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FARINGITIS AGUDA

DEFINICIN:
Es la inflamacin aguda de la orofaringe con inclusin de las amgdalas palatinas, que puede
ser causada por una gran variedad de microorganismos, principalmente de tipo vrico.
La faringitis aguda puede afectar a toda la faringe o bien pueden localizarse a nivel de una
amgdala determinada, como puede ser la amgdala palatina. Este proceso se conoce
como Amigdalitis y
es
muy
habitual
en
la
infancia.
La faringitis aguda en general, es muy frecuente como manifestacin inicial de las tpicas
enfermedades infecciosas que aparecen durante la infancia. (1)

EPIDEMIOLOGA
La mayora de las FA (70-80%) son vricas y la faringitis aguda por Streptococcus pyogenes
(SBHGA) (FAS) supone alrededor del 30% de las faringitis en los nios. Aunque la
incidencia de FAS es muy baja en menores de 2 aos y rara en menores de 18 meses, hay que
pensar en ella en nios pequeos que asisten a la guardera o tienen hermanos mayores. (2)
En conjunto los virus son los responsables de la mayora de la FA en nios menores de 3
aos. Muchos episodios de FA suceden en los meses ms fros o ms proclives del ao para
los diversos microorganismos.
Los rinovirus tienen un pico de prevalencia en otoo y primavera, coronavirus en el invierno,
los virus de la gripe inciden entre los meses de diciembre a abril y brotes de fiebre
faringoconjuntival por adenovirus pueden suceder en verano. La infeccin por EbhGA, es
ms frecuente en invierno y comienzo de la primavera y se estima que es la causa del 15-30%
de casos de FA en nios de edad escolar entre 5 y 15 aos (rango 3-18aos). (3)
ETIOLOGA:
La mayora de las faringitis agudas son provocadas por procesos infecciosos causados por
una gran variedad de microorganismos, aunque aproximadamente en un 30% no se llega a
identificar
ningn
organismo
concreto.
Los agentes causales ms frecuentes son:

Procesos infecciosos debidos a virus. La mayora de los casos son procesos virales e
incluyen los virus que causan el Resfriado comn, Gripe o virus de la influenza,
Adenovirus, Mononucleosis, VIH, etc.

Procesos infecciosos debidos a bacterias. Entre las bacterias ms habituales se


incluyen Estreptococo
del
Grupo, Corinebacterium, Arcanobacterium, Neisseria
gonorrhoeae, Chlamydia pneumoniae, etc.

Por la accin de agentes irritantes: alcohol, tabaco, alimentos excesivamente calientes


o contaminados, por chupar objetos contaminados, etc.

Debido a la accin de agentes ambientales: fro, calor, contaminantes ambientales,


sequedad ambiental, calefaccin, aire acondicionado, humo, etc.

Por la presencia de agentes alrgenos: polvo, polen, pelo, etc.

Como consecuencia de la respiracin oral, provocada por una obstruccin nasal que
puede ser debida a una hipertrofia de cornetes inferiores, por una desviacin del
tabique nasal, etc. (1)

(4)

(3)

TIPOS DE FARINGITIS AGUDA


Las faringitis agudas se clasifican en funcin del agente causal responsable, aunque segn los
datos de que se disponen, podemos afirmar que la mayora de ellas son procesos infecciosos
debidos a virus o bacterias, siendo los responsables ms importantes (entre un 80% y un
90%) de las faringitis que se desarrollan tanto en nios como en adultos.
La forma clnica de presentarse puede orientar al mdico Otorrinolaringlogo hacia los
diferentes
microorganismos
causales:
a. Faringitis Membranosa.
El agente causal puede ser:
Corynebacterium Diphteriae: Es responsable de
la Difteria Farngea.
o Tiene una incidencia casi nula en nuestra
comunidad, gracias a las campaas de
vacunacin en la infancia.
o La forma comn puede cursar como una
faringitis aguda infecciosa, febril y que cura
con
la
antibioticoterapia.
Generalmente la infeccin no es grave, aunque s lo es la intoxicacin que
causa la toxina diftrica.
o El tratamiento de eleccin es con antibiticos en dosis masivas, aplicar
antitoxina por va endovenosa y aislamiento obligatorio del paciente.
Virus de Epstein Barr o Citomegalovirus: Es el responsable de la Mononucleosis
Infecciosa.
A. Haemolyticum (1)

b. Faringitis Vesicular o Ulcerosa


El agente causal puede ser:

