Técnicas Kinesicas Respiratorias

en Pediatría
Del Análisis al Diseño Terapéutico
Razonamiento clínico

Klga. Lilian Vera Ramos.

Mg.. en Klgia. Mención en APS
Técnicas Kinesicas Respiratorias
PATRONES FUNCIONALES

OBSTRUCTIVO -RESTRICTIVO

ABORDAJE KINESICO
 RACIONAMIENTO CLINICO

DIAGNOSTICO MEDICO
¿Niño/Adulto?

¿Obstructivo/Restrictivo?
Indicación de
KTR Ex. Físico TX

¡Auscultación¡
Evaluación Problemas K Objetivos K

ABORDAJE

Tec. Convencionales
Anglosajones
Tec. No convencionales TECNICAS KINESICAS
Franceses
 Tos
DRR
ELPr
Bloqueo
 Diferencias

DESARROLLO ALVEOLAR – SUPERFICIE DE INTERCAMBIO Sistema

MUSCULO LISO – CARTILAGOS
POSICION DE LA LARINGE
Respiratorio
DISTENSIBILIDAD (T-P) Maduro
VOLUMEN DE CIERRE (60% CPT V/S 30%)
DIAFRAGMA – ZONA DE APOSICION
V. COLATERAL
 Lactante: más propenso a patologías
respiratorias
• Escaso calibre de VA
• Exceso de glándulas
mucosas y escasa
Ventilación colateral
• Mayor compliance T-P
• Morfología torácica
 KTR
• “Arte de aplicar determinadas técnicas basadas en el
conocimiento de la fisiopatología respiratoria y en la atención
psico-emocional del paciente para prevenir , curar o algunas
veces solo estabilizar las alteraciones que afectan al sistema
toracopulmonar”
 KTR. CONSIDERACIONES IMPORTANTES

• Geometría de la va. (no es simétrica)

• Llenado y vaciado alveolar ( diferencias base-apice,
constantes de tiempo). FR alta, Ti breves, Volumen
pulmonar, flujo aéreo. VENTILACION
• Propiedades visco elásticas del mucus.(sol-gel 5
micras v/s 5000 micras: aumenta la resistencia de la
VA, batido unidireccional). PERMEABILIZACION.
(flujo espiratorio y tos)
 KTR. FLUJO DE 2 FASES (AIRE – LIQUIDO)

• Flujo – limpieza
• Flujo bifasico
• Mucus-pared-flujo
¿Qué busca la KTR?
Optimizar los mecanismos
de defensa del pulmón.

KTR Distribuir y redistribuir los

volúmenes inspirados

Optimizar la bomba
respiratoria

Modular flujos
inspiratorios y espiratorios
Resultados esperados
Reducción de
complicaciones.

KTR Estabilización del

cuadro obstructivo

Resolución del
cuadro hipersecretor

Disminución de los
días de evolución
¿Qué Técnica debo elegir?
ÁRBOL DE DECISIÓN TERAPÉUTICO
Consideraciones….
Débitos y Resistencias: Obstrucción

Volúmenes y complianza: Restricción

 Árbol de decisión
¿Signos y
Origen del defecto síntomas? Tipo de paciente

•¿Estructura afectada? • ¿Estoy atendiendo a un

• Auscultación: lugar de
•¿Lugar etiológico del daño o
déficit? (¿proximal , media
distal o periférico?).
• ¿Restrictivo u Obstructivo.
niño o a un
origen del defecto o daño. adulto?(diferencias
CBF, MF,CAF….Sibilancias? anatómicas y fisiológicas)
• ¿Requiero una técnica
activa o pasiva?
• ¿La presencia de
secreciones es a proximal
o distal?
• ¿Qué efectos fisiológicos
quiero conseguir con las
técnicas?
Obstructivo
CRF = aumentada (+
Restrictivo Distensibilidad
característico alterada

Menos volumenes
Hiperinsuflación

Disminución local
de la ventilación
Hipoventilación
alveolar global
con hipercapnia

¿Qué efectos fisiológicos quiero

conseguir con las técnicas?
Árbol de decisión: se limita a 4 entidades o grupos de técnicas.

