DEFINICION

Es una inflamacin de la mucosa de la faringe y de las amgdalas, es decir, de la garganta y de las anginas. Se trata de una de las infecciones ms comunes durante la infancia, sobre todo en la edad escolar. la cual puede ser o no de origen infeccioso y de curso agudo o crnico.

INTRODUCCION
Es una de las infecciones de la va area superior ms comunes Los trminos faringitis, tonsilitis o faringoamigdalitis son utilizados generalmente para su misma denominacin. De las FA de etiologa bacteriana la ms importante es la causada por Estreptococo betahemoltico grupo A (EBHGA) o Estreptococo Pyognes, que causa aproximadamente un 1530% de las faringitis en nios de edad escolar entre 5 y 15 aos

CONT
Sin embargo, la mayora de las faringoamigdalitis son de tipo viral, las cuales se benefician solamente del manejo

sintomtico Es mas frecuente es pocas de lluvias y temperaturas bajas. tiene un perodo de incubacin de doce horas a cuatro das.

clasificacin
Faringoamigdalitis Aguda La faringoamigdalitis aguda, representa aproximadamente entre el 1% y 2% de las visitas de pacientes ambulatorios a los servicios de consulta externa
Un amplio rango de agentes infecciosos produce faringitis aguda

 Entre un 5% - 15% de las faringitis agudas son causadas por estreptococo betahemoltico es una causa frecuente de faringitis entre

adolescentes y adultos, es tambin responsable de brotes de faringitis asociados al consumo de comida contaminada como la leche no pasteurizada.

 Faringoamigdalitis crnica
La hipertrofia amigdalina puede producir en

el nio apnea del sueo, retraso del crecimiento y alteraciones del carcter, entre otros

 Puede ser causada tanto

por patgenos virales como bacterianos, pero la mayora, alrededor del 70% de los casos son de etiologa viral en nios y hasta un 90% en adultos. Estreptococo betahemoltico del grupo A (SBGA) es la causa bacteriana mas comn de faringoamigdalitis aguda.

Agentes causales de faringoamigdalitis

BACTERIANA
Estreptoccica: Grupo A,

VIRAL
Rhinovirus
Coronavirus Adenovirus Herpes simples virus tipo 1 y

Grupo C y G
Asociacin anaerobios Neisseria gororhoeae

Corynebacterium diphtheriae

2 Parainflueza Coxsackie A Epstein-Barr Citomegalovirus Influenza A y B HIV

Estreptococo B
Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Aerobios

Moraxella catarrhalis

hemoltico grupo A Neisseria sp

Mycobacteria sp

Bacteroides

Peptococcus

Peptostreptococcus

Actinomycosis

Anaerobios

CUADRO CLINICO
Dentro de las manifestaciones se encuentran: Dolor faringeo Fiebre Cefalea Dolor abdominal Nauseas y vomitos halitosis

CONT.
En caso de etiologa bacteriana, al explorar

la orofaringe se ven amgdalas congestivas, hipertrficas con placas blanquecinas, aparicin de petequias en el paladar. En los casos de etiologa viral el cuadro generalmente va precedido o acompaado de sntomas de rinitis y tos

COMPLICACION
Habitualmente las faringoamigdalitis vricas no se complican y curan espontneamente en pocos das.
Mononucleosis infecciosa, que est causada por el llamado virus de Epstein-Barr, y que se manifiesta por fiebre alta, amgdalas con extensas placas blanquecinas y ganglios cervicales de gran tamao.

Se acompaa de decaimiento, inapetencia y crecimiento del hgado y del bazo, por lo que conviene tener cierta precaucin con el ejercicio y los golpes.

 Las faringoamigdalitis estreptoccicas, si no se

tratan adecuadamente, el algunos casos pueden producir complicaciones como fiebre reumtica y glomerulonefritis aguda, que es una afectacin del rin. faringoamogdalitis estreptoccica es la escarlatina. En ella, adems de las petequias en el paladar, aparece una erupcin que se caracteriza por enrojecimiento facial que respeta la zona naso-labial y pequeas manchas en el tronco, como pequeos puntitos rojos, rasposos al tacto, a veces ms palpables que visibles, y que tienden a intensificar su color en los pliegues (axilas, ingles, etc.).

 Las infecciones por SBHGA pueden llevar a la aparicin de fiebre reumtica y/o glomerulonefritis aguda. Puede haber diseminacin regional de la

infeccin y presentarse adenitis supurativas cervicales, abscesos periamigdalianos o retro farngeos.