Enterovirus, fundamentalmente
el Coxsackie A: Es responsable de la
Herpangina, y
de
la
conocida
como Enfermedad mano-pie-boca.
Virus herpes Simple 1 y 2: Son los
responsables de la Angina Herptica.
Virus Paul-Vincent: Es el responsable de la conocida como Amgdala dePal-Vicent
lceromembranosa. Presenta una ulceracin con exudado blanquecino en amgdala
palatina, sobre todo superior, y lceras en encas. A veces puede aparecer una
pseudomembrana griscea sobre las lesiones, que sangran fcilmente.
El diagnstico se confirma realizando un frotis para localizar el agente causal. Es muy
frecuente la presencia de este tipo de manifestacin clnica en los pacientes
inmunodeprimidos. (1)

c. Faringitis Exudativa.
El agente causal puede ser:
Estreptococo -hemoltico del grupo A:
Produce
la
denominada Faringitis
Estreptoccica, siendo la infeccin
bacteriana ms comn de la garganta.
En algunas personas la faringitis
estreptoccica es muy leve, mientras
que
en otras la enfermedad es mucho ms grave, debido a que hay cepas del estreptococos
que pueden producir toxinas, las cuales pueden provocar una erupcin por Fiebre
Escarlatina, como reaccin alrgica a dichas toxinas.
Adenovirus: Son responsables del resfriado comn y de la gripe. Son muy frecuentes
en los nios menores de 5 aos.
Virus de Epstein Barr y Citomegalovirus: Son los responsables de la Mononucleosis
Infecciosa. Es muy frecuente en preadolescentes y, cursa con un gran componente
ganglionar y hepatoesplenomegalia.
Virus Herpes Simple 1 y 2: Son los responsables de la denominada Angina Herptica.
A. Haemolyticum.
Cndida Albicans: Se desarrolla preferentemente en lactantes e inmunodeprimidos. (1)

d. Faringitis Eritematosa
El agente causal puede ser:

Estreptococos -hemolticos del grupo A: Produce la denominada Faringitis


Estreptoccica.

Sarampin y Rubola.

Adenovirus: Muy frecuentes en edades


preescolares o durante los primeros aos
de escolarizacin, siendo los causantes del
resfriado comn y de la gripe.

Virus influenza y parainfluenza: Muy frecuentes en edades preescolares o durante los


primeros aos de escolarizacin, siendo los responsables del resfriado comn y de la
gripe. (1)

CUADRO CLNICO

Su manifestacin clnica va a depender fundamentalmente del estado inmunitario del paciente


y del agente patgeno en cuestin. (1)
Clasificaremos los sntomas en funcin de la edad del paciente:
- Sntomas en lactantes (de 3 meses a 1 ao de edad):

trastornos del sueo.

trastornos de la alimentacin.

fiebre irregular.

mucosidad nasal transparente y a veces espesa.

obstruccin nasal y ronquido.

- Sntomas en nios en edad preescolar (de 1 a 4 aos):

fiebre alta.

dolor al abrir la boca y tragar saliva o alimentos.

enrojecimiento de la faringe y mucosidad.

voz nasal.

mal aliento.

vmitos.

ganglios del cuello que se agrandan con frecuencia y muy dolorosos.

otitis media aguda.

aumento de tamao de las vegetaciones adenoideas, que provocar obstruccin nasal,


respiracin bucal, ronquido nocturno, e incluso apnea obstructiva del sueo infantil.

