TEMA DE INVESTIGACION

AUTORES

KAREN DAYANNA ALVERNIA CAÑIZALES

ISAMAR JULIETH GRAZT RANGEL
KELLY DAYANNA LOPEZ COTTE
LUIS FERNANDO NIÑO BADILLO
KATHERINE NORIEGA PITTA
DEYSI JOHANA VALBUENA MARTINEZ

DOCENTE ASESOR
CARLOS EDUARDO RUEDA PIMIENTO

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRAN

SECCIONAL BUCARAMANGA
PROGRAMA DE ENFERMERIA
CUIDADO AL ADULTO - UNIDAD DE CUIDADO CRITICO CUB
BUCARAMANGA, MARZO – 2022
NEUMONIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA
Pseudomonas aeruginosa  es un bacilo gram negativo que afecta principalmente a
pacientes con alteraciones locales o generales de los mecanismos de defensa frente a las
infecciones, de ahí que pueda ser considerado de alguna forma como un patógeno
oportunista, Pseudomonas aeruginosa  produce un elevado número de toxinas y tiene en
su superficie diversos componentes que lo hacen especialmente virulento comparado con
otros microorganismos. La vía más común de infección en los pacientes ventilados
mecánicamente es a través de la aspiración de secreciones procedentes del tracto
respiratorio superior y previamente colonizadas debido a la manipulación de la vía
respiratoria artificial o a través de las manos contaminadas del personal sanitario. La
patogénesis de Pseudomonas aeruginosa  se divide en tres estados: 1 adhesión
bacteriana y colonización; 2 invasión local, y 3 diseminación y enfermedad sistémica

¿ la neumonía Pseudomonas aeruginosa constituye uno de los microorganismos más

frecuentemente aislados en la práctica clínica en los pacientes críticos, es causante de
infecciones con una elevada morbilidad y mortalidad?

Los microorganismos causantes de una infección pulmonar pueden alcanzar el tracto

respiratorio inferior básica mente por 3 rutas: a través de la aspiración de secreciones
procedentes de la oro faringe, por vía hematógena o por inhalación. En la neumonía
nosocomial, la principal vía de entrada de los microorganismos es a través de la
aspiración de secreciones oro faríngeo previamente colonizado por microorganismos
potencialmente patógenos, esta neumonía asociada a ventilación mecánica es aquella
inflamación del parénquima pulmonar que se adquiere después de la intubación
endotraqueal , se clasifica en dos tipos: de aparición temprana, que ocurre en las
primeras 96 horas y la de aparición tardía, aquella pasada las 96 horas de ventilación
mecánica principalmente por bacilos gram negativos procedentes del estómago vía
gastropulmonar o de las manos del personal sanitario vía exógena . En el paciente con
ventilado mecánicamente durante la aspiración de secreciones a través del espacio entre
el balón del neumotaponamiento del tubo endotraqueal y la pared de la tráquea es
también la principal vía de entrada de los microorganismos, en la mala técnica de aseo e
bucal con los pacientes de que tengan tubo endotraqual.

La mayoría de los pacientes críticos presenta enfermedades de base que junto con la
gravedad de la enfermedad actual que condiciona el ingreso en una área de cuidados
intensivos y la utilización de monitorización y tratamientos invasivos predisponen al
paciente a adquirir una neumonía nosocomial por microorganismos multirresistentes como
Pseudomonas aeruginosa  , Sin embargo los pacientes ingresados en cuidados
intensivos sin enfermedades de base previas, principalmente los que requieren ventilación
mecánica prolongada, son pacientes considerados de elevado riesgo de adquirir infección
pulmonar. Existen muchos factores de riesgo asociados con neumonía nosocomial, los
cuales pueden dividirse en: 1) factores intrínsecos del huésped, como: edad,
enfermedades subyacentes, como la pulmonar y el estado nutricional; 2) factores
hospitalarios, como: operación abdominal o torácica, administración de antibióticos,
inmunosupresión y tratamiento en una unidad de terapia intensiva; 3) uso de equipo y
dispositivos, especialmente la intubación con ventilación mecánica; y 4) factores que
aumentan el riesgo de aspiración, como la alteración del estado de conciencia.

