ESTABILIZACION VERTEBRAL- TÉCNICAS DE ESTABILIZACIÓN

VERTEBRAL LUMBAR
El Dolor en la columna lumbar genera principalmente signos varios como:
 Pérdida de movimiento, atrofia muscular, contractura muscular, discapacidad,estrés
sicológico y otros.
 Atrofia de músculos estabilizadores estáticos y sobreactividad de erectores superficiales.
 Cambios en el patrón de reclutamiento neuromuscular.
 Retardo en el timing de reacción neuromuscular.
 Deterioro en la capacidad de reposicionamiento vertebral.
 Pérdida del balance postural estático y dinámico.

Por ende la Estabilidad Espinal y el control preventivo será fundamental:

La columna vertebral desprovista de sus músculos es inherentemente inestable. Así, colapsaría

con una carga de 4 a 5 libras estando de pie, a lo que se agrega que el centro de gravedad del
tronco se encuentra a nivel esternal . Esta combinación de flexibilidad y pesos crea un conjunto de
circunstancias mecánicas que determinan un balance de pesos de aproximadamente 75 libras al
final de una vara flexible de 14 pulgadas.
En la elevación, luego de una flexión anterior de tronco y considerando el peso de un objeto, la
fuerza generada supera físicamente la carga de fallo (destrucción ) del disco intervertebral. Esto dio
la idea de que algún mecanismo intrínseco participe en el sentido de aliviar la compresión
estresante discal. Al respecto la serie de mecanismos para estabilizar la columna vertebral son:

 Mecanismo de Presión Intrabdominal (PIA).

La PIA actúa contra la pelvis y el diafragma generando un

momento extensor adicional a la columna. Se produce
una contracción sincrónica de abdominales, diafragma,
piso pelviano y multífidos.
La contracción del Transverso abdominal y en menor
grado de los oblicuos interno y externo aumentan la PIA
con la glotis cerrada.
Se comprimen las vísceras, empujando el Diafragma hacia
arriba separando ambas cavidades. La PIA será mayor si
se contiene la respiración luego de una inspiración
profunda.
La PIA aumenta cuando se desarrollan cargas excesivas o
cuando el movimiento es muy rápido. Se ha demostrado que
la PIA no aumenta con el fortalecimiento de los abdominales.
Los glúteos e isquiotibiales están mejor posicionados que los
erectores espinales para iniciar el levantamiento. La PIA es
grande al principio ( peack de 250 mmHg) y luego se reduce,
pudiendo durar hasta 30 seg ( Presión de impulso ).
Los oblicuos participan controlando la rotación.

 Fascia Toraco Lumbar (FTL)

La contracción del Transverso abdominal genera una tensión en la FTL con un momento de entre
3,9 y 5,9 Nm, que se compara con la de los extensores de la columna que es de 250Nm a 280 Nm.
Esta fuerza tiende a aproximar las vértebras lumbares.
Como el transverso abdominal se contrae y empuja sobre el rafe lateral las fibras profundas y
superficiales de la FTL empujan lateralmente, pero algo de fuerza es transmitida a toda la FTL,
tensándola.
La imagen de Miralles destaca la transmisión de una fuerza
longitudinal vertebral.

 Sistema ligamentoso posterior.

Los ligamentos interespinosos, y supraespinoso, las cápsulas articulares y la FTL equilibran
pasivamente entre el 24% y el 25% de la fuerza impuesta por la flexión anterior de tronco.
Se produce alineamiento colágeno de los ligamentos posteriores y del ligamento amarillo al ser
tensados por lo que se vuelve más rígido.
En reposo están en un estado de pre-tensión del 10% al 13% ,que estando erecto genera un
compresión longitudinal.
La viscoelasticidad hace que los ligamentos se rigidicen al recibir una carga rápida, incrementando
el empuje dentro de la columna y por lo tanto tienden a acercar las vértebras, dando un grado de
estabilidad vertebral. Este mecanismo funciona tanto en flexión como en posición neutra y se
combina con la acción muscular.
  Mecanismo del arco de la columna.
Los extremos del arco son el cráneo y el sacro, lo que hace que sea
intrínsecamente estable.
Cualquier carga en la superficie convexa del arco crea una línea de empuje
interna que corre hacia los extremos del arco. Para que la columna se
mantenga estable la línea de empuje siempre debe estar dentro del anillo
del arco.