- Sntomas en nios en edad escolar:

malestar general.

dolor cervical.

fiebre muy alta.

enrojecimiento de la faringe, paladar y a veces de la lengua.

dolor al tragar.

presencia de placas de exudado blanquecino o grisceo en amgdalas y/o faringe.

ganglios cervicales agrandados y dolorosos.

aumento de tamao de las vegetaciones adenoideas, lo cual provocar obstruccin


nasal, respiracin bucal y ronquido nocturno.

- Sntomas en adultos. En general son muy parecidos a los que experimentan los nios en
edad escolar:

malestar general.

dolor cervical.

fiebre alta.

enrojecimiento de la faringe.

dolor de garganta que se agudiza al tragar saliva y alimentos.

placas de exudado blanquecino o grisceo, en amgdalas y/o faringe.

ganglios cervicales agrandados y dolorosos. (1)

COMPLICACIONES DE LA FA POR EbhGA


Las supurativas locales por extensin a zonas adyacentes, son muy raras tras tratamiento
antibitico adecuado y bien recibido. Son: otitis media, sinusitis, mastoiditis, adenitis
purulenta, absceso periamigdalino o retrofarngeo y pueden suceder en el 1-2% de nios con
FA mal o no tratados. Fiebre reumtica (FR), glomerulonefritis aguda postestreptoccica y
artritis reactiva son complicaciones reconocidas no supurativas. La FR es excepcional en
pases desarrollados y se estima en 0,5 casos/100.000 nios en edad escolar y guarda relacin
con algn tipo de cepa reumatognica circulante y una predisposicin gentica del husped. (3)

FARINGOAMIGADLITIS AGUDA NO DEBIDAS A EbhGA


FA por estreptococos Grupo C y G
Concretamente las subespecies formadoras de numerosas colonias (S. equisimilis S. canis) al
contrario de las inductoras de pocas colonias (S. milleri), tienen ms repercusin clnica y con
preferencia en adolescentes y adultos. Causan espordicamente episodios de FA similares a la
infeccin por EbhGA, aunque algo ms atenuados. En los cultivos habituales de garganta no
se suele distinguir entre ambas subsespecies, por lo que hay riesgo de dar un protagonismo
aparente a un resultado de estreptococo C positivo. La tasa de aislamientos de los formadores
de numerosas colonias es tan baja que si se asocian a una FA, espordica en nios,
representan un patgeno no habitual por lo que no est claro el beneficio del tratamiento
antibitico. (3)

FA por Arcanobacterium Haemolyticum


Es una causa muy rara de FA. Su expresin clnica es indistinguible de la FA por EbhGA y
dos hechos son caractersticos: su predileccin por adolescentes y adultos jvenes y que con
frecuencia causa una erupcin generalizada de tipo escarlatiniforme. Cuando se sospeche esta
infeccin por los datos referidos, debe advertirse en la solicitud del cultivo de garganta la
bsqueda este microorganismo. No est probado si es beneficiosa la terapia antibitica
aunque tratamientos con macrlidos reducen la duracin de los sntomas (con penicilina se
han citado fracasos clnicos y una tolerancia in vitro). (3)

