EXAMEN FISICO

PEDIATRICO
● Relación medico-paciente adecuada
● Ambiente adecuado
● Tiempo suficiente
● Privacidad
● Ganar la confianza del niño
● Evitar el llanto
● Paciencia
 Examen Fisico General
● Posición y decúbito
● Marcha
● Facies
● Estado de conciencia y relación que el niño guarda con
el ambiente.
● Estado nutritivo
● Piel
● Sistema linfático
● Pulsos arteriales
● Respiración – Temperatura- Presión arterial
 Marcha
● Se inicia habitualmente entre los 10 y 15 meses
● Estudiar si no se ha iniciado a los 18 meses
● Al inicio es insegura e inestable , camina con
piernas arqueadas y codos flectados
● 3 años marcha mas segura, genu valgo, miran al
suelo para tener mas estabilidad
● 6 a 7 años se alcanza el patrón adulto
Marcha normal
 Antropometría

● Evaluación nutricional
● Peso
● Talla

● Perímetros:
● cráneo
● abdomen
 Medición de talla
● Infantómetro ( podómetro ) de madera hasta los
tres años o talla menor a 100 cm
 Medición de talla
● Estatímetro para preescolares y escolares
Medición de talla
 Medición de peso
● Sin ropa, ni zapatos. Puede tener su ropa interior
después de los dos años
● Menores de 2 años o hasta los 16 kilos usar pesa
para lactantes
● Mayores de 2 años usar balanza vertical
Medición de peso
Medición de perímetro craneano
● Hasta los 3 años
● Huincha inextensible
 Medición de perímetro de cintura

● Estando de pie, colocar cinta métrica alrededor

de la cintura y ubicarla por sobre la cresta iliaca,
pasando por encima del ombligo
● Tomar aire y exhalar. Tomar la medida al final
de la exhalación
 Piel
● Color, turgor , elasticidad , signos inflamatorios

● Cianosis
● Generalizada: problemas cardio-respiratorios.
● Localizada:
-cianosis de extremidades 🡺 hipotermia:
ACROCIANOSIS
-cianosis peribucal asociada a palidez: SEPSIS

● Palidez
- Anemia, pre-shock, hipoxia grave, síncope, desnutrición ,
hipotiroidismo, intoxicaciones.
- Alteraciones vasomotoras
Palidez
 Piel
● Ictericia

● Otras :
● eritema tóxico, millium sebáceo, hemangioma
capilar, hematomas, petequias , equimosis , manchas
mongólicas.
Varicela
 Piel
● Edema:
Prematuridad, hidrops fetal, ICC, nefrosis,
anemia intensa, hipoproteinemia, IR e
hipernatremia.
 SIGNOS VITALES
Edad Promedio Rango

RN 120-160

Lactante 120 100-140

Preescolar 100 80-120
● Temperatura: Rectal Escolar 80 60-100

Axilar
● Pulso Edad Frecuencia/min

RN Prematuro 58
● Frecuencia respiratoria RN Término 44-46
6 meses 40
● Presión arterial 1 año 35
3 años 24
8 años 20
10 años 19
Pulso
 Toma de presión arterial
● Sentado en ropa interior, piernas descruzadas ,
manguito de presión arterial a la altura del
corazón
● Reposo de al menos cinco minutos
● Manguito de presión que cubra el 80 a 100% de
la circunferencia del brazo y dos tercios del largo
● Efectuar dos tomas separadas por al menos 30
segundos
Examen Físico Segmentario
 Cráneo
● PC🡺 bregmas, protuberancia occipital.
● Alteraciones:

● Macrocefalia: hidrocefalia, procesos expansivos

intracraneanos, hidroanencefalia.

● Microcefalia: genéticas, infecciosa,

desnutricción grave, alcoholismo materno,
anoxia.
 Cráneo
● Fontanelas:

● Posterior:1 a 2 mes.
● Anterior: hasta 18 meses.

● Craneosinostosis.
Causas de Fontanela Grande

• Acondroplasia
• Hipotiroidismo
• Síndrome de rubéola congénita
• Hidrocefalia
• Retardo en el crecimiento intrauterino
• Osteogénesis imperfecta
• Prematurez
• Raquitismo por deficiencia de vit. D
 Ojos
● Párpados y conjuntivas: hemorragias,
edema, ptosis.
● Vías lagrimales: dacrioscistitis.
● Estrabismo fisiológico ( menores de6
meses con estrabismo intermitente )
● Microftalmia,exoftalmia.
Rojo pupilar
 Pruebas de alineación ocular
● Test de Hirschberg :
 Pruebas de alineación ocular
● Cover test
 Nariz

● Secreción serosanguinolenta:
● sífilis
● Obstrucción de vias nasales:
● atresia de coanas, cuerpo estraño, rinitis, tumores.
● Epistaxis
Oídos
Otoscopia
 Boca

● Respiración bucal: hipertrofia de adenoides.

● Sialorrea: 4m – 1 año.
● Labio leporino y fisura palatina: parcial, total, uni
o bilateral.
● Queilitis: fiebre, frío, infección.
● Candidiasis, gingivoestomatitis y aftas.
● Lenguageográfica: típicas.
● Macroglosia
 Cuello

Cuello corto: hipotiroidismo.

Tortícolis congénita: acortamiento del

esternocleidomastoideo.