 Acción de los músculos del tronco.

Se ha sugerido que los mecanismos de estabilización vertebral pueden ser
desarrollados por la facilitación de una co-contracción de los músculos que rodean la columna,
especialmente oblicuos abdominales, transverso, erector espinal y los multífidos.

Músculos extensores espinales.

- Superficiales : erector espinal, el cual trascurre a través de toda la columna lumbar y se
inserta en el sacro y en la pelvis.
- Profundos : multifidos, interespinoso y transversos, que se encuentran entre los
segmentos lumbares individuales.
Los músculos intersegmentales están más cerca del centro de rotación de la columna y tienen
brazo de palanca más corto que los músculos superficiales. Por este mismo brazo corto es que los
cambios de longitud de estos músculos serán menores para cualquier cambio angular dado en la
posición de la columna.

La menor longitud de estos músculos les da un menor tiempo de

reacción, creando un eficiente sistema de estabilización. Siendo
intersegmentales son capaces de generar un ajuste fino de los
movimientos de la columna por su acción sobre segmentos
individuales.
Los músculos superficiales que son de mayor tamaño están
diseñados para generar movimientos de rotación gruesa,
mientras los pequeños están diseñados para estabilizar.
El MTL aporta el 70%-80% de la estabilidad segmentaria.
(Richardson y col, 1999.)

Músculos intersegmentarios profundos

El Multífido es el más interesante en cuanto a estabilización. Sus fibras se insertan
segmentariamente, y cada fascículo de una vértebra tiene una inervación separada desde el brazo
medial de la rama dorsal de la vértebra inferior. La función primaria de cada fascículo de
multífido es probablemente para ser focalizada en una espinosa individual y podría ser capaz de
controlar la lordosis en cada nivel vertebral. La línea de acción se descompone en un brazo
horizontal pequeño y un gran brazo vertical, que visto en el plano sagital actúa a 90° del proceso
espinoso. Esta disposición le permite producir un movimiento de rotación sagital posterior de la
vértebra lumbar y controlar el movimiento de rotación anterior de la vértebra lumbar.
  Transverso Abdominal
Es el músculo abdominal más importante (atado a la columna lumbar), a través de la FTL, se
contrae por un mecanismo de Feed Fordward, y por ello se contrae antes que cualquier otro
músculo. Se activa por cualquier movimiento y en cualquier dirección. Cuando hay dolor lumbar
este músculo se inhibe y por lo tanto no estabiliza frente a otros movimientos, así también los
multífidos.

 Músculos de Piso Pélvico

Los músculos de la base pélvica son fundamentales: Coxígeo, y elevadores del ano, tales como:
Pubocoxígeo, Puborectal y Iliocoxigeo

 Core stabilization :
Core : “caja con los abdominales por el frente, paraespinales y glúteos por abajo, el diafragma
como techo y el piso pélvico con la musculatura de la cadera como el piso”.
Core strengthening “ en esencia , es una descripción del control muscular requerido alrededor de
la columna lumbar para mantener la estabilidad funcional de tronco”.

MOVIMIENTOS INESTABLES V/S HIPERMOVILES

Movimiento Hipermóvil : es de rango
articular excesivo CON control del sistema
activo estabilizador. Indoloro en todo su
rango.

Movimiento Inestable : es de rango

articular excesivo SIN control del sistema
activo estabilizador. Doloroso en todo su
rango si está protegido.

Jiang et al.1995. documentó l a inervación de los ligamentos supraespinoso e interespinoso desde

10 pacientes sometidos a cirugía descompresiva. Los paquetes de colágeno denso de los
Corpúsculos de Ruffini sugieren un monitoreo activo da carga mecánica articular y proveen
información posicional estática para el control postural.
Los hallazgos de Jiang soportan el concepto de que los ligamentos son parte del mecanismo
retroalimentador neurológico para protección y estabilidad vertebral.
McLain, a partir de la disección de cápsulas facetarias cervicales en 30 humanos sanos, encontró
nociceptores y mecanoreceptores en 17 de 21 sujetos y con ello sugiriendo que las facetas
cervicales proveen aferencias neurales (input) y son importantes en propiocepción y sensación de
dolor en columna cervical.