FA por Mycoplasma pneumoniae


Aunque probablemente causa algunos casos de FA tanto como microorganismo primario o
como copatgeno, la frecuencia e importancia de estos episodios an no est esclarecida. La
clnica es de eritema e inflamacin amigdalar y con menos frecuencia exudado y adenopata
cervical.
Tiene tendencia a causar FA recurrentes por lo que en estos casos si no hay sntomas de una
infeccin viral, ni son de origen estreptoccico debe considerarse este microorganismo en el
diagnstico y tratamiento. Una metodologa molecular actual de reaccin en cadena de la
polimerasa a tiempo real de muestras obtenidas por frotis farngeo (hisopos de dacrn o
rayn), permite el diagnstico ms rpido (menos de 60 minutos) que el anlisis serolgico.
La tcnica, que requiere un equipo y personal especializado y es de alto coste, an no est
disponible en todos los centros. (3)
FA por virus
Adenovirus: Son los virus que con ms frecuencia causan infeccin de garganta en
menores de 5 aos. Clnica de fiebre, amgdalas inflamadas con punteado de exudado
blanquecino y otras veces un exudado ms amplio parecido al de la FA estreptoccica.
Un sndrome distintivo que cursa en brotes epidmicos es la fiebre faringoconjuntival:
conjuntivitis, faringitis, rinitis, adenopata cervical y fiebre alta.
Virus Coxsackie A: Las manifestaciones ms tpicas de esta infeccin son la
herpangina y la enfermedad pie mano boca. La primera es ms frecuente en lactantes
y nios pequeos y se caracteriza por fiebre, inflamacin faringoamigdalar,
odinofagia, y un enantema vesicular en un proceso que suele ir precedido por cefaleas
y vmitos. Las lesiones presentes en el paladar blando, vula y pilares amigdalinos
son papulovesculas de 1-2 mm blanco grisceas, en una base eritematosa que
progresan a lceras. En la enfermedad pie mano boca se observan pequeas vesculas
dolorosas en mucosa oral y lengua asociadas un exantema ppulo vesicular en palmas
de manos y pies.
Virus herpes simple tipo 1: En nios pequeos causa gingivoestomatitis: proceso
febril con enrojecimiento faringoamigdalar y ulceraciones circulares de 3-8 mm de
dimetro, dolorosas, sobre las amgdalas, paladar blando, mucosa gingival y labios.
Malestar y dificultad para ingerir alimentos con presencia frecuente de adenopata
cervical. Tambin causa faringitis en adolescentes y casi la mitad de ellos tienen un
pequeo exudado amigdalar.
Virus Epstein-Barr: Origina la mononucleosis infecciosa, infeccin ms tpica de
nios mayores y adolescentes que presentan fiebre, malestar general, amgdalas muy
inflamadas cubiertas de exudado amplio o membranas, hepatomegalia (10-15% de los
casos), esplenomegalia (50% de los casos), adenopata bilateral, edema periorbital o
palpebral. Los nios ms pequeos pueden tener una clnica ms sutil aunque con
frecuencia tienen fiebre, hepatoesplenomegalia variable, adenopata y una erupcin
exantemtica. La administracin de amoxicilina provoca una erupcin macopapular
pruriginosa en el 90% de pacientes. En los menores de cuatro aos, el diagnstico
puede ser omitido debido a que la respuesta de anticuerpos heterfilos est

disminuida, siendo necesario confirmarlo con los test serolgicos especficos del
virus. (3)

DIAGNSTICO
La presencia de hallazgos como el exudado amigdalofarngeo y la linfadenitis cervical
anterior aumentan la probabilidad estadstica de que el agente infeccioso sea un estreptococo
grupo A.
Entre los indicadores de bajo riesgo se incluye la ausencia de fiebre, la ausencia de eritema
farngeo y la presencia de manifestaciones obvias de resfro comn.
A menos que la infeccin estreptocccica pueda ser descartada en base a la evidencia clnica
y epidemiolgica, los pacientes con faringitis aguda deben ser estudiados para descartar la
presencia de estreptococos grupo A en la garganta, ya sea por un cultivo de fauces como por
una prueba rpida para antgeno de estreptococo grupo A. (4)
La decisin ms importante y prctica ante una FA es conocer si est causada por EbhGA o es
debida a otros microorganismos, los virus ms frecuentemente. El diagnstico etiolgico de
FA por EbhGA, debe ser confirmado mediante pruebas antignicas rpidas (PAR) y/o cultivo
antes de iniciar el tratamiento. La mejor estrategia de actuacin es identificar bien a los
pacientes segn datos epidemiolgicos y la informacin clnica ms ajustada a un alto grado
de confianza y confirmar la infeccin estreptoccica mediante PAR o bien segn las
circunstancias de cada caso administrar ya tratamiento antibitico. (3)
Los pacientes candidatos para confirmacin microbiolgica son:
1. Mayores de 3 aos con evidencia clnica de FA estreptoccica y ausencia de signos y
sntomas de infeccin vrica;
2. Nios con sntomas de FA estreptoccica y exposicin a otra persona (familia,
colegio) con FA por EbhGA o casos de enfermedad invasiva por esta bacteria en la
comunidad.
Lamentablemente ni las PAR ni el cultivo pueden diferenciar pacientes con FA estreptoccica
de aquellos que padecen una infeccin viral y que son portadores de EbhGA. Las FA
estreptoccicas son muy raras en nios menores de dos aos e inslitas en los menores de 18
meses y la mayora son probablemente portadores de EbhG padeciendo una infeccin vrica
del tracto respiratorio superior. Salvo si presentan un proceso clnico compatible con
estreptococosis, no parece obligada una pesquisa rutinaria analtica de este microorganismo,
slo en casos muy individualizados, ni el mismo tipo de alerta y atencin que en nios
mayores en los que la infeccin es ms prevalente y con otras repercusiones. (3)

