Qu tiene en comn un mdico, un fisioterapeuta, y un preparador fsico?

A parte del clsico intrusismo entre profesiones (por qu nos cuesta tanto derivar? y por qu los mdicos piensan que nicamente leemos la revista Muscle & Fitness ?); un profesional que se precie de cualquiera de estas tres ocupaciones debera de estudiar el trabajo del seor Janda. La figura de Vladimir Janda representa sin lugar a dudas, una de las mayores autoridades en el estudio del movimiento humano. Mdico neurlogo y kinesilogo de origen Checo, Janda es responsable del enfoque global sobre el sistema locomotor que lidera en la actualidad los campos de la rehabilitacin y prescripcin de actividad fsica preventiva. Dolor de espalda, rodilla, hombro,la fuente de una dolencia crnica no refleja en absoluto su origen. Janda afirma que se debe superar el enfoque estructural y analtico de la lesin, trasladando la visin al anlisis cualitativo de patrones bsicos de movimiento, como fiel reflejo de la salud integral del sistema neuromuscular. Las acciones repetitivas, las posturas estticas y el sedentarismo en general, desembocan en desequilibrios musculares que alteran primero la funcin muscular y posteriormente la mecnica articular (favoreciendo la formacin gradual de cambios degenerativos), dando lugar a la propagacin por el sistema msculo-esqueltico de procesos compensatorios controlados por el sistema nervioso. Un ejemplo: cmo prevenir un problema recurrente en el msculo supraespinoso. El rotador lesionado no merece excesiva atencin en el tratamiento, ya que con asiduidad representa nicamente la victima final de una alteracin postural de toda la mitad superior del cuerpo. El mismo principio es aplicable a las dolencias del raquis. Segn McGill, nos lesionamos la espalda por la manera en que nos movemos. En estos ltimos aos de investigacin hemos descubierto como el hecho de restaurar el sostn muscular de la columna no garantiza su seguridad, siempre que el estmulo causativo de lesin no desaparezca o al menos se controle (resulta imposible erradicar al completo los mecanismos de lesin ya que se derivan de actividades inherentes a nuestra sociedad actual como la posicin sedente).

Todo comienza como un problema local de desequilibrio entre grupos de antagonistas emparejados y culmina en patrones sistmicos de disfuncin msculo-esqueltica conocidos como sndromes cruzados. El desequilibrio muscular implica una situacin donde un componente muscular se encuentra inhibido y debilitado, mientras que otro se haya retrado y presenta una tensin excesiva. Segn el tipo de musculatura, su reaccin al desequilibrio es bastante predecible En trminos de Janda, hablamos de msculos tnicos y msculos fsicos. El sistema tnico, de mayor antigedad filogentica y de un carcter ms dominante, agrupa principalmente a los flexores (pensad en la posicin fetal). Este grupo es proclive al acortamiento y sobreactividad. La musculatura fsica, proviene de un desarrollo neurolgico posterior y en su funcin predomina la extensin encargndose de mantener la postura erguida (el bebe comienza a extender el cuello para orientar su campo visual). Su tendencia se orienta en mayor grado hacia la inhibicin o debilidad. Con el paso del tiempo, estos desequilibrios de carcter local, se extienden por el sistema muscular de una manera previsible

Cuentan las leyendas que Janda pasaba horas sentado en un parque de Praga observando, o ms bien analizando a los transentes. Este curioso trabajo de campo en combinacin con una extensa experiencia clnica e investigativa, dio lugar a los sndromes cruzados. La siguiente imagen muestra la disposicin muscular y alteracin postural caracterstica del sndrome cruzado superior. Qu mejor gua de trabajo para un profesional como yo que desea realizar un prescripcin preventiva de actividad? Pensad que pocos nos libramos de padecer estos patrones de desequilibrio muscular; todos somos actores de una sociedad moderna y partimos del mismo diseo anatmico. Gracias a Janda por marcarnos el itinerario a seguir

Qu calidad de movimiento puede presentar la persona de la imagen? El exceso de tonicidad disminuye el umbral de activacin por lo que estos msculos irrumpen fcilmente en cualquier movimiento alterando el patrn de reclutamiento normal (mientras que el actor de mayor responsabilidad en la accin se haya inhibido). Un patrn alterado de movimiento se traduce como una modificacin en la secuencia de activacin de un conjunto de msculos asociado al movimiento de una articulacin especfica. Pensad en el ejemplo del trapecio superior excesivamente tensionado que se dispara cada vez que las extremidades entran en accin, alterando la mecnica escapular, la posicin del eje de la glenoides y predisponiendo a la articulacin a un progresivo deterioro. El pobre supraespinoso es solo la victima! Como un avance del clsico anlisis de rendimiento muscular donde se valora la fuerza contrctil en base al origen e insercin, a Janda le interesaba valorar la musculatura en su contexto real de funcin y por ello diseo una batera de seis valoraciones funcionales representativas de esquemas bsicos de movimiento.