SISTEMA PASIVO RECEPTORES ARTICULARES

Terminaciones nerviosas que transducen deformación tisular mecánica en señales de frecuencia
modulada aferentes.
 C. de Pacini ( vibración - compresión).
 T. Ruffini ( estiramiento capsular).
 C. Golgi -Mazzoni (compresión articular).
 T. N. Libres (dolor – inflamación).
 R. Adaptación rápida QA. (mov .- aceleración).
 R. Adaptación lenta SA. ( posición articular).
 Huso muscular (cambios de longitud).
 O. Tendinoso Golgi ( tensión muscular).

CATEGORIAS MUSCULARES
MUSCULOS QUE ESTABILIZAN MUSCULOS QUE MOVILIZAN
Profundos. Superficiales.
Aponeurótica. Fusiformes.
Contracción lenta (o) Contracción rápida (gl).
Activos en actividad de Activos en actividad de poder.
resistencia.
Debilidad selectiva Reclutamiento preferencial.
Pueden ser inhibidos. Se acortan y aprietan.
Se activan a bajo nivel de fuerza Se activan a alto nivel de fuerza
(30-40% FMV).(5% - 10% FMV)* (sobre 40% FMV).
Elongación.

SISTEMA ACTIVO MUSCULAR DE TRONCO

ESTABILIZADOR PRIMARIO
ESTABILIZADOR LOCAL
ESTABILIZADOR MONOARTICULAR
ESTABILIZADORES SECUNDARIOS
MOVILIZADORES
TRANSVERSO ABDOMINAL
MULTIFIDO LUMBAR Y CERVICAL
RECTO CAPITIS MENOR Y LARGO DEL CUELLO
OBLICUO INTERNO
FIBRAS MEDIALES DEL OE
CUADRADO LUMBAR
TRAPECIO SUPERIOR Y ELEVADOR DE LA ESCAPULA
RECTO ABDOMINAL
FIBRAS LATERALES DEL OE
ERECTOR ESPINAL
MUSCULOS ESTABILIZADORES LOCALES MUSCULOS ESTABILIZADORES GLOBALES

INTERTRASNVERSO LONGUISIMO
INTERESPINOSO ILIOCOSTAL

MULTIFIDO CUADRADO LUMBAR (FIBRAS LATERALES)

LONGUISIMO RECTO ABDOMINAL

CUADRADO LUMBAR (FIBRAS MEDIALES) OE

TRASNVERSO ABDOMINAL OI
OI

QUE PASA CUANDO FALLA EL SISTEMA ACTIVO?

Hides y col. Documentó el desgaste unilateral del músculo multífido del raquis en pacientes con
dolor lumbar agudo. Este desgaste fue aislado en un segmento vertebral (*). El desgaste fue muy
rápido por lo que no se le consideró atrofia por desuso ( un segmento disfuncional). En pacientes
crónicos se encontró atrofia en ambos lados.(CSA)
Hides y col. Evidence of lumbar multifidus muscles wasting ipsilateral to syntoms in patients with
acute and subacute low back pain. Spine 19: 165 , 1994.
Stockes y col. Reportaron atrofia generalizada en pacientes con dolor lumbar crónico, con un
incremento relativo en el lado sintomático (CSA). EMG,ECO,RMN y TAC evidencian que la atrofia
del multífido lumbar es segmentaria e ipsilateral en el mismo nivel de la lesión, de resolución no
espontánea aún sin dolor y signos inflamatorios. Hides,1994/Hodges,1994/Richardson,1996.

Y CUANDO FALLA EL CONTROL NEURAL?