1. Pruebas de deteccin antignica rpidas (PAR)

Permiten la extraccin e identificacin del carbohidrato de la pared celular de EbhGA de


muestras obtenidas tras escobillado de amgdalas y faringe posterior. En nios mayores de
tres aos bien seleccionados por clnica probable de origen estreptoccico, aumenta la
fiabilidad de la prueba y la proporcin de los que estn verdaderamente infectados,
permitiendo instaurar un tratamiento antibitico sin demora. Se utilizan hisopos de torunda
seca (algodn/dracn) y si no es posible el anlisis inmediato, se mantiene hasta no ms de 2
horas a temperatura ambiente.
Otras tcnicas que detectan el ARN de los ribosomas de EbhGA mediante sondas
quimioluminiscentes ofrecen una sensibilidad prxima al 90% con resultados de eficacia
comparables al IAO pero dependen de un mtodo ms sofisticado y consumen ms tiempo,
unos 60 minutos. (3)

2. Cultivo de garganta
Prueba estndar o de referencia para el diagnstico de infeccin por EbhGA. En condiciones
ideales la sensibilidad del cultivo es del 90-95% y la especificidad llega a ser del 99%. Es
importante que se indique al laboratorio la pesquisa de EbhGA para que no se tengan en
cuenta otras bacterias colonizadoras y evitar tratamientos no justificados. En el cultivo se
pueden aislar otras bacterias que causan FA menos frecuentemente (estreptococos C y G,
Arcanobacterium hemolyticum) pero muchos laboratorios no los identifican rutinariamente al
menos que se especifique.
Por una mejor sensibilidad se prefiere el cultivo a la PAR, en casos de antecedentes de fiebre
reumtica tanto en nios con FA como en contactos prximos y para valorar el estado de
portador de EbhGA. (3)

3. Valor de la determinacin de anticuerpos en la FA


El examen serolgico para determinar el aumento de anticuerpos ASLO, Anti estreptolisina
preferiblemente combinada con anticuerpos anti DNAasa B (mayor especificidad) no se
realiza de forma rutinaria ya que no es de valor para la confirmacin inmediata del origen
estreptoccico de la FA que estamos atendiendo. Una elevacin aislada (p. ej.: ASLO superior
a 330 U) en un nio con una FAindica que ha pasado una infeccin por EbhGA en los ltimos
meses. Es necesario que transcurran al menos unos 7 das desde el comienzo de los sntomas
y la aparicin de anticuerpos en sangre (cuando ya desapareci la clnica). El examen
serolgico tiene indudable valor de apoyo diagnstico en nios que estn siendo evaluados
por alguna secuela no supurativa tras una FA estreptoccica, ya que en el momento de la
complicacin el ttulo de anticuerpos alcanza o est cerca del nivel pico. Tambin tiene
relevancia cuando interesa distinguir si los pacientes han pasado una infeccin aguda por
EbhGA o son portadores crnicos del mismo microorganismo. Despus de padecer una FA
estreptoccica, la evidencia de forma aislada de una cifra alta de anticuerpos no supone un
riesgo de padecer fiebre reumtica ni es una indicacin de tratamientos con penicilina. (3)