El cuadro clínico y diagnóstico Pseudomonas aeruginosa es un agente causal de

infecciones intrahospitalarias y en el aparato respiratorio produce bronconeumonía difusa
bilateral, con formación de micro abscesos y necrosis tisular. Los siguiente son criterios
propuestos para el diagnóstico de neumonía en un paciente hospitalizado:

1) Infiltrados radiológicos nuevos y progresivos : Las imágenes radiográficas

producidas por P.aeruginosa comprenden un amplio espectro compartido con
otras neumonías de distinto origen. Puede encontrarse consolidación lobar,
seguida de neumonía de focos múltiples, formación de cavitaciones y, por último,
infiltrados difusos bilaterales extendidos hasta cubrir todo el pulmón, fenómeno
conocido como pulmón blanco.

2)

Fiebre

3) Leucocitosis

4) Secreciones traqueales purulentas

Puede haber otros datos clínicos, como tos , disnea , estertores , tirajes intercostales ,
puede acompañarse de derrame pleural.
El diagnóstico oportuno de la neumonía nosocomial es fundamental dada la alta
mortalidad asociada, que se estima en 30% o más. Es importante no sólo detectar la
neumonía, sino también identificar el agente causal, puesto que de ello depende el
tratamiento empleado. Hay una amplia gama de métodos paraclínicos para el diagnóstico
de neumonía nosocomial , estos métodos diagnósticos pueden dividirse en métodos de
baja y alta tecnología por la sintomatología presentada por el paciente en cuidado crítico ,
se debe realizar una batería de exámenes para dar con un diagnostico concreto , se inicia
con policultivos los cuales incluyen periféricos ,centrales ,parcial de orina y muestra de
secreción bronquial , en ellas buscamos la tipificación las cual nos arroga el tipo me
microorganismo a tratar y el antibiograma para iniciar esquema de antibiótico , con
continuar si el paciente ya lo tiene .

El diagnóstico oportuno de la neumonía nosocomial es fundamental dada la alta

mortalidad asociada, que se estima en 30% o más con sopecha de del microorganismo se
inicia tratamiento antibiótico empírico combinado al que era susceptible el microorganismo
causante de la neumonía. Para tratar la neumonía por Pseudomonas aeruginosa , se
aconseja la utilización de dos antimicrobianos por vía parenteral la utilización de un
betalactámico con actividad anti-Pseudomonas asociado a un amino glucósido ,
combinación de una cefalosporina de tercera generación o una fluoroquinolona esta
elección de antibióticos se hace por medio del antibiograma realizado al paciente ya que
en el observamos el microorganismo a que es resistente.

La neumonía por Pseudomonas aeruginosa  se asocia a una elevada morbilidad y

mortalidad. En un estudio prospectivo de pacientes con neumonía por PA realizad, la mor-
talidad global fue del 42,3% con una mortalidad atribuible directamente a la neumonía del
13,5% y con un riesgo relativo de muerte del 1,46 un estudio retrospectivo de neumonías
en pacientes ventilados causadas por Pseudomonas. o Acinetobacter describieron una
mortalidad cruda del 71,4%, con una mortalidad atribuible del 42,8%.
Para concluir La neumonía nosocomial por Pseudomonas aeruginosa sigue siendo un
reto diagnóstico y terapéutico dadas las características microbiológicas de la bacteria.
Asimismo, existen factores de riesgo en el paciente hospitalizado que le predisponen a la
infección; el más importante de éstos es la ventilación mecánica e esta enfermedad, la
naturaleza de su rápida evolución y la variabilidad regional de la multirresistencia vuelven
necesaria la adopción de estrategias adaptadas a las condiciones epidemiológicas
locales, sin excluir la instalación inmediata de un tratamiento empírico de doble esquema
de antibióticos ante las sospecha de neumonía nosocomial , El conocimiento de los
factores de patogenicidad de estas bacterias multiresistentes, así como de los
mecanismos moleculares que participan de la fisiopatología de las infecciones que
producen, resultan de suma utilidad para entender y tratar estas infecciones, más ahora
que enfrentamos la actual problemática de multiresistencia.

BIBLIOGRAFIAS

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