Tortícolis adquirida: afecciónes de

vértebras cervicales o espasmo
muscular.
 TORAX

● Inspección
● Palpación
● Percusión
● Auscultación
EXAMEN DEL TORAX
● ANATOMIA DEL TORAX (organos adyacentes)
EXAMEN DEL TORAX
● INSPECCION
Simetría - Forma
Movilidad del tórax
Movilidad de ambos hemitórax
Latido de punta
Tiraje
 Tórax
● Malformaciones toráxicas.
● Pectum excavatum
● Pectum carinatum
● Tórax en quilla
● Ginecomastia uni o bilateral en hombres.
● Hipertrofia mamaria en mujeres.
● Telorragia.
● Manchas color café con leche (+ de 3) o
hemangiomas tuberosos.
Pectus excavatum Pectus carinatum
EXAMEN DEL TORAX
● PALPACION
Vibraciones Vocales (fremito vocal)
EXAMEN DEL TORAX
● PALPACION
Expansibilidad
EXAMEN DEL TORAX
● PERCUSION
Aparato Circulatorio

● Inspección
● Palpación: neonatal 🡺 3º e 4º EII

● Auscultación:
● El primer ruido corresponde cierre de
las valvulas atrio-ventriculares
● El segundo al cierre de las
valvulas aórtica y pulmonar.
 Aparato Cardiocirculatorio
● Soplos funcionales

● Soplo sistólico: estenosis de válvulas aórtica o pulmonar.

● Holosistólico: CIV, insuficiencia mitral o tricúspide.

● Soplo diastólico: estenosis mitral, insuficiencia aórtica.

● Soplo contínuo es causado por DAP y coartación de la aorta.

 Abdomen
● Inspección
● Auscultación
● Percusión
● Palpación
 Abdomen
● Inspección:
● Abombamiento acentuado: obesidad, edema, ascitis,
peritonitis, gases, visceromegalias, tumor, atresia o
estenosis de tubo digestivo.

● Abombamiento súbito: perforación de intestino –

enterocolitis necrotizante.

● Abombamiento localizadas: tumor , distensión de vejiga,

abscesos de pared.
PRUNE BELLY
 Abdomen
● Depresión acentuada: RN – hérnia
diafragmática, desnutrición.
● Diástasis de músculos rectos-abdominales
● Ondas peristálticas: obstrucción intestinal.
● Circulación colateral: hipertensión portal.
● Ombligo 🡺 RN
● Granuloma
● Ombligo cutáneo 🡺 exceso de piel.
● Hérnia umbilical.
● Onfalocele
 Órganos genitales externos
masculinos

● Fimosis: fisiológica - patológica

● Adherencias prepuciales
● Prepucio redundante
● Balanopostitis
● Estenosis o atresia del meato
urinario
● Hipospadia
● Epispadia
Epispadia

Hipospadia
Órganos genitales externos
masculinos

Testículos

● Criptorquidia
● Testículos retráctiles
● Ectopia testicular: perineo, coxis, pene
Órganos genitales externos
masculinos
● Hidrocele
● Edema testicular
● Transiluminación positiva

● Orquitis
● Traumatismos o virosis

● Torsión testicular
Hidrocele
 Órganos genitales externos
femeninos

● Prematuro: pseudohipertrofia del clítoris

● RN – primeros dias:
● Edema local
● Clítoris grande
● Secreción
● Hímen imperforado

● Sinequias
 Displasia de Caderas

● Deformación progresiva de la cadera , por

pérdida de la relación normal entre los
componentes de la articulación (cotilo,
cabeza, cápsula) producto de una alteración
del desarrollo en el período fetal
Ortolani Barlow
Abducción Limitada
 Otros Signos

● Pliegues No!

● Abducción

● “Pistoneo”
Examen de la columna vertebral
● Interesa estudiar las curvaturas de la columna
y la movilidad.

● Cuando la convexidad de la columna dorsal

está aumentada se habla de cifosis

● cuando la concavidad de la región lumbar está

acentuada se denomina hiperlordosis.

● Respecto a la alineación de la columna en el

plano vertical: debe poder trazarse una línea
recta imaginaria desde la apófisis de D1 hasta
el surco interglúteo.
Examen de la columna vertebral
● Cuando existen desviaciones laterales se habla de
Escoliosis.

● Las escoliosis pueden ser

● funcionales:

● estructural:
 Genu Valgo
● Posición donde las rodillas se encuentran juntas
y los pies separados ( posición en X)
● Fisiológico hasta los 10 años
● Patológico:
● Persiste en la adolescencia
● Asimétrico
● Distancia intermaleolar mayor 10 cm
● Asociado a otra condición ( traumatismo o
patología ósea)
 Genu varo
● Posición donde las rodillas se encuentran
separadas y los pies juntos( posición de vaquero)
● Transitoria hasta los dos años de edad
● Patológica:
● Persiste después de los dos años
● Se incrementa
● Asimétrico
● Distancia intercondilea mayor a 5 cm
● Acompañado de patología ósea
 Pie plano
● Se descarta después de los 3 años
● Diferenciar si es flexible o rígido
Pié Bot
Desarrollo
Psicomotor
 DEFINICION

● El desarrollo psicomotor, o la progresiva adquisición

de habilidades en el niño, es la manifestación
externa de la maduración del SNC
Hitos principales del desarrollo postural-motor
en el 1er año: progresión céfalo-caudal ) +

_
 Reacciones automáticas del neonato:
Oroalimentaria “puntos cardinales” Prensil tónico-manual
Reacción de Moro
Muchas Gracias