Objetivos
Prevenir la fiebre reumtica.
Prevenir las complicaciones supurativas (mastoiditis, absceso retrofarngeo,

linfadenitis cervical, etc.) Con tratamiento antibitico oportuno, mejorar los signos y sntomas clnicos, Reducir la transmisin a los contagios.

 El diagnstico clnico de la faringitis estreptoccica es

dificultoso debido a que las etiologas virales pueden tener presentaciones similares a las bacterianas. el diagnstico debe basarse en los estudios microbiolgicos siendo el gold standard el cultivo de fauces. La sensibilidad de ste mtodo es de aproximadamente 90-95%.( El diagnstico rpido puede obtenerse mediante el test de ltex.

Clnico
E.F.: eritema faringoamigdalino con o sin exudados, linfadenitis, edema en la vula, petequias en el paladar, exantema escalitiforme.
La decisin de realizar una prueba microbiolgica debe ser basada en la clnica y en las caractersticas epidemiolgicas de la enfermedad.

BACTERIANA

VIRAL

Biometra Hemtica completa

Exudado Farngeo con cultivo y antibiograma.

Placa lateral de crneo

factor reumatoide

Pruebas reumticas

prueba de ltex y protena C reactiva

no es til el re cultivo

Un 15-20% de los casos a pesar de haber recibido el tratamiento correcto, tiene el cultivo positivo, porcentaje similar al correspondiente a los portadores de espretococo betahemoltico que existe en la poblacin.

Estos pacientes tienen bajo riesgo de desarrollar enfermedad invasiva o complicaciones no supurativas, y es improbable la transmisin de este microorganismo a sus contactos.

indicacin de cultivo post-tratamiento

y es para los pacientes con antecedentes de fiebre reumtica o para quienes hayan tenido contacto ntimo con ellos

tratamiento
El tratamiento de los procesos vricos es sintomtico, utilizando antitrmicosanalgsicos para la fiebre y el dolor. En el caso de faringoamigdalitis estreptoccicas, el tratamiento se realiza con antibiticos, generalmente penicilina, aunque

tambin otros resultan eficaces.

 El tratamiento antibitico debe completarse, ya que si interrumpimos el tratamiento una vez que el nio se encuentra bien la infeccin puede activarse de nuevo o bien no eliminarse el estreptococo de la garganta, con el riesgo de que aparezcan las

complicaciones

Plan de manejo
Antibitico Dosis Duracin
De eleccin: -Penicilina Alternativos: -Amoxicilina -Eritromicina

PLAN DE MANEJO
Se debe definir certeza diagnostica descartar presencia de complicaciones, establecer severidad de cuadro y considerar las diferentes alternativas teraputicas.
Siempre se deben tener en cuenta estos tres aspectos: * historia clnica sugestiva, de diagnostico y posible etiologa. * examen fsico positivo o altamente sospechoso. * examen para clnicos adecuadamente seleccionados en pacientes elegidos.

 El tratamiento antimicrobiano esta indicado para pacientes con faringitis sintomtica, con presencia de SBGA por RST o cultivo. Se deben de tener don consideraciones: 1.- faringitis por SBGA es una enfermedad auto limitada; la fiebre y sintomatologa constitucional puede desaparecer espontneamente entre el 3 a 4 das de su inicio, aun sin tratamiento antibitico, lo que hace difcil el juicio clnico de la mejora a pesar de la instauracin de tratamiento.
2.- El tratamiento puede ser pospuesto hasta 9 das de la

aparicin de los sntomas, obtenindose prevencin de la ocurrencia de complicaciones o secuelas no supurativas como fiebre reumtica.

 Estas dos afirmaciones permiten flexibilidad al inicio del

tratamiento antibitico durante la evaluacin de un paciente con probable infeccin o faringitis por SBGA. La penicilina es el medicamento de eleccin para el tratamiento de faringitis por SBGA. No es necesario iniciar inmediatamente, una demora de 1 a 3 das no incrementa el riesgo de complicaciones ni retarda la resolucin de la enfermedad aguda. La probabilidad da falla clnica y bacteriolgica es mayor cuando se prescribe penicilina oral en comparacin con cefalosporina oral. El uso de analgsico como acetaminofen o ibuprofeno en el control de sintomatologa, no muestra segn los estudios mayor beneficio respecto al uso del antibitico.