Está definido por el traslado de información por vías aferentes ( sensorial y propioceptiva
articular) , que generan respuestas por vías eferentes, ya sean espinales o centrales ,
determinando respuestas musculares funcionales .
El control sensorio-motriz coordina la interacción entre los inputs aferentes*FD (mecano
receptores de cápsulas, disco iv, ligamentos, tendones y músculos),estáticos/dinámicos con un
modelo interno de la dinámica del cuerpo (supra-segmentario),output*FF, que genera una
respuesta coordinada de los músculos del tronco, de modo que el movimiento ocurra en el
momento, dirección y amplitud correcta. McGill S,2003/Hodges PW,2003/Stubbs
Por lo tanto la lesión de estructuras pasivas y activas de soporte vertebral perturban la función
propioceptiva de los diferentes mecano-receptores periféricos (aferentes),generando un aumento
en la activación de músculos superficiales en forma prolongada. Holmy col,2002.
La perturbación propioceptiva articular genera dificultades en el reposicionamiento articular.Ç

INESTABILIDAD VERTEBRAL
La inestabilidad vertebral se define como “ Pérdida de la capacidad de la columna vertebral, bajo
condiciones fisiológicas de carga, para mantener la relación entre vértebras de tal forma que la
medula espinal o las raíces nerviosas no sufran daño o irritación o que no se desarrolle dolor o
deformidad ,1992”. (White y Panjabi).

Movimiento inestable : es de rango articular excesivo SIN control muscular estabilizador. Doloroso
en todo su rango cuando esta inmovilizado.*
Cuando la espina lumbar demuestra inestabilidad es que existe una falla para mantener una
correcta alineación vertebral. Este segmento presenta un decrecimiento del stiffness (resistencia
a la rotación ), y como consecuencia el movimiento se incrementa aún bajo carga normal. Tanto la
calidad como la cantidad del movimiento están alterados. C. Norris, 2004

Existe un grave deterioro en la capacidad de reposicionamiento articular vertebral.

DOLOR- REFLEJO INHIBITORIO CONTROL MUSCULAR

El control muscular es necesario para la estabilidad articular y también es afectado por el dolor y la
patología articular. El dolor y el reflejo inhibitorio resultante de una patología o injuria adiciona
un cambio de las eferencias a los músculos desde los ligamentos y cápsulas dañados que pueden
influenciar la capacidad de los músculos para soportar y proteger la articulación. La inhibición
afecta a las fibras de contracción lenta, que se vuelven más rápidas. Comprometiendo su
función.
El reflejo inhibitorio se define como la situación que ocurre cuando el estímulo sensorial impide la
activación voluntaria del músculo.( MTL)
El RI puede ser provocado por información aferente anormal desde una articulación dañada lo que
resulta en un decrecimiento de la función del músculo que atraviesa la articulación.
El RI causa debilidad directamente y puede contribuir directamente a la atrofia, la articulación está
así expuesta a mayor daño, afectaría más a algunos músculos que a otros siendo los músculos
poliarticulares parecen inhibirse menos que los monoartculares.

EN QUE CASOS SE DISMINUYE EL IMPUT NERVIOSO FUNCIONAL?

_ Inmovilización.
_ Reposo en cama.
_ Estilo de vida sedentario.
_ Ambiente microgravitatorio.
_ Algunos patrones reflejos específicos.
_ Postura relajada soportada por las estructuras pasivas.

CAUSAS DE INESTABILIDAD
 Dolor persistente : generan disfunción muscular y trastornos del movimiento.
 Traumatismo : lesión de tejido blando sin tratamiento kinésico adecuado o que afecte
estucturalmente al segmento vertebral ( discal – facetario).
 Congénitas : agenesia del arco posterior de L5.
 Inflamatorias : Artritis Reumatoídea cervical superior con daño ligamentoso.
 Compensatoria : la restricción de movimiento en una articulación establece una
compensación en la articulación adyacente , que inicialmente se torna Hipermóvil , y de
mantenerse la condición en el tiempo termina Inestable.
 Compensa la articulación cefálica. Este es un importante mecanismo productor de dolor
mecánico vertebral lumbar.

QUE SE OBSERVA EN LA CLINICA DE UN PACIENTE CON INETABILIDAD?

 Patrones de movimiento disfuncionales (asimétricos).
 Temblor muscular en la flexo-extensión de tronco.
 Extensión desde la flexión anterior con ayuda de EESS.
 Espasmo muscular posicional.
  Incapacidad sedente por largo tiempo.
 Fatigabilidad muscular (posición erecta).
 Pérdida de la resistencia isométrica abdominal paravertebral.
 Crepitación articular.
 Patrones antiálgicos (lateral shift).