1.) Extensin de cadera 2.) Abduccin de cadera 3.) Flexin cervical 4.) Flexin de tronco 5.) Fondos o push ups 6.) Abduccin hombro. Pasando del mbito terico al prctico, a continuacin analizaremos el patrn de movimiento deabduccin de cadera; un ejercicio que todos hemos realizado quizs, sin considerar su relevancia Qu tiene de especial una simple abduccin de cadera para formar parte del conjunto de pruebas de valoracin funcional propuestas por Janda? Recuerda que en el ciclo de la marcha (la locomocin representa la actividad del ser humano por excelencia) transcurre en su mayora en apoyo monopodal donde el grupo de abductores asume la responsabilidad central de estabilizar la cadera frenando el fuerte momento de aduccin. Y la prueba de abduccin de Janda valora en especial la calidad de rendimiento del glteo medio en relacin con toda la musculatura asociada a la accin.

En decbito lateral con la extremidad inferior en flexin de cadera y rodilla (para mejorar la estabilidad y favorecer la neutralidad lumbar) y la extremidad inferior alineada con el tronco. Las instrucciones de la accin son nicamente, levantar la pierna lentamente hacia el techo, realizando de 3 a 5 reps . En un patrn normal de movimiento, el gesto se centra exclusivamente en el plano central elevndose la pierna alrededor de 20 grados. El glteo medio se presenta como el principal motor de la accin con la asistencia secundaria de los sinergistas TFL, piramidal, cuadrado lumbar y oblicuos. Recuerda tambin que la musculatura aductora es la antagonista a la accin por lo que su acortamiento puede limitar el ROM de la prueba. El primer signo de

disfuncin se observa cuando el cuadrado lumbar y oblicuos inician la secuencia de movimiento provocando una inclinacin plvica lateral. Cuando el glteo medio es incapaz de estabilizar la cadera y la musculatura abdominal sustituye su accin, el acto de caminar en estas condiciones, provoca una elevacin de la cadera contralateral al miembro en apoyo (demasiado estrs a nivel lumbo-sacro). Otra seal tpica de un patrn alterado de reclutamiento, muestra la elevacin de la pierna por delante del plano del tronco (combinando abduccin y flexin). En este caso el tensor de la fascia lata TFL asume el papel central de la accin (aunque es posible que con la participacin adicional de ms flexores). Cuando se observa tambin una rotacin externa de cadera, el exceso de tensin en el msculo piramidal se responsabiliza por esta compensacin. Es interesante realizar la prueba en un contexto grupal donde podris observar todas las compensaciones y sustituciones inimaginables.

En una interesante investigacin relacionada con la prueba de abduccin, los investigadores sitan una unidad inflable (Stabilizer Pressure Biofeeback Unit) bajo la cintura y la presin de la almohadilla neumtica se aumenta hasta que la regin lumbar se encuentra en posicin neutra. A travs de un manmetro los sujetos controlan la presin (retroalimentacin sobre la postura plvica); el aparato refleja el ms mnimo movimiento de la pelvis, permitiendo realizar un gesto de abduccin ms estricta. Los resultados los confirman: empleando el aparato, la activacin del glteo medio y oblicuo interno, aumentan de manera significativa, mientras que la actividad del cuadrado lumbar queda minimizada (Heon-Seock C. Arch Phys Med Rehabil 2006). Es posible tambin realizar la prueba acomodando una toalla bajo la columna lumbar a fin mantener el

complejo lumboplvico en posicin neutra (con la cintura apoyada sobre el suelo, la pelvis y raquis lumbar se hayan ligeramente inclinados y la articulacin coxofemoral a valorar parte en aduccin).

Una vez obtenemos la valoracin, manos a la obra: utiliza el cilindro de espuma y tcnicas de FNP para liberar la restriccin en la musculatura dominante (sinergistas y antagonistas). A continuacin, a potenciar el rendimiento del glteo medio (partiendo siempre con acciones isomtricas).

Se debe aadir la importancia de la contribucin del oblicuo externo homolateral a la pierna de apoyo en este caso la cadera disfuncional en la cual el oblicuo externo ejerce un pobre control excntrico dando lugar a una hipermovilidad rotacional compensatoria homolateral como consecuencia de la incapacidad del OB externo de frenar dicha rotacin, esta accin de control est muy bien descrita por la abuelita Sharmann con el paciente en dc supino y rodillas flexionadas y q realice la abduccin de cadera monitorizando la EIAS contralateral a la pierna que realiza la abduccin. la fisioterapeuta australiana McConell utiliza la posicin de 4 para fortalecer el glteo medio aunque por la experiencia en consulta este ejercicio debera ser indicado en fases ms avanzadas en donde el glteo medio este mas fuerte para terminar como no con movimientos funcionales.