Forzada
INSPIRACION
Lenta
Alto volumen
Bajo Volumen
Alto flujo
Bajo Flujo

ESPIRACION Forzada

Lenta
Principios esenciales de la KTR
Extraído Posteaux.
 4 grupos de técnicas

En las vías respiratorias extra torácicas: Técnicas inspiratorias forzadas

En las vías respiratorias intratoracicas proximales: Técnicas espiratorias

Forzadas (TEF, TOS,HUFFING,

En las vías respiratorias intra torácicas medias - distales : Técnicas

espiratorias lentas (ELTGOL, RLF)

En las vías respiratorias intratoracicas periféricas : Técnicas inspiratorias

lentas (EI,EDIC).
Presión Pleural como Presión
motriz
 Ecuación de la presión motriz

Muestra el sistema respiratorio como un sistema mecánico lineal basado

En el concepto teórico descrito por Rohrer en 1915.

La Presión pleural debe vencer la Resistencia de las vías, la presión elástica

y la presión de inercia .

Si quiero provocar cambios de volumen en el tórax, debo provocar

Cambios en la presión pleural.
 Modo de acción de la Fisioterapia
• El aparato Respiratorio: sistema (conjunto de elementos agrupados para
una misma función).
• Si el paciente o Kine actúa para modificar el estado del sistema , aplican
una fuerza que modifica su estado inicial. (presiones manuales :pasivas,
músculos: activa).
• Estas fuerzas convergen para modificar el volumen inicial del sistema.
 Resumen
• Toda maniobra de fisioterapia explota este principio
fundamental : cualquiera que sea la técnica utilizada, rápida o
lenta, entrecortada o continua, inspiratoria o espiratoria, no
importa las denominaciones o el accesorio utilizado.

• Se trata siempre de aplicar unas tensiones diferenciales al

sistema mediante variaciones de presión pleural o de la
presión transpulmonar , gradiente de presión pleurobucal,
que hace variar los débitos y volúmenes.
La presión pleural condiciona el volumen y el flujo de aire, tal y como queda
reflejado en la fórmula.
El volumen, que se concentra en el alvéolo, depende de la elastancia.
El flujo, que tiene lugar en el conducto, depende de la resistencia.
 Alveolo: Alto volumen- bajo flujo.

El aire para entrar depende de la P° pleural pero también de la elasticidad

o compliance.
Se producen variaciones de volumen pero también variaciones de flujo
Este flujo se desplaza por las vías aéreas, que será mayor o menor de
Acuerdo a la resistencia al paso del aire.

Problema en pulmón profundo (alvéolo) – INSPIRACIÓN LENTA:

- Inspirómetro incentivo.
- EDIC (ejercicio a debito inspiratorio controlado).
- (Suspiro). Extraído Posteaux.
 Vía Periférica: Alto volumen- bajo flujo

Problema en vías aéreas medias – ESPIRACIÓN LENTA:

- ELTGOL (espiración lenta total glotis abierta en infralateral). (adulto)
- ELPr (espiración lenta prolongada).(niño)
Extraído Posteaux.
 Vía aérea Central: Alto flujo- Bajo volumen

Problema en vías aéreas proximales – ESPIRACIÓN FORZADA:

- TEF (técnica de espiración forzada).
- AFE (aceleración del flujo espiratorio).
- Tos (activa, asistida, provocada). Extraído Posteaux.
 Vía aérea Superior: Alto fuljo – Bajo volumen

Problema en vías aéreas extratorácicas – INSPIRACIÓN FORZADA:

- DRR (drenaje rinofaríngeo retrógrado), que en ocasiones se
puede combinar con instilaciones de suero fisiológico.
Extraído Posteaux.
CAF
CMF CBF

sibilancias
Extraído Posteaux.
 Técnicas Kinésicas Respiratorias
• Nosotros conocemos que existen dos corriente a
nivel mundial
• Anglosajona
• Francesa
 ….Evolución de la Kinesiología
Respiratoria

Drenaje bronquial (1901)

1953 Drenaje + clapping + vibraciones

Extraído Posteaux.
 TECNICAS KINESICAS RESPIRATORIAS

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2. Hay un constante desplazamiento de los bronquios en la entrada y
Salida del aire (NO ES ESTATICO)

Viscosidad de las secreciones que se adhiere a la pared, la fuerza

De la adherencia es mayor que la fuerza de gravedad sobre la secreción
Por que la masa es pequeña.