DOLOR LUMBAR- LUMBAGO???

“ El dolor vertebral muscular ( cervicalgia o lumbago), refleja la intención protectora ( articular y
de si mismo ), del sistema neural , obligado por las aferencias del sistema pasivo de inhibición del
sistema activo y que se traduce en la hiperactivación de los músculos estabilizadores secundarios
cervicales o lumbares “.
ESTABILIZACION LUMBAR:
Enfrentados a un paciente con diagnóstico de dolor lumbar con/sin irradiación , teniendo un cierto
control del dolor de tipo muscular (reequilibrio muscular proximal y distal), con/sin restauración
de la movilidad segmentaria funcional puede iniciarse el PROCESO de ESTABILIZACIÓN
VERTEBRAL . ¿ OBJETIVO PRINCIPAL DE LA ESTABILIZACIÓN ?.

ETAPAS DE LA ESTABILIZACION: Progresión de la estabilización. (Paris,1983 / Jull and Richardson)

I. Reeducación de músculos estabilizadores.
II. Progresión de estabilización estática.
III. Progresión de estabilización dinámica.
IV. Estabilización específica /Ocupacional.

ETAPA 1. Reeducación de músculos estabilizadores : (Transverso

abdominal / Multifidos /PFM)
1. Activación abdominal general.
El objetivo inicial es la concientización por parte del paciente
de la contracción y relajación de la
musculatura abdominal en general. Debe lograr la mejor
contracción (hundimiento abdominal) y la mejor relajación, y
para ello solicita la relajación en uno, dos y tres tiempos.

2. Activación funcional de Transverso abdominal.

Para estabilizar tronco primero se debe realizar un
entrenamiento funcional de carga abdominal (FLAT), con una
progresión basada en los principios de la estabilización ( Norris,
1995).
La primera acción es el “abdominal hollowing”, técnica que se
ha visto exitosa en las etapas iniciales de la estabilización
(Richardson et al,1992). Enfatiza el Oblicuo interno y el
Transverso (Lacoste et al,1987), mientras se reduce la
dominancia del Recto abdominal (O,sullivan, 1998). Debe ser
realizada en varias posiciones.
El objetivo final de esta etapa es activar específicamente Transverso independiente del Recto, y
aumentar la resistencia del primero. Se solicitan 10
repeticiones de 10 segundos y luego progresar.

Una vez lograda la activación funcional aislada del

Transverso del abdomen es posible plantear ya un grado de
estabilización vertebral dado que la contracción de este
músculo tensa la Fascia Toraco-Lumbar, que según Miralles
genera un momento extensor de la columna lo que
podemos entender como un grado de activación de los
músculos Multífidos.
Debe ser entrenado no solo para restaurar su metabolismo oxidativa sino que también su “timing
de activación”

3. Activación funcional músculos del piso pelvico.

“Core estabilization”, considera la musculatura del piso pelviano
como estabilizador partícipe del mecanismo de la PIA. Se solicita
una mínima compresión para lograr una respuesta que se verifica
en un contracción mínima de transverso (5%-10%) abdominal, que
se relaciona con mecanismo feedforward de músculos
estabilizadores locales. Esta dosis vale para todos los
estabilizadores locales.