(5)

TRATAMIENTO
En el caso de las faringitis vricas el tratamiento es siempre sintomtico, instaurando una
buena hidratacin del paciente (ingestin abundante de lquidos, humidificadores
ambientales, etc.) y tratamiento con frmacos atipirticos, analgsicos, y antiinflamatorios no
esteroideos por va oral o rectal. Para mitigar el dolor se recomienda ingerir alimentos de
consistencia blanda. Adems suelen utilizarse preparados de accin local, que pueden ser de
dos tipos, lquidos o formas slidas. Los lquidos como enjuagues o gargarismos. En cuanto a
las formas slidas, comprimidos para chupar con lidocana que alivian el dolor, estas formas
deben disolverse en la boca de forma lenta y completa, de manera que el efecto de los

principios activos que contienen se complementa con el efecto beneficioso de la produccin


de saliva. (1)

TRATAMIENTO ANTIBITICO
Est justificado el tratamiento apropiado porque:
1) Se consigue una mejora clnica ms rpida, en 24-48 h;
2) Previene las complicaciones supurativas locales;
3) Reduce el tiempo de contagio, evitando la transmisin de EbhGA en la familia y
escuela;
4) Se minimizan los efectos secundarios del antibitico seleccionado; y
5) Se evitan las secuelas no supurativas aunque no hay evidencia definitiva sobre la
prevencin de la glomerolonefritis aguda. (3)
Est indicado iniciar tratamiento antibitico en nios con evidencia epidemiolgica y/o
clnica compatible con EbhGA y con cualquiera de las siguientes:
a) EbhGA confirmado por PAR o cultivo de garganta.
b) Cuando no existe posibilidad de realizar estas pruebas o mientras se espera el
resultado del cultivo.
c) Alguno de los convivientes hermanos, primos, est todava recibiendo un antibitico
por un FA documentada como estreptoccica.
d) Aunque excepcional en nuestro medio, antecedente de FR en el nio o en algn
familiar conviviente. (3)
La penicilina se considera el tratamiento de eleccin, debido a su probada eficacia y
seguridad, su bajo coste y su espectro reducido. Las pautas recomendadas de las diferentes
teraputicas son:

(5)

FARNGITIS CRNICA
DEFINICIN:
Es la inflamacin repetida de la faringe, sin componente infeccioso, que puede ocasionar
modificaciones permanentes y evolutivas, las cuales terminan lesionando la mucosa,
submucosa, tejidos linfoides, msculos y sistema regional vasculonervioso.
El trmino de faringitis crnica se reserva para agrupar una serie de procesos inflamatorios
y/o irritativos crnicos de la mucosa farngea. A veces aparecen como resultado de la
evolucin de una faringitis unida a factores coadyuvantes, factores constitucionales y/o
inmunolgicos.
Para que se considere faringitis crnica el paciente debe haber presentado como mnimo 5
episodios al ao de infeccin bacteriana comprobada o 3 episodios en 6 meses. (6)

ETIOLOGA
En muchos casos existe una predisposicin constitucional del paciente a padecer este tipo de
patologa crnica, sobre la cual pueden adems influir factores externos, como son:
a. Agentes irritantes qumicos y/o fsicos:

Agentes qumicos cauterizantes.

Polvo.

Excesivo calor, por ejemplo en el puesto de trabajo.

Variaciones bruscas e importantes de temperatura.

Trabajo en ambientes donde hay corrientes de aire o humos, por ej. carniceros,
cocineros, etc.

Trabajo en ambientes con aire acondicionado seco y poco hmedo.

Tabaco.

Alcohol.

Abuso de vasoconstrictores nasales, con importante efecto rebote. (6)

b. Presencia de otras enfermedades:

Patologas de las vas respiratorias altas, como sinusitis crnica, hipertrofia amigdalar,
etc.

Enfermedades orgnicas generales: corazn, rin, diabetes, insuficiencia pulmonar,


enfermedades bronquiales crnicas, etc.

Patologas relacionadas con el reflujo gastroesofagico: esofagitis, gastritis, hernia de


hiato, lcera gastro-duodenal, etc.

c. Alteraciones endocrinas: climaterio, hipotiroidismo, avitaminosis A, etc.


d. Abuso y mal uso de la voz: como sucede en el caso de maestros, vendedores ambulantes,
conferenciantes y cantantes.
e. Alergia de la mucosa farngea. (6)

CUADRO CLNICO
Los sntomas son muy diversos y diferentes a los que aparecen en las faringoamigadalitis
infecciosas:
Mucosa seca y muy adelgazada.
Sensacin de sequedad farngea.
Sensacin de cuerpo extrao en la faringe, flema, etc.

Dolor punzante de garganta, sobre todo por la maana, debido a la respiracin oral
durante el sueo.
Necesidad de carraspear con frecuencia.
Hiperreflexia de la mucosa, que puede provocar tos irritativa e incluso nuseas.
Secrecin farngea densa e incolora, aunque no aparece siempre.
vula tumefacta, tan solo en ocasiones.
Las manifestaciones clnicas son bastante molestas y muy diferentes segn el paciente,
adems consiguen inquietar al mdico por la dificultad para lograr grandes xitos
teraputicos.
Dicho triunfo va a depender directa o indirectamente de la edad, el sexo, la reaccin
individual al tratamiento, hbitos y costumbres, alimentacin, medio socioeconmico, etc. (6)

TIPOS DE FARINGITIS CRNICA


De acuerdo con la sintomatologa clnica, la faringitis crnica se puede clasificar en:
a. Faringitis crnica simple
Se caracteriza porque la mucosa de la pared posterior y de los pilares farngeos adquiere una
coloracin rojo-violcea con abundante vascularizacin superficial. Al mismo tiempo, se
aprecia mucosidad ms o menos viscosa y adherente sobre la superficie.

Normalmente no existe ninguna sensacin de enfermedad, ni tampoco hay fiebre.

El paciente percibe la existencia de cuerpo extrao, carraspeo, tos irritativa y,


sensacin de sequedad o de secreciones adherentes en la faringe.

Puede acompaarse esta sintomatologa de molestias cervicales y, con un deglutir que


necesariamente es intermitente y de intensidad variable.

b. Faringitis crnica hipertrfica

Podemos incluir en este grupo la reaccin que presentan algunos pacientes post
amigdalectomizados. (6)

c. Faringitis crnica hiperplsica granulosa

Es muy frecuente en grandes fumadores.

La mucosa de la pared posterior de la faringe se muestra engrosada, con coloracin


rojiza, con formaciones redondeadas, granulosas, brillantes de dimetro de 0,5 a 1,5
cm, que corresponden a folculos linfoepiteliales hipertrofiados.

Existe una secrecin de exudado abundante, denso e incoloro.

Casi siempre se acompaa de una sensacin molesta de cuerpo extrao en la faringe,


que hace necesario deglutir y carraspear, e incluso facilidad para provocar nuseas y
vmitos. (6)

d. Faringitis crnica atrfica o seca

Es muy frecuente en adultos y ancianos.

La pared posterior de la faringe se presenta seca, brillante y, a menudo con algunas


costras de exudado desecado.

El paciente siente continuamente la necesidad de eliminar los exudados adherentes,


presenta carraspeo constante que le puede producir pequeas hemorragias de la
mucosa y, por las noches puede existir dificultad respiratoria con alteraciones del
sueo, e incluso con sensacin de ahogo.

Este tipo de faringitis est relacionado con las variaciones climticas o con los
cambios de temperatura, mejorando las molestias en la orilla del mar, mientras que se
produce un aumento de ellas con el aire seco y caliente. (6)

PRUEBAS DE DIAGNSTICO
El diagnstico de la faringitis crnica lo llevar a cabo el mdico especialista y, se basar en
el estudio de la historia clnica del paciente o Anamnesis, que se acompaar de una
exploracin fsica localizada de la faringe, lo cual le permitir percibir los signos y sntomas
tpicos de la faringitis crnica.
Aparece normalmente una imagen de mucosa seca y adelgazada, con importante aumento del
tamao de los folculos linfoides de la faringe y, a veces aparece una mucosidad ms o menos
densa adherida a los pliegues de la misma.
Siempre que el mdico especialista lo considere necesario, puede solicitar la realizacin de
una serie de pruebas de laboratorio, que le ayudarn a determinar la gravedad del cuadro y a
prevenir posibles complicaciones en el futuro, como pueden ser:

Hemograma.

Velocidad de sedimentacin globular.

Determinacin del nivel de antiestreptolisinas (ASLO).

Frotis farngeo. Se suele realizar en cuadros severos y recidivantes, ya que nos


permite determinar los grmenes responsables de la infeccin de las vas respiratorias
superiores.

Antibiograma. Permite conocer la sensibilidad de dichos grmenes al tratamiento


antibitico. (6)

TRATAMIENTO
Cuando se trata de faringitis crnicas que no tienen un componente infeccioso, el tratamiento
incluye actuaciones a dos niveles:
a. Medidas preventivas

Existen una serie de cuidados que van dirigidos a eliminar los posibles factores causales de la
patologa, como por ejemplo:

Supresin del tabaco.

Supresin del alcohol.

Cambio en las condiciones de trabajo, y en caso necesario, cambio de profesin, de


clima o de residencia, etc.

Evitar el aire acondicionado.

Evitar los alimentos y bebidas muy fras o calientes, etc.

Rehabilitacin vocal. Es importante en pacientes donde la faringitis aparece por un


abuso o mal uso de la voz. (6)

b. Tratamiento no quirrgico - Tratamiento farmacolgico


El tratamiento farmacolgico va destinado a resolver o aliviar los sntomas que causa la
enfermedad:

Humidificacin de la mucosa farngea con inhalaciones nasales.

Tratamiento antiinflamatorio local con: infusiones de manzanilla o de salvia, cremas


de corticoides, etc.

Empleo de soluciones salinas o preparados oleosos, cuando la mucosa est seca.

Mucolticos en el caso de que el moco y los exudados sean espesos.

Complejos vitamnicos.

Frmacos para tratar la esofagitis, gastritis, hernia de hiato, lcera gastro-duodenal,


etc., cuando estas patologas sean las responsables de producir faringitis. (6)

c. Tratamiento quirrgico
Cuando las infecciones faringo-amigdalinas se cronifican, aparecen recurrentemente o
provocan complicaciones ms graves, pudiendo incluso que sea necesario recurrir a un
tratamiento quirrgico, sometiendo al paciente a una Adenoidectoma y/oAmigadalectoma.

En ocasiones este tipo de patologas pueden aparecer asociadas a otras enfermedades de las
vas respiratorias altas, como pueden ser las sinusitis crnicas, siendo necesario, siempre que
el mdico especialista as lo estime oportuno, llevar a cabo una Ciruga Endoscpica de Seno
Paranasales. (6)

Bibliografa
1 Carrero CJ. Clnica Carrero Centro ORL. [Online].; 2014. Available from:
. http://www.clinicajuancarrero.net/index.php?
option=com_contact&task=view&contact_id=1&Itemid=11.
2 Bercedo Sanz A CROGVCMJ. Normas de Calidad para el diagnstico y
. tratamiento de la Faringoamigdalitis aguda en Pediatra de Atencin Primaria
(gua rpida). Grupo de Vas Respiratorias de la Asociacin Espaola de
Pediatra de Atencin Primaria. 2011 Junio; 1: p. 2.
3 F. lvez Gonzlez JMSL. Faringoamigdalitis Aguda. Protocolos diagnstico. teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica. 2010 Septiembre;: p. 25.
4 Bisno AL. Faringiis Aguda. The New England Journal of Medicine. 2010; 344: p.
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