“ Kim J APPLI PHYSIOL 1987”: primero en demostrar que el

Drenaje Postural no funciona.

Lo importante es el diámetro mas que la verticalidad

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Diferentes nombres para técnicas
con igual objetivo
Limpieza bronquial
Desobstrucción
Re expansión
 Tipos de flujo en el árbol
respiratorio .

Vías respiratorias superiores y

Proximales: Flujo turbulento.

Vías respiratorias distales: Flujo

laminar

Periferia: Flujo casi nulo

 Sistema Respiratorio Pediátrico
Estructurales
normal
Funcionales PROBLEMA

Mayor
Bronquios Mayor
densidad de
de pequeño resistencia
glándulas
calibre vía aérea.
de moco.

Patologías
Br. Obstructiva
 TECNICAS KINESICAS

NIÑO
objetivos
• ESPIRACION LENTA PROLONGADA
• ACELERACION FLUJO ESPIRATORIO o . Permeabilizar
TEF Desobstruir
• VIBROCOMPRESIONES Ventilar
• ¡PRESIONES ¡
• TOS PROVOCADA
• INSTILACION NASAL Y ASEO NASAL
•DRR
•BLOQUEOS

MAYOR MENOR
ASISTENCIA ASISTENCIA
 SECUENCIA DE LA INTERVENCION KINESICA

• Información (FC) Prescripción medica

Examen Clínico

alt. Ventilatoria Restrictiva

Reflexión Mixto
alt. Obstructiva

Planteamientos de Objetivos
¿Qué Técnica debo elegir?

ÁRBOL DE DECISIÓN TERAPÉUTICO

Consideraciones….
 Árbol de decisión terapéutico

HISTORIA CLINICA SEMIOLOGIA Y EVALUACION

EXAMEN FISICO TORACICO: AUSCULTACION
MANIOBRAS DE LLAMADA (NIÑO)
RESULTADOS

EDAD TIPO LUGAR TECNICA

AFECCION ORIGEN

COHERENCIA
MOMENTO
FISIOPATOLOGICO
CAF CMF CBF
 TECNICAS KINESICAS
RESPIRATORIAS

Permeabilización
de VA Desobstrucción Ventilación

: DRR
: Elpr Re expanción: Bloqueos
: Drenaje Bronquial ELTGOL EDIC
Vibraciones DA (1°-2° fase) EI
Percusiones RLF
Presión- Descompresión
TEF: (Huffing – AFE)
DA (fase final) Control Respiratorio:
TE Ventilacion lenta controlada
TD Ventilacion Dirigida
TP Movilizaciones TX

: ELPr
ELTGOL
Flutter
Técnicas de Permeabilización de
Vía Aérea Superior

Vía aérea Superior

Técnicas de inspiración Forzada para la depuración de
las vías respiratorias extratorácicas
(ruidos nasales)
DRR
 Secreciones
VÍA AÉREA SUPERIOR En nariz

• Se utilizan técnicas inspiratorias a alto flujo y bajo volumen.

• ( nariz: flujo turbulento que pasa a gran resistencia y el
volumen que pasa es poco).
• TECNICA: DRR: Deglución Rinofaringea retrograda.
 DRR
• Maniobra de inspiración forzada destinada a la limpieza de las secreciones
rinofaríngeas acompañadas o no de instilación.
• Pasiva o activa
• Aprovecha el reflejo inspiratorio que sigue a una Elpr.
• Al final del tiempo espiratorio ,la boca del niño se cierra con el dorso de la
mano que acaba de terminar su apoyo torácico espiratorio y eleva la
mandíbula inferior, obturando rápidamente el orificio bucal y forzando así
al niño a una naso absorción.
DRR ( Desobstrucción Rinofaringea Retrógrada)

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DRR
DRR + INSTILACION
Técnicas de Permeabilización de
Vía Aérea Proximal
Flujos Respiratorios rápidos
Técnicas de Espiración Forzada para la depuración de VAP
(CBF)
TEF: AFE
Vibraciones
TE- TP
Técnicas de Espiración Forzada(TEF)

VA Proximal (CBF)
AFE
 TEF: técnica de espiración Forzada
Principio de la técnica:
Se realizan en espiración, a rápido flujo y bajo volumen

Útil para eliminar secreciones proximales.

