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ESQUIZOFRENIA

RESIDUAL

1. DEFINCIN

1. DEFINICIN
Esquizofrenia: alteracin cuya caracterstica sobresaliente
es la alteracin del pensamiento
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV
Aparicin de los siguientes sntomas:
a) Ideas delirantes extraas

b) Deterioro del nivel previo de


actividad

-Delirios de persecucin.
-Incoherencia entre lo que dice
y lo que piensa.
-Alucinaciones auditivas
-Laboral.
-Relaciones sociales.
-Aseo personal.

c) Duracin de los sntomas de forma continua al menos 6 meses


a lo largo de la vida del sujeto
d) Presencia de un sndrome maniaco o depresivo completo.

CLASIFICACIN ( DSM-IV)

Esquizofrenia residual o crnica

-Cuando se ha producido al menos 1 episodio psicotico.


-Retraimiento social.
-Comportamiento excntrico .
-Pensamientos ilgicos.
-Obnubilacin emocional

3. Curso (evolucin)

3. CURSO DE LA ESQUIZOFRENIA

ESQUIZOFRENIA
ESQUIZOFRENIA
F.PRODOMICA
-Aprox. 1 ao antes de
la hosp.
-Aparecen sntomas de
prdida de la voluntad,
afectividad, inapropiada
dificultad para el trabajo
-Esta fase se complica
con el uso de alcohol y
drogas

F.ACTIVA
-Fase de desarrollo de la enf.
-Aparecen sntomas psicticos.
graves como:
* Alucinaciones.
* Delirios.
- Requieren hospitalizacin.

F.RESIDUAL
-Entorpecimiento del afecto
-Alteracin del rol.
-Pueden seguir los sntomas
psicticos pero el pcte.puede
sentirse menos afectado por
ello.
-Reagudizaciones peridicas
Pudiendo el estrs
desencadenarlas

FACTORES DE BUEN PRONSTICO


Edad tarda de comienzo.
Comienzo agudo de la enfermedad
Existencia de factores precipitantes:drogas
Ausencia de embotamiento afectivo.
Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables
Si la persona presentaba buena adaptacinsocial, sexual y laboral
antes de la aparicin de la enfermedad.
Ambiente social y familiar favorables.
Buen cumplimiento del tratamiento.
Antecedentes familiares de trastornos del Humor.
Confusin y sntomas atpicos.
El mejor subtipo es la E. paranoide

FACTORES DE MAL PRONSTICO


Inicio de edad temprana.
Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.
Prevalencia de sntomas negativos.
Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.
Trastorno previo de la personalidad.
Embotamiento afectivo.
Historia familiar de la esquizofrenia.
Larga evolucin antes del primer contacto mdico.
Abuso de drogas.
Presencia de anomalas cerebrales claras (ventrculos dilatados)
Cuando la enfermedad no remite en 3 aos y hay mltiples recaidas
.
El subtipo de E. Desorganizada es la de peor pronstico

Enfermera Psiquitrica Tema 5

4. Clnica.

Clnica

Percepcin y juicio
-Regresin a patrones de pensamientos ilgicos y mgicos.
-Vigilar la aparicin de:
- Supersticiones.
- Ideas autorreferenciales: creencias distorsionadas que ataen a los
acontecimientos y a uno mismo. (Ej. Creer que los programas de
tv van dirigidos a uno mismo.

Clnica

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Alucinaciones

-Afectan a los 5 sentidos :

- Alucinaciones: consideradas el sntoma mayor el pcte. Cree que se originan


En el exterior o en el propio cuerpo.

Auditivas: la ms fr. Es oir voces que a menudo comentan las acciones del
paciente. Critican al pcte. O verbalizan los pensamientos del pcte.
Visuales: luces , flash, objetos o gente . A veces el pcte. Las percibe fuera de
Su campo de visin (ej. Detrs de su cabeza)
Gustativas: suelen aparecer juntas en forma de olores y sabores normal/
desagradables.
Tctiles: sensaciones de ser tocado o percibir insectos que se arrastran bajo
la piel, sensacin de ser manipulado en rganos sexuales

Clnica

Ideas delirantes

-Creencias equivocadas inconsistentes con la cultura del individuo,


su conocimiento o experiencia y que no cambia ante los hechos
(resistente a la critica ).
-En la esquizofrenia suelen ser ideas grandiosas, enfermedades
somticas o temas religiosos , persecutorias o nihilsticas.

Clnica

Pensamiento

Incapacidad para formar ideas abstractas.


Incapacidad para formar asociaciones.
Pensamiento concreto.
Mala interpretacin de ideas.
Falta de asociacin.
Disgresiones frecuentes.
Bloqueo.
Perseverancia.

Clnica

Lenguaje
Ecolalia.
Lenguaje oscuro, metafrico, simblico.
Balbuceo incoherente.
Neologismos.
Pobreza del lenguaje.
Tangencialidad.
Lenguaje estereotipado (repite la misma idea
una y otra vez)

Clnica

Afectividad

Respuesta afectiva disminuida: claramente apticos


-Movimientos y gestos sin espontaneidad.
-Expresin facial constante.
Hablar lento.
Evitan el contacto ocular.
Incapacidad para experimentar placer.
Respuestas afectivas inadecuadas.( ej. reir en un funeral ).
El 60% desarrollan una depresin.