4. Activación funcional de Multífidos.

En el caso de dolor lumbar se sabe que músculos
estabilizadores profundos pueden estar
reflejamente inhibidos.
Los Multífidos no se recuperan espontáneamente aún
cuando el dolor ya no estuviese.
Esto indica la necesidad de su entrenamiento, recordando
que solo con dolor agudo existe inhibición ,pero si es
crónico se produce atrofia.
Tiempo de entrenamiento 8-12 sem
La vista sagital de los Multífidos señala que estos se
conectan en 90° con la espinosa superior y que su acción
principal es en este plano generando movimientos
mínimos de mecedora y de regulación de la flexión anterior del segmento correspondiente, pero
en el plano frontal su oblicuidad le da una dirección rotatoria leve (brazo de palanca), que puede
ser trabajado isométricamente (estabilización rítmica).
5. Co – contracción Transverso – Multífidos.
Es el objetivo final y esencial de esta atapa de reeducación de la musculatura estabilizadora,
donde se busca que esta relación funcional muscular inicialmente consciente (cortical ) pase a
un nivel inconsciente (subcortical), activando las aferencias que permitan la activación del sistema
regulatorio subcortical como normalmente funciona en las personas sin dolor lumbar en
sus actividades cotidianas .
Estudios evidencian que la estabilidad espinal se incrementa significativamente con la co -
contracción Tr - Mtl . (Garder-Morse ycol,1998/Granate y col,2000).
El entrenamiento de la cocontracción Tr – Mtl se corresponde con el final de la reeducación
muscular y con el inicio de la etapa II de ESTABILIZACIÓN ESTÁTICA.
El movimiento segmentario estable depende activamente de la co-contracción Transverso –
Multifídos. Esta relación funcional provee la fuerza biomecánica para proteger la zona neutra
articular y con ello proteger los elementos nerviosos espinales.

Beneficios funcionales :
 Protege la articulación de cargas inesperadas.
 Maximiza la congruencia articular.
 Uniformiza la distribución de presiones en las superficies articulares al centrar la
articulación.
 Absorbe el stress
ETAPA II. Progresión de Estabilización estática:
Como fuera señalado se pretende automatizar la co-contracción Transverso – Multífidomediante
la imposición de carga al tronco en diferentes posiciones.
Solicitar mantener la co-contracción T-M.
La co-contracción Tr-Mtl imita el mecanismo de la PIA, y sabiendo que normalmente el aumento
de esta PIA dura un máximo de 30 segundos,

ETAPA III.- Progresión de estabilización dinámica :

“ Los ejercicios de estabilización entrenan al paciente para controlar las fuerzas
desestabilizantes. Estos ejercicios pueden comenzar exigiendo la estabilización postural de un
área clave, tal como la unión lumbopélvica durante los movimientos del tronco o de la
extremidades, e ir progresando para incluir el control de la postura lumbo-pélvica durante
actividades funcionales tales como sentarse, elevar , agacharse , etc”.

“La inflamación muscular posterior al ejercicio sin síntomas de exacerbación es uno de los
escalones esenciales para volver a las actividades cotidianas”.
Determinación del rango neutro o “zona neutra”, que se define como el movimiento libre de
dolor. Se utiliza el ritmo lumbopelvico , que moviliza la
columna lumbar en el plano sagital. Algunos utilizan la
ubicación de esta zona en posición de píe.

Introduce movilidad anteroposterior en la columna

lumbar .
Cuando el paciente logra suficiente control del
Movimiento pélvico como para evitar los rangos de
estrés sobre los tejidos y permanecer dentro de la zona
funcional el proceso de estabilización a
progresado de Estático a Dinámico.
El control subcortical de la estabilidad vertebral puede
ser alcanzado realizando ejercicios desestabilizantes
en superficies lábiles o balón suizo. ( Bullock – Saxton
et al, 1993).
IV. Estabilización específica/ocupacional :
Finalmente el entrenamiento físico debe tener en cuenta los principios de la SAID (adaptación
específica a la demanda impuesta ).
Este entrenamiento se mantiene ante cambios en el cuerpo (adaptaciones) y se acercará a las
tareas desarrolladas por el paciente (específicas).
Obviando la especificidad laboral, para esta etapa prefiero utilizar otra técnica de estabilización
preconizada por los canadienses (Stuart McGill , 2001/2009), llamada “abdominal bracing”.
Este autor señala que todos los músculos del tronco actúan como estabilizadores según el
movimiento solicitado.
Los ejercicios son de alta intensidad , a la vez que se aumenta la resistencia para algunos músculos
se fortalecen otros. Por lo mismo, la evidencia clínica local* demuestra grandes fuerzas
compresivas y que solo se ha visto toleradas en pacientes que han pasado el proceso de
estabilización previa , siempre y cuando toda la columna esté tratada.
CURL UP

DEAD BUG

ABDOMINAL BRACING

ROLL TO PLANK