TEF – HUFFING
AFE
DA (en fase final)
Tos (TV, TA, TP) (5º generación bronquial)

Aumentan el flujo en la fase espiratoria para aumentar la fricción

del aire sobre el conducto.

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 Aceleración del flujo espiratorio (AFE)

• Es una aceleración del flujo espiratorio, asistida o provocada en el caso de

los niños o solo dirigida en el caso de los adultos

• Esta técnica busca la limpieza bronquial (vías de mayor calibre)

acelerando el flujo mejorando la interacción del gas con el moco
bronquial, la velocidad del flujo no es tan alta como la de la tos .

• Puede ser realizada a altos, medios o bajos volúmenes

• Activa: Niño mayor contrae enérgicamente los abdominales.
• Pasiva: Niño pequeño se realiza presión manual toracoabdominal por el
fisioterapeuta.
• Efectos similares a la tos.
• No realizar en menores de 24 meses.
 AFE
• Técnica pasiva.
• Posición : decúbito supino
• Manos sobre tórax y abdomen .
• El tratante realiza una presión sobe la zona toraco abdominal
en la fase espiratoria.
• Modo ventilatorio: alto flujo bajo volumen
AFE
Tos Espontanea TE
Tos Dirigida TD
Tos Provocada TP

VA Proximal
CBF
 Tos provocada

• La tos es un mecanismo de defensa

• Son maniobras que buscan aumentar el flujo espiratorio
asociado al esfuerzo tusígeno, con el objetivo de eliminar las
secreciones de la vía aérea proximal del paciente.
• Se debe incentivar después de toda sesión de limpieza
bronquial.
TOS PROVOCADA (TP)

Se debe activar el mecanismo de tos refleja inducida por la estimulación

de receptores mecánicos situados en la pared de la tráquea extratoracica.

Se realiza habitualmente con el niño colocado en decúbito ventral o

dorsal. Se desencadena preferentemente al final de la inspiración o al
comienzo de la espiración, por medio de una presión breve del pulgar
sobre el conducto traqueal en su salida torácica esternal (escotadura
esternal).
El modo de acción esta principalmente a la interacción gas- liquido.
Modo ventilatorio: alto flujo – bajo volumen.
 TOS PROVOCADA: TP

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TOS PROBOCADA
TOS PROBOCADA
 Técnicas de Permeabilización y
Desobstrucción de Vía Aérea Distal

Flujos Espiratorios Lentos

CMF
ELPr
 VIA AEREA DISTAL ¡¡secreciones¡¡

Las vías aéreas distales son de pequeño

Diámetro y alta resistencia. Con los flujos
espiratorios lentos puedo vencer la resistencia
y lograr sacar las secreciones.

TECNICAS ESPIRATORIAS LENTAS

El flujo espiratorio lento fricciona

y transporta las secreciones, pero debe ser
a alto volumen para poder arrastrar
Además de favorecer la des insuflación pulmonar. Elpr

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 ELPr
Espiración Lenta Prolongada

VAM
CMF
 Espiración Lenta Prolongada (ELPr)
• Técnica pasiva de ayuda espiratoria aplicada a los
lactantes que se obtiene de una presión manual
toracoabdominal lenta, iniciada al final de una
espiración espontánea (CRF) y continúa hasta el
volumen residual.
• Su objetivo es obtener un volumen espiratorio
mayor que el de una espiración normal
• Se trata de la prolongación de la espiración
espontánea y busca ayudar a la desinsuflación
pulmonar y depurar vía aérea media.

CMF
 ELPr.

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 ELPr
• La depuración bronquial estaría ligada a la des insuflación
pulmonar total y al aumento de los flujos lentos obtenidos por
la espiración completa.
• Evita además la aparición de una zona de estrechamiento
bronquial (compresión). Se busca la depuración de la periferia
broncopulmonar por las espiraciones lentas.
• Aerosolterapia.
• ELPr + TP.
• Menor a 24 meses hasta los 12 años.
ELPr
ELPr + Tos
Gracias …