a los avanzados
(VEF1 <50% <1 litro) o en los que se sospecha Insuficiencia Respiratoria (IR) Obs POD: Sat<88% pO2<56 estando estables Cultivo Bacteriano: Slo a las Neumonas que se van a Hospitalizar y en las bronquitis en que usted ve que an siguen purulentas a pesar de una semana de antibitico
La BK solicitada est (-)

Teofilinas Indicados por especialista y apoyando al resto

del tratamiento

Uso de Teofilinas en ERA

Slo por indicacin de especialista:
Como 3 escaln en LCFA o en EPOC etapa B Tratamiento de mantencin slo en Asma persistente grave, agregado a los inhaladores

Lo ideal es usar teofilinas de accin prolongada

cada 12 horas Si no se dispone puede dar aminofilina o cardiomn de 200mg.

La 1 semana se usa 100mg cada 8 horas y luego se aumenta hasta 10 o 12mg/kilo menor o ideal/da

Uso de corticoides orales en ERA

Indicado por especialista:
(Dosis bajas, idealmente en das alternos. En las maanas o si se fracciona no dar despus de las 3 de la tarde, porque la vida media de la prednisona es de 36 horas)

Tratamiento de mantencin en Asma persistente grave Slo en EPOC etapa B con Prueba Esteroidal (+)

Slo durante una semana en:

Crisis de asma
Tratamiento inicial o de ataque:

Exacerbacin de EPOC

Prednisona: 0.5-1mg/kilo o equivalentes La hidrocortisona puede indicarse para la 1 dosis

Derivacin a Nivel 2 o 3
Dudas Diagnsticas a pesar de los 3 exmenes
En la ITC enve el resultado de los 3 exmenes

Dudas Radiolgicas (Que no olviden la placa RX en la casa) Cuadros graves, avanzados

VEF1 < 50% o < 1 litro u Oxgeno dependiente Saturometra < 88% o pO2 < 56

Neumona complicada segn Normas Observacin de Fracaso de TBC con BKD(+) al

4 mes. Pedir Cultivo de Koch
Llame al fono 3949364 y envelo con la copia del tarjetn de tratamiento

Clasificacin EPOC
Grupo A
Etapa I: VEF1 Mayor o igual al 65% del valor terico Etapa II: VEF1 entre 50 y 64% del valor terico Etapa III: VEF1 entre 35 y 49% del valor terico Etapa IV: VEF1 inferior al 35% del valor terico

Grupo B

FLUJOGRAMAS ERA

DERIVACIN A SALA ERA

AGUDOS
Sospecha de NAC, todas Adulto Mayor y menor. Crisis obstructivas Asma EPOC. Sospecha de EPOC. Hiperreactividad bronquial Asma Bronquial. EPOC LCFA Tabaquismo

CRONICOS

PARA ESTUDIO FUNCIONAL

Espirometra Test de marcha

HOJA DERIVACIN SALA ERA

HOJA DERIVACIN MDICO ERA

FLUJOGRAMA INGRESO A POD

GRACIAS