Clnica

Alteraciones motoras

Sin tratamiento puede aparecer ausencia total de actividad (catatonia).


Movimientos involuntarios.
-Esterotipias: movimiento repetitivosin finalidad (ej. Balanceo).
-Manierismos
-Ecopraxia:imitacin de los movimientos de otra persona.
-Obediencia automtica

Clnica

Estilos de vida:

Abandono de la higiene.
Alteraciones en el vestir.
Abandono en el cuidado del hogar.
Desorganizacin de la alimentacin.
Escndalos pblicos

Clnica

Comportamiento social
Frecuente retraimiento autista (separacin del mundo exterior
y repliegue sobre s mismo).
Conflictos acercamiento-evitacin: evitan relaciones
cercanas que desean en su interior por miedo a ser rechazados.

autoconcepto
Alteracin del autoconcepto: no distingue entre sus pensamientos
internos (si mismo) y otras personas /objetos (los otros). Perdida
de la identidad espejo).
Aunque el paciente no reconozca su enfermedad si es consciente
de que sufre alguna alteracin del pensamiento

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Clnica

SNTOMAS POSITIVOS:
exceso o distorsin de las funciones normales como
Alucinaciones.
Ideas delirantes.
Lenguaje desorganizado/incoherente.
Comportamiento gravemente desorganizado o catatnico.

SNTOMAS NEGATIVOS:
Parecen reflejar una disminucin o prdida de las funciones normales.
Los sntomas negativos comprenden restricciones:
Embotamiento afectivo
Pobreza del habla (alogia)
Abulia o apata
Anhedonia

Enfermera Psiquitrica Tema 5

5.Diagnstico.

-Estudios de la imagen cerebral:

5. DIAGNOSTICO

TAC : puede detectar


-Funcin pobre premorbida.
-Agrandamiento de los ventrculos

-Alteraciones cognitivas.

-Agrandamiento de los surcos.

-Respuesta pobre al tt0

-Atrofia cerebelosa

Observadas precozmente en la enfermedad sugieren una lesin cerebral


Previa al inicio de los sntomas y explican por qu algunos pacientes no
Responden al tratamiento

5. DIAGNOSTICO
Estudios funcionales:
Flujo sanguneo en los lbulos frontales no aumenta en los esquiz. Cuando
Realizan tareas que se consideran tienen lugar en lo lbulos frontales.
EEG: actividad delta aumentada en el lbulo frontal.

Test psicolgicos:
-Inteligencia general: WAIS (capacidad verbal / manipulativa).
-Pruebas neuropsicolgicas: Rey y Benton.
-Pruebas proyectivas : Rorschach y TAT (uso limitado y no determinante)
-Test de personalidad: MMPI (analiza los rasgos de personalidad patolgica.

Enfermera Psiquitrica Tema 5

6.Tratamiento:
6.1. Farmacoterapia.
6.2. TEC
6.3. Cuidados psicosociales

6. Tratamiento
6.1. Farmacolgico:

Interrumpen las
Vas cerebrales
De la dopamina

ANTIPSICTICOS O NEUROLEPTICOS

Efectos

Frmacos

-De potencia alta: Haloperidol.


-De potencia media: Loxapina.
-De potencia baja: Clorpromacina.

Reduccin de la actividad del SNC


-Respuestas motoras enlentecidas.
-Calma emocional.
-Sedacin.

6.1. Farmacolgico

6. Tratamiento

PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLEPTICOS

PSIQUICOS

- Indiferencia psicomotriz con astenia fsica y psquica (sobre todo


al inicio del tratamiento).
-Estados depresivos, sobre todo cuando la supresin del delirio es
demasiado rpida.

NEUROLGICOS
Son los ms frecuentes
-Cuadros parecidos al Parkinson
-Pueden aparecer hiperkinesias
-Crisis diskinticas (ms raras) : movimientos involuntarios de la cara
con giro de los ojos y movimientos espasmdicos del cuello

6.1. Farmacolgico

6. Tratamiento

PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLEPTICOS

VEGETATIVOS
-Hipotensin ortosttica.
-Sequedad de boca.
-Estreimiento.
-Retencin urinaria.

ENDOCRINOS
-Disminucin de la lbido.
-Variaciones de peso (aumento de peso
en los senos.
-Amenorrea.
-Fotosensibilidad.

6.1. Farmacolgico

6. Tratamiento

PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLEPTICOS

REACCIONES GRAVES:

-Sndrome neurolgico maligno, al inicio del tratamiento:


Palidez.
Hipertermia.
Trastornos neurolgicos.
Potencialmente mortal.
-Ictericia.
-Entre el personal de enfermera pueden observarse alergias
-Cutneas despus de